Lacerazione del legamento crociato anteriore

Inglese: rottura del legamento crociato anteriore

Sinonimi in senso lato

• Rottura ACL
• Lesione del legamento crociato
• instabilità anteriore del ginocchio anteriore
• Instabilità del ginocchio
• insufficienza del legamento crociato anteriore
• insufficienza cronica del legamento crociato anteriore
• Rottura del legamento crociato
• Chirurgia del legamento crociato
• Lesione del legamento crociato

definizione

Uno nuovo rottura del legamento crociato anteriore è l'interruzione totale o parziale della continuità (Crepa) del nastro dopo aver superato la riserva di allungamento eccessivo a causa di forza esterna. Una vecchia rottura del legamento crociato anteriore è una lesione del legamento permanente, per lo più correlata a un incidente.

Causa delle lacrime del legamento crociato

Le cause sono spesso cosiddette "Lesioni flessione-valgo-rotazione esterna". Cioè, il ginocchio si è piegato involontariamente in quello X-legPosizione ed è rivolto verso l'esterno.
Tipicamente con Sciare o Calcio Tali lesioni si verificano quando la parte inferiore della gamba è ferma.
Può insorgere un'instabilità dell'articolazione del ginocchio dovuta all'allentamento dell'apparato del legamento capsulare.
Il risultato è un deragliamento del meccanismo di scorrimento a rulli e un aumento degenerativo (correlato all'usura) Danno alla cartilagine e menisco.

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Il mio nome è dr. Nicolas Gumpert. Sono uno specialista in ortopedia e il fondatore di .
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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Reclami e sintomi

Un sintomo importante di qualsiasi lesione acuta del legamento del ginocchio è il dolore pronunciato che si verifica immediatamente al momento del trauma, quindi si attenua immediatamente e ritorna quando il carico viene rinnovato.
La rottura delle strutture legamentose porta allo stesso tempo alla rottura dei vasi. Ciò porta a sanguinamento nell'articolazione del ginocchio (emartro). Se il sangue viene perforato durante una puntura dell'articolazione del ginocchio, questo è sempre altamente sospetto di una lesione ai legamenti nell'articolazione del ginocchio.
Dopo che i sintomi acuti si sono attenuati, l'instabilità dell'articolazione del ginocchio varia da persona a persona. Ci sono lamentele sull'instabilità, soprattutto quando si scende da una riunione. A volte una rottura del legamento crociato viene diagnosticata solo anni dopo l'incidente.
A volte uno strappo del legamento crociato anteriore può essere combinato con uno strappo del legamento crociato posteriore.
Maggiori informazioni sui sintomi di una lesione del legamento crociato sotto il nostro argomento: Sintomi di una lesione del legamento crociato

diagnosi

Alcuni pazienti soffrono di una lesione del legamento crociato dolore più forte nell'articolazione del ginocchio, questo di solito si gonfia entro le prime ore. Il medico proverà ad esaminare il ginocchio con i cosiddetti test di stabilità.
A causa del dolore generale, non è così facile, poiché il paziente si irrigidisce con i muscoli.
Nella maggior parte dei casi, l'esame può avvenire solo pochi giorni dopo il Legamento crociato anteriore lacerato può essere determinato, poiché solo allora il dolore derivante dall'incidente viene ridotto a tal punto che la persona interessata può essere esaminata senza alcuna tensione difensiva.

Una normale radiografia fornisce informazioni su eventuali radiografie concorrenti lesioni ossee. Uno più grande Versamento articolare dovrebbe essere perforato per alleviare la cartilagine e i tessuti molli rimanenti. Se l'effusione è sanguinolenta, suggerisce una rottura del legamento crociato, sebbene questa non sia una prova.
Con la diffusione generale del Risonanza magnetica, con i quali i legamenti crociati oi loro resti sono molto chiaramente visibili, la diagnosi può essere prevista in modo relativamente affidabile. Nella foto sopra, le frecce rosse indicano il legamento crociato lacerato (rottura del legamento crociato anteriore).
Il danno può essere verificato con l'aiuto della risonanza magnetica. Le immagini delle sezioni mostrano il decorso dei legamenti crociati e dei loro attacchi sulle ossa della gamba superiore e inferiore. In caso di rottura, i corsi di fibra non sono continui e diventa possibile la localizzazione dello strappo.

