Cheratosi attinica

definizione

Il termine cheratosi attinica descrive uno stadio precanceroso che necessita di terapia (Malattia precancerosa) della pelle causata dall'esposizione cronica alla luce solare (luce UV) E 'attivato. Si tratta della moltiplicazione (proliferazione) cellule della pelle atipiche (cheratinociti) nell'area tra il derma (derma) e l'epidermide (epidermide) che si manifesta come un disturbo della cornificazione. La cheratosi può trasformarsi in carcinoma a cellule squamose.

frequenza

Le persone dalla pelle chiara e dagli occhi azzurri (persone con tipi di pelle I e II) che sono permanentemente esposte al sole hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare cheratosi attinica.

Le persone con pigmentazione scura, d'altra parte, hanno pochi rischi di sviluppare la cheratosi attinica. Gli uomini sono più spesso colpiti dalla malattia rispetto alle donne.

I gruppi professionali come i marittimi, i lavoratori stradali, i lavoratori edili e i lavoratori agricoli sono particolarmente vulnerabili a causa della lunga esposizione al sole. Secondo uno studio americano, la frequenza relativa delle malattie (prevalenza) in chi ha più di 20 anni è dell'11% e del 25% in chi ha più di 30 anni. Uno studio britannico ha rilevato un rischio del 15% per chi ha più di 40 anni. Fino a 10 milioni di persone in Germania sono affette da cheratosi attinica. In Australia, invece, la prevalenza degli over 40 è del 45%.

Inoltre, il numero di nuovi casi (incidenza) in Europa è aumentato in modo significativo negli ultimi decenni a causa della crescente frequenza di viaggi in paesi con livelli più elevati di radiazioni UV e della più lunga esposizione al sole dovuta alle attività del tempo libero, nonché alla maggiore radiazione UV ambientale. Di conseguenza, il termine cheratosi senile è un po 'antiquato, poiché molti giovani oggigiorno si ammalano anche che passano troppo tempo al sole o vanno al solarium, per esempio.

Anche le persone che sono esposte a una soppressione permanente del sistema immunitario (immunosoppressione), come ad esempio dopo un trapianto di organi, hanno un rischio di malattia significativamente aumentato. Ma anche malattie come l'albinismo, la sindrome di Rothmund-Thomson, la sindrome di Cockayne. Lo xeroderma pigmentoso e la sindrome di Bloom rappresentano una predisposizione genetica a sviluppare cheratosi attiniche.

Cause della cheratosi attinica

Cambiamenti permanenti (mutazioni) causati dai raggi UVB si sviluppano dopo 10-20 anni sui cloni cellulari della pelle cronicamente esposti alla luce di cellule anormali (atipiche) che danneggiano irreversibilmente il loro DNA (Eredità) mostre. Queste cellule alterate penetrano lentamente nell'epidermide normale e portano alla perdita della corretta stratificazione della pelle e disturbi della cornificazione. L'attuale sistema di riparazione della pelle non può impedire la formazione delle cellule della pelle patologicamente alterate in caso di radiazione solare permanente o radiazioni UV elevate.

Il cosiddetto gene della telomerasi e il gene soppressore del tumore TP53 sono influenzati da queste mutazioni. Questi geni sono proteine ​​che controllano il ciclo cellulare o innescano la morte cellulare delle cellule atipiche (apoptosi). Se la loro funzione viene disattivata da cambiamenti nel patrimonio genetico (mutazioni), le cellule maligne possono svilupparsi. Inoltre, i cambiamenti possono anche interessare il tessuto sotto l'epidermide, nel derma (derma) diffusione. Se la membrana basale tra l'epidermide e il derma è rotta, si parla di un tumore invasore, un carcinoma a cellule squamose invasivo, che si sviluppa nel 5-10% dei pazienti. La cheratosi attinica rappresenta quindi una fase iniziale del cancro (Carcinoma in situ) rappresentano.

Ma non solo i raggi UVB del sole con una lunghezza di 280-320 nm possono innescare la cheratosi attinica. Anche le forme di radiazione elettromagnetica come la luce UVA, utilizzata nella terapia della psoriasi, le radiazioni ionizzanti o le radiazioni infrarosse possono scatenare la malattia.

