Medicina Interna

Insufficienza respiratoria acuta

Sinonimi in senso lato

Sindrome da distress respiratorio acuto, insufficienza respiratoria acuta, shock polmonare

definizione

Il insufficienza polmonare acuta (ARDS) è un danno polmonare acuto in pazienti con polmoni precedentemente sani, causato da diretto (nel polmone collocato) o indiretto (sistemico, ma non datato Cuore estroverso) Cause.

ARDS è definito come segue:

esordio acuto
Accumulo di liquidi (=infiltrati) in entrambi i lati del polmone (=bilaterale), visibile in a raggi X della parte superiore del corpo ( Radiografia del torace nel percorso del fascio posteriore-anteriore)
Indice di saturazione dell'ossigeno (= indice di ossigenazione) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Questo è anche noto come indice di ossigenazione di Horowitz e indica il quoziente della pressione parziale dell'ossigeno nell'arteria (cioè il sangue arricchito di ossigeno che lascia il cuore) e la proporzione di ossigeno nel respiro quando viene inalato. Normalmente il quoziente è di 500 mmHg.
Pressione di occlusione capillare polmonare (= PCWP, pressione di cuneo) <18 mmHg e nessuna evidenza di aumento della pressione nel cuore sinistro.
La pressione del cuneo riflette la pressione nel cuore sinistro e viene misurata utilizzando un catetere cardiaco destro. L'intervallo normale è compreso tra 5 e 16 mmHg.

Viene fatta una distinzione tra danno polmonare acuto (ARDS) e ALI (danno polmonare acuto). L'ALI è la forma più lieve e differisce dall'insufficienza polmonare acuta nella sua definizione solo per un indice di ossigenazione compreso tra 200-300 mmHg.

frequenza

Informazioni uniformi su insufficienza respiratoria acuta assenza. Le date sono comprese tra 5 - 50/100000 / anno.

Nella medicina di terapia intensiva, circa il 30% dei pazienti è colpito.

cause

Viene fatta una distinzione tra danno polmonare diretto e indiretto (insufficienza respiratoria acuta)

Quelli diretti includono:

Inspira (=aspirazione) del contenuto dello stomaco o acqua dolce / salata ("Quasi annegamento ")
Inalazione di gas velenosi (= tossici), come Fumi
Inalazione di ossigeno iperbarico
Avvelenamento (= intossicazione) con anestetici
Come risultato di una polmonite che richiede ventilazione (=polmonite)

Le cause indirette sono:

Sepsi ("avvelenamento del sangue")
Burns
Trauma multiplo
Embolia grassa
Sostituzione del volume sanguigno con sangue donato (= trasfusione di massa)
Infiammazione acuta del pancreas (= pancreatite)
shock
Trapianto di midollo osseo / cellule staminali

Insufficienza polmonare acuta nell'infiammazione del pancreas

Il pancreas si trova nel corpo all'inizio del tubo digerente. Rilascia molti enzimi necessari per abbattere e digerire il cibo ingerito. Il pancreas può infiammarsi a causa di farmaci, disturbi metabolici, infezioni o accumulo di bile. Di conseguenza, gli enzimi digestivi, che di solito sono imballati in modo sicuro, entrano nel tessuto pancreatico e lo distruggono. Nel caso di un'infiammazione acuta, c'è un forte dolore nella parte superiore dell'addome, di solito si trovano anche febbre e uno stomaco chiaramente gonfio.

L'insufficienza polmonare acuta può essere una complicanza di questa condizione. L'infiammazione permanente del pancreas porta a quella che è nota come coagulopatia da consumo. Il sistema di coagulazione del sangue è permanentemente attivato da piccole emorragie costanti. Dopo un certo periodo di tempo, i fattori di coagulazione si esauriscono e il sanguinamento diventa più grave perché il sangue non coagula più. La prima fase di questa coagulopatia da consumo è accompagnata dalla formazione di tanti piccoli coaguli di sangue che possono interrompere il flusso di sangue in altri organi. I polmoni sono particolarmente suscettibili all'interruzione del flusso sanguigno e rispondono con insufficienza polmonare acuta.

patogenesi

Il decorso dell'insufficienza polmonare acuta (ARDS) può essere trovato in 3 fasi suddivisione che porta a una massiccia rottura del tessuto polmonare:

fase essudativa: Il muro tra il alveoli (=alveoli) e il Vasi sanguigni (=Capillari) è danneggiato, il che aumenta la permeabilità per proteine e fluidi. Sono presenti accumuli di liquido (=Edema) nei polmoni.
fase proliferativa iniziale: Le cellule polmonari (Pneumociti di tipo II) periscono, a causa della quale una carenza di un tensioattivo (=tensioattivo) e quindi fluido negli alveoli (=alveoli) può raggiungere. Forme di edema polmonare alveolare. Inoltre, si formano pareti sottili (=membrane) tra gli alveoli e i rami che collegano le vie aeree. Forma nei piccoli vasi sanguigni piccoli coaguli di sangue (=microtrombi). Questa fase è reversibile.
fase proliferativa tardiva: I polmoni vengono rimodellati incorporando più tessuto connettivo (= fibrosi). Questo vale anche per il muro tra i polmoni e sangue. Questo si addensa fino a cinque volte, il che rende più difficile sia il flusso sanguigno che il passaggio dell'ossigeno nel flusso sanguigno. Questa fase è irreversibile e spesso ha un esito fatale.