Alcuni anni fa, tutti i pazienti avrebbero dovuto subire un intervento chirurgico a causa della mancanza di opzioni diagnostiche.
Quei giorni sono finiti come il Risonanza magnetica / Esame MRI il danno che si è verificato può essere stimato in modo molto preciso e le eventuali operazioni necessarie possono essere pianificate. Il Immagine a raggi X. è solitamente normale nelle rotture isolate del legamento crociato. Ma poiché sintomi simili z. B. anche da uno Lacerazione meniscale può essere causato, è difficile per il laico fare una diagnosi.
Anche qui tutti i metodi di esame per diagnosticare una lesione del legamento crociato anteriore

Diagnostica clinica dell'ortopedico:

• Valutazione di gonfiore del ginocchio, versamento articolare, mobilità e dolore in movimento
• Valutazione del modello del passo, assi delle gambe
• Valutazione dell'articolazione femorale rotulea (appoggio liscio della rotula)
• Valutazione della stabilità del ginocchio e del menisco
• Atrofia muscolare (assottigliamento del sollievo muscolare)
• Valutazione delle articolazioni vicine
• Valutazione della circolazione sanguigna, capacità motorie e sensibilità (sensazione sulla pelle)

Diagnostica apparente (diagnosi mediante dispositivi)

Indagini tecniche necessarie
roentgen: Articolazione del ginocchio su 2 piani, tangenziale della rotula (rotula)

Indagine apparente utile nei singoli casi

• Raggi X: articolazione del ginocchio p.a. stando in piedi in flessione di 45 gradi
• Immagine di Friksche (immagine del tunnel) per mostrare una lesione ossea del legamento crociato anteriore sul femore
• Registrazioni registrate
• Colpi a gamba intera sotto carico
• Registrazioni funzionali e proiezioni speciali
• ecografia = Ultrasuoni (ad es. Per menisco, Cisti di Baker)
• Tomografia computerizzata (se esiste un file Frattura della testa tibiale = Frattura della testa tibiale)
• Risonanza magnetica (Legamenti crociati, menischi, lesioni ossee)
  La risonanza magnetica è lo strumento diagnostico più prezioso per una rottura del legamento crociato anteriore, poiché la risonanza magnetica può valutare in particolare il danno parziale. Una risonanza magnetica per una rottura del legamento crociato aiuta a valutare meglio la prognosi dell'articolazione del ginocchio.
  Si prega di leggere anche il nostro argomento: Risonanza magnetica per una lesione del legamento crociato
• Puntura con analisi sinoviale (per versamento nel ginocchio (Acqua al ginocchio) e sangue nell'articolazione del ginocchio)
• Ispezione automatizzata dei cassetti (nessuna ispezione standard)

classificazione

Nella misura di a Lesione del legamento crociato (Crepa legamento crociato anteriore) a documentare è spesso il file test del cassetto anteriore effettuata. L'articolazione del ginocchio è angolata di 90 ° e il piede è fissato alla base. Ora l'esaminatore avvicina la parte inferiore della gamba all'articolazione del ginocchio e valuta se la parte inferiore della gamba può essere estratta dalla coscia.

Classificazione del segno del cassetto frontale secondo Debrunn

Grado I (+): leggero spostamento 3-5 mm

Grado II (++): spostamento medio 5-10 mm

Grado III (+++): spostamento pronunciato> 10 mm

Test "cassetto frontale"

Figura test del cassetto anteriore

Immagine a sinistra per gentile concessione del Prof. J. Jerosch, Neuss

Risonanza magnetica per una lesione del legamento crociato

Con un esaminatore esperto questo è diagnosi di una lacerazione del legamento crociato di solito già senza imaging possibile molto rapidamente e in modo affidabile. Tuttavia, la risonanza magnetica si è affermata come metodo standard. In contrasto con i raggi X o la TC, una risonanza magnetica può vale a dire tutti i legamenti e i tessuti molli del ginocchio e quindi sostanzialmente identificare le crepe esistenti.

Crepe parziali ma spesso può essere mostrato solo molto male nella risonanza magnetica. A questo proposito, la MRT per fare la diagnosi è meno affidabile di un buon esame da parte di un esaminatore esperto.

Tuttavia, è spesso utile una risonanza magnetica del ginocchio dopo una lesione che può interessare anche il legamento crociato.
Il medico può spesso utilizzare la risonanza magnetica per stimare quale trattamento è ora necessario e quanto velocemente, se necessario, eseguire un'operazione. Anche eventuali lesioni ad altre strutture (menisco, legamento interno ed esterno) del ginocchio possono essere viste bene anche alla risonanza magnetica.
Queste informazioni hanno quindi anche un'influenza significativa sulla possibilità e la rapidità con cui un'operazione deve essere eseguita.

Se, tuttavia, durante l'esame è chiaramente evidente una rottura del legamento crociato e le circostanze dell'incidente non suggeriscono che anche altre strutture siano danneggiate, una risonanza magnetica non è assolutamente necessaria e spesso non fornisce nuove informazioni. Se una lesione non può essere rilevata con precisione e ridotta anche con una risonanza magnetica, di solito è necessario un esame del ginocchio.

Leggi informazioni più dettagliate su questo nel nostro argomento: Risonanza magnetica per una lesione del legamento crociato

Immagine MRI del ginocchio con rottura del legamento crociato

1. Tendine del quadricipite
2. Osso della coscia (femore)
3. legamento crociato anteriore strappato (la freccia rossa mostra il sito lacrimale)
4. Shinbone (tibia)
5. Ginocchio (rotula)
6. Il corpo grasso di Hoffa
7. Tendine del ginocchio (visione rotulea)

OP alla rottura del legamento crociato

La chirurgia è solitamente il metodo di scelta per una lesione del legamento crociato.
Solo se il legamento crociato posteriore è strappato, o se ci sono lacrime molto lievi, si può rinunciare alla chirurgia.
Tuttavia, corri sempre il rischio che il ginocchio sia meno stabile e meno resistente a lungo termine. Per questo l'operazione è altamente consigliata, soprattutto ai più giovani, soprattutto a chi fa sport.

Tuttavia, l'operazione viene eseguita solo quando l'infiammazione e il gonfiore del ginocchio si sono sufficientemente attenuati. Questo di solito è il caso dopo circa 4-6 settimane.
Questo tempo di attesa è importante perché un intervento chirurgico sui tessuti irritati può portare a risultati significativamente inferiori. La chirurgia immediatamente dopo la lesione viene eseguita solo in casi molto gravi che coinvolgono strutture ossee.

La rottura del legamento crociato può ora essere operata con minima invasività, il che riduce le complicanze e accelera la guarigione.
Il tutto è quindi nel contesto di uno specchio del ginocchio (Artroscopia) effettuata. L'operazione stessa consiste quindi nella sostituzione completa del legamento crociato distrutto con altre strutture legamentose. La riparazione del vecchio nastro darà solo risultati inadeguati. Pertanto, di solito si prendono porzioni di nastro da nastri adiacenti.

Ad esempio, il legamento della rotula è adatto (patella) o un muscolo della coscia. Le porzioni vengono rimosse lì in modo tale che queste bande possano ancora svolgere la propria funzione senza problemi. Il pezzo di legamento rimosso viene quindi regolato nel modo più preciso possibile per essere in grado di assumere la funzione del legamento crociato lacerato.
Con questo metodo, tuttavia, a volte può esserci un forte dolore nel sito di rimozione. Questo è particolarmente vero quando si rimuove una parte del tendine rotuleo. Questo tipo di impianto di solito cresce un po 'più velocemente.

Possono essere utilizzate anche porzioni di nastro ottenute nel corso della donazione di organi, ma queste hanno lo svantaggio che possono verificarsi reazioni di rigetto al materiale esogeno. In cambio, viene evitato il dolore nei punti di rimozione dei tendini autologhi.

Vari sistemi vengono utilizzati per fissare la fascia al ginocchio: da un lato si possono utilizzare semplici viti metalliche o bottoni di fissaggio, ma anche materiali riassorbibili.
Il risultato dell'intervento è ovviamente determinato anche da una buona riabilitazione.

Leggi di più su questo a: Chirurgia per una lesione del legamento crociato

Complicazioni della chirurgia

oltre al complicazioni generali un'operazione ecc. Come:

• infezione
• emorragia
• Intorpidimento / paralisi

ci sono rischi speciali associati alla chirurgia del legamento crociato. Cosiddetto complicazioni chirurgiche includere:

• Artrofibrosi: una complicanza particolarmente temuta. Questo è un irrigidimento parziale dell'articolazione del ginocchio dopo un intervento chirurgico al legamento crociato a causa di cicatrici. Il rischio di artrofibrosi è particolarmente elevato se viene eseguita un'operazione subito dopo l'incidente.
• Sindrome di Ciclope - a causa della cicatrizzazione del legamento crociato, che si traduce in un deficit di allungamento
• Impingement plastico del legamento crociato: l'innesto del legamento crociato si incunea tra i rulli della coscia durante lo stretching, impedendo all'articolazione del ginocchio di allungarsi completamente.

previsione

È stato scientificamente dimostrato che un danno al legamento crociato può causare danni irreparabili all'articolazione del ginocchio. È molto probabile che un'articolazione del ginocchio causi un'usura prematura dell'articolazione del ginocchio (artrosi) dopo che ha subito un danno al legamento crociato.
Secondo studi scientifici, questa usura può essere favorevolmente influenzata dall'impianto di un legamento crociato anteriore, ma non può essere completamente fermata.

Durata della guarigione

Per guarigione completa Una lesione del legamento crociato dovrebbe essere pianificata per circa 6-9 mesi. Solo allora il ginocchio è generalmente completamente resiliente. Subito dopo l'infortunio ginocchio inizialmente per circa 4-6 settimane prudente essere trattato.
Sono importanti soprattutto le misure antinfiammatorie e decongestionanti. Solo allora avviene normalmente l'operazione vera e propria.

Questo è seguito dal Fase di riabilitazione che richiede circa 12 settimane per essere completato. Nella prima volta dopo l'operazione, l'attenzione è di nuovo sulle misure decongestionanti e antinfiammatorie e sulla stabilizzazione del ginocchio con una stecca. Le stampelle devono essere utilizzate per alcune settimane.

Quindi il ginocchio viene parzialmente caricato e quindi adattato alla posizione corrente Fisioterapia. Dopo circa 6 settimane è spesso possibile un allenamento leggero con il cicloergometro o una camminata leggera. Gli sport meno stressanti possono essere ripresi dopo circa 3-4 mesi. Gli sport che mettono molto stress al ginocchio, come il tennis o simili, di solito possono essere ripresi dopo circa 6-9 mesi, quando è nuovamente possibile la piena resilienza.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Durata di una lesione del legamento crociato

Applicazione di stecche

rotaie vengono utilizzati in due momenti per la rottura del legamento crociato. Innanzitutto, è possibile utilizzare una stecca per coprire il ginocchio immediatamente dopo l'infortunio stabilizzare e aiuta a ridurre il gonfiore e la regressione dell'infiammazione al momento dell'intervento.

La seconda importante area di applicazione è la fase immediatamente successiva all'intervento. Durante questo periodo è importante tenere il ginocchio chiuso stabilizzare e consentire solo il movimento all'interno di un determinato quadro. Dopotutto, l'impianto del legamento applicato in sala operatoria deve prima crescere insieme all'osso per essere veramente stabile a lungo termine.
Uno usa i binari dove il Gamma di movimento può essere regolato con precisione e limitato in modo che solo una certa quantità di flessione o estensione sia possibile nel ginocchio. Quindi il ginocchio può inizialmente essere in una certa posizione fisso diventare.

Con questa stabilizzazione e nell'ambito dei movimenti consentiti dalla stecca, è possibile iniziare la fisioterapia già dopo poche settimane. Durante il processo di guarigione, la gamma di movimento e quindi il carico sul ginocchio può sempre essere adattato alla guarigione individuale.

Ciò riduce notevolmente il rischio che movimenti imprudenti o sovraccarico danneggino il nuovo legamento o ritardino la guarigione dopo l'operazione.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Stecca per legamenti crociati