Gradi di cheratosi attinica

La cheratosi attinica può essere suddivisa in diversi gradi e tipi. La classificazione secondo Olsen classifica la cheratosi attinica in base al suo aspetto clinico. Ciò significa che l'aspetto e la consistenza della pelle vengono utilizzati come criteri di classificazione. Ci sono tre gradi secondo Olsen, che sono spiegati in modo più dettagliato nelle loro sezioni (vedi sotto). Un'altra classificazione è la differenziazione dei sottotipi istologici, che differenzia le cheratosi attiniche in relazione alle loro proprietà tissutali. Per questa classificazione, un campione di pelle deve essere esaminato al microscopio. Esistono 6 sottotipi istologici.

Grado 1

Le cheratosi attiniche sono classificate in grado 1 secondo Olsen nella fase in cui diventano visibili nel primo momento. Sono lievi cheratosi attiniche. Il loro aspetto è leggermente rossastro e macchiato. Di solito sono più facili da sentire rispetto alle strutture nodulari. Puoi vedere singoli o alcuni cambiamenti della pelle incoerenti che sono sfocati. Con una dimensione di pochi millimetri, sono spesso trascurati.

Grado 2

La cheratosi attinica moderata è di classe 2 secondo Olsen. L'aspetto di questa fase è più chiaro e più facile da riconoscere rispetto al grado 1 secondo Olsen. C'è uno scolorimento biancastro o rossastro della pelle che può essere squamoso. Ciò è dovuto all'eccessiva cheratinizzazione (ipercheratosi) condizioni. La pelle è ruvida e le indurimenti nodulari possono essere palpabili. È anche possibile uno scolorimento marrone della pelle. Di solito sono interessate diverse aree della cosiddetta "terrazza solarium". Questi includono la fronte, il ponte del naso e il cuoio capelluto, nonché il décolleté.

Livello 3

Un grado 3 secondo Olsen è determinato nella cheratosi attinica grave. Questi sono cambiamenti avanzati della pelle che richiedono un'azione. I cambiamenti della pelle spessi e simili a verruche sono visibili e palpabili. Anche lo scolorimento marrone e bianco è tipico. I cambiamenti della pelle sono saldamente attaccati al sottosuolo e non possono essere staccati o graffiati. Il passaggio al cancro della pelle bianco è fluido in questa fase. Il sanguinamento della pelle cambia al contatto.

Stadio iniziale / stadio iniziale della cheratosi attinica

La cheratosi attinica si sviluppa lentamente e fondamentalmente non viene notata dalle persone colpite. L'esposizione ricorrente alle radiazioni UV, sia che si tratti di bagni di sole estesi o di visite al solarium, lavoro all'aperto o scottature frequenti durante l'infanzia, porta a danni permanenti alle cellule della pelle e, infine, a precursori del cancro o forme precoci. Questo processo si svolge nell'arco di diversi anni, quindi i cambiamenti visibili di solito sono presenti solo nella vecchiaia. In questo senso, le forme primordiali non possono essere viste affatto: i cambiamenti cellulari avvengono nell'area non visibile, per così dire.

I primi cambiamenti visibili, che potrebbero essere descritti come fasi iniziali o iniziali, sono solitamente le apparenze della pelle rossa e macchiata. Questi possono essere molto poco appariscenti e inizialmente vengono trascurati, specialmente con i tipi di pelle leggermente più scuri. Di solito i cambiamenti nelle prime fasi della cheratosi attinica sono migliori da sentire che da vedere una sorta di piccolo nodulo. Tuttavia, le persone colpite spesso non se ne accorgono molto. I cambiamenti sul cuoio capelluto, una localizzazione comune della cheratosi attinica, vengono trascurati.

Sintomi della cheratosi attinica

Le cheratosi attiniche si trovano principalmente nelle aree esposte a una maggiore luce, ad esempio la fronte o una testa calva, i padiglioni auricolari, le guance, il ponte del naso, il labbro inferiore, gli avambracci o il dorso della mano. Fuochi singoli o multipli possono apparire contemporaneamente, che possono avere un diametro compreso tra 1 mm e 2,5 cm.

All'inizio ci sono focolai arrossati nettamente delimitati, rotondi o ovali con una superficie ruvida, questo è il tipo eritematoso di cheratosi attinica.

Nel corso, l'aumento della cornificazione (ipercheratosi) si sviluppa una cheratosi ispessita marrone sporco e giallastra più pronunciata, questo è il tipo cheratotico.

Gli esperti parlano di un tipo di cornu cutaneo se c'è una formazione di corno molto forte. Inoltre, si può distinguere il tipo pigmentato, in cui è aumentata o diminuita la colorazione della pelle (pigmentazione).

Nella zona delle labbra, il disturbo della cornificazione è noto come cheilite attinica. Di norma, i pazienti sono privi di sintomi, a volte si può avvertire una sensazione di tensione, bruciore o prurito. Oltre ai disturbi della pigmentazione, si verificano anche teleangectasie, che sono vasi cutanei ingranditi che diventano più prominenti nell'area interessata.

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Cheratosi attinica del naso

Il naso è un luogo comune per la cheratosi attinica. Il ponte del naso in particolare è spesso colpito. Questo ha il seguente motivo: il ponte del naso è uno dei cosiddetti terrazzi solari della pelle. Sono zone della pelle particolarmente esposte alla radiazione solare. Essendo una struttura ossea sporgente, il ponte del naso è più esposto alla luce solare rispetto, ad esempio, alla parte bassa della schiena. Anche il naso viene spesso semplicemente dimenticato quando si applica la protezione solare, così come il dorso della mano e del piede.

Inoltre, il naso non è protetto dagli indumenti, come nel caso di altre regioni della pelle. Pertanto, le cheratosi attiniche si sviluppano spesso sul naso. Tuttavia, il tipo di cambiamenti della pelle non differisce da altre aree della pelle e viene trattato allo stesso modo. Il naso può mostrare cambiamenti cutanei singoli o continui e piatti. L'entità delle cheratosi attiniche determina quindi in ultima analisi la terapia. Il taglio estensivo dei cambiamenti della pelle è spesso problematico sul naso, quindi il trattamento con unguenti e gel è spesso preferito in caso di infestazione estesa. Molto indicata è anche la terapia fotodinamica, in quanto il risultato estetico al naso è particolarmente soddisfacente.

Cheratosi attinica sul labbro

La cheratosi attnica è una forma speciale ed è anche chiamata cheilite attinica designato. È un'infiammazione della superficie delle labbra provocata dalla luce UV. Di solito il labbro inferiore è colpito. Inoltre, gli uomini hanno maggiori probabilità delle donne di avere la cheratosi attinica sul labbro. Un importante fattore di rischio per la comparsa della cheratosi attinica sulle labbra è il fumo. Spesso è una combinazione di danni derivanti dall'esposizione ai raggi UV e al tabacco. La forma cronica della cheilite attinica è da intendersi come uno stadio precanceroso e può essere trattata con varie opzioni terapeutiche. In caso di una leggera espressione senza depositi traballanti, di solito sono sufficienti misure di cura con rossetti grassi e che proteggono dalla luce. Un'espressione più forte richiede un trattamento.

Cheratosi attinica sul cuoio capelluto

Il cuoio capelluto è uno dei siti più comuni per la cheratosi attinica perché è spesso esposto alla luce solare. Le persone calve, in particolare, hanno bisogno di una buona protezione solare per il cuoio capelluto. Tuttavia, questo è troppo spesso trascurato. Nel corso degli anni si verificano cambiamenti sotto forma di cheratosi attinica, che all'inizio sono facilmente trascurati. I singoli cambiamenti della pelle possono essere rimossi con procedure come il congelamento, la chirurgia o l'escissione laser. In caso di coinvolgimento esteso del cuoio capelluto, è preferibile il trattamento con unguenti o la terapia fotodinamica.

diagnosi

La diagnosi viene solitamente effettuata clinicamente, ovvero sulla base dei sintomi e dei risultati visibili e palpabili sulla pelle.

Per confermare la diagnosi, a Campione di pelle (biopsia) può essere rimosso ed esaminato patologicamente e istologicamente. Può anche tramite a Microscopio a luce riflessa con l'aiuto di un campione di pelle una differenziazione da altre malattie della pelle, come cheratosi seborroiche essere fatto.

Terapia della cheratosi attinica

La cheratosi attinica è un precursore o una forma precoce di cancro della pelle leggero e deve quindi essere presa molto sul serio come tale. Pertanto, la terapia precoce è molto importante. Sono disponibili vari approcci per il trattamento della cheratosi attinica. Un dermatologo esperto può spiegare le varie opzioni terapeutiche. Nella sezione seguente, le opzioni terapeutiche più importanti sono presentate chiaramente e spiegate in modo più dettagliato per quanto riguarda la loro attuazione:

• Terapia orientata alla lesione con azoto