Sintomi

I sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta sono specifici dello stadio.

Nella fase 1 c'è una mancanza di ossigeno nel sangue (= ipossiemia) e un aumento della frequenza respiratoria (= iperventilazione). Questo porta a variazioni dell'equilibrio acido-base, il pH aumenta (= alcalosi respiratoria).

Nella fase 2, la mancanza di respiro aumenta e vi è condensa macchiata e striata dei polmoni, visibile nell'immagine radiografica.

Nella fase 3, oltre all'ipossiemia, c'è un aumento della proporzione di anidride carbonica (= ipercapnia), poiché la CO2 non può più essere espirata a sufficienza. Questa è chiamata insufficienza respiratoria globale ed è caratterizzata da una diminuzione della pO2 e da un aumento della pCO2. L'equilibrio acido-base si sposta verso un pH acido, con conseguente acidosi respiratoria. Nell'immagine a raggi X, ora ci sono ombre su entrambi i lati.

diagnosi

I raggi X vengono eseguiti per monitorare l'andamento dell'insufficienza polmonare acuta. Analisi dei gas nel sangue (Prelevare sangue dal lobo dell'orecchio) è necessario per monitorare l'equilibrio acido-base. Nella funzione polmonare, l'insufficienza polmonare acuta mostra una diminuzione della capacità dei polmoni di assorbire ossigeno (= capacità di diffusione) e una diminuzione dell'estensibilità polmonare (= compliance) in una fase iniziale. Viene eseguita un'eco del cuore per escludere una malattia cardiaca.

3 criteri devono essere soddisfatti per poter fare una diagnosi:

Presenza di un fattore scatenante
L'ipossiemia non risponde alla terapia
Prova a raggi X di alterazioni polmonari che non possono essere ricondotte a edema polmonare cardiaco.

Leggi di più sull'argomento: Radiografia del torace (radiografia del torace)

terapia

Se possibile, la causa dell'insufficienza polmonare acuta dovrebbe essere eliminata, ad es. in shock circolatorio.

Successivamente, viene somministrata una terapia sintomatica. A causa della crescente mancanza di respiro, i pazienti devono essere ventilati. Tuttavia, poiché la ventilazione normale danneggerebbe i polmoni, viene utilizzata la ventilazione protettiva polmonare (insufficienza polmonare acuta). Questo è costituito da pressioni di picco basse e bassi volumi correnti. Questo è combinato con una pressione positiva alla fine dell'espirazione (= pressione di fine espirazione, PEEP). Non appena il paziente respira spontaneamente, le procedure di respirazione spontanea assistita (ad esempio. BIPAP o APRV) Usato.

In alternativa, può essere utilizzata una macchina che elimina la CO2 all'esterno del corpo (= extracorporeo) attraverso un'espansione della circolazione venosa e arricchisce il sangue con l'ossigeno, un cosiddetto EKMO (ossigenatore extracorporeo a membrana).

Nei casi più gravi, il paziente viene posto in posizione prona o in un letto speciale con rotazione continua di 60 °. Questa è una misura di supporto che migliora la distribuzione dell'ossigeno.

Il paziente deve essere nutrito per via enterale.

Complicazioni come Le infezioni vengono trattate con antibiotici; nella fase avanzata di guarigione, i corticoidi migliorano la fibrosi polmonare.

Maggiori informazioni sono disponibili qui: La fibrosi polmonare

L'ultima opzione è un trapianto di polmone (insufficienza polmonare acuta).

Coma artificiale in caso di insufficienza respiratoria acuta

In caso di insufficienza polmonare acuta, i polmoni improvvisamente non sono più in grado di fornire al corpo ossigeno sufficiente. Ciò porta a una situazione pericolosa per la vita che richiede una terapia molto ampia a breve termine. In questi casi i polmoni necessitano di un forte supporto meccanico per garantire la sopravvivenza della persona colpita. Secondo gli attuali standard medici, di solito viene utilizzato un ECMO (ossigenazione extracorporea della membrana polmonare). Il sangue povero di ossigeno della persona colpita viene trasmesso dal corpo alla macchina. Lì viene arricchito (rabboccato) con ossigeno e quindi restituito al corpo. Poiché il metodo è altamente invasivo, cioè interferisce pesantemente con il sistema del corpo umano, le persone colpite vengono solitamente messe in coma artificiale.

Nel frattempo ci sono anche sempre più ECMOS da orologio. La persona colpita è cosciente, può mangiare, bere e parlare e le misure di riabilitazione come l'allenamento muscolare leggero possono essere avviate più rapidamente.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Coma artificiale o coma artificiale per polmonite

previsione

La letalità dell'insufficienza polmonare acuta dipende dal superamento della malattia sottostante e dall'inizio della terapia. Malattie preesistenti e consumo cronico di alcol peggiorano la prognosi.

Dopo lesioni senza coinvolgimento della parte superiore del corpo, la mortalità (mortalità) è di circa il 10%, con lesioni della parte superiore del 25% circa. Se l'insufficienza polmonare acuta (ARDS) è causata da polmonite, il tasso di mortalità è del 50%. In caso di sepsi con insufficienza multiorgano, anche> 80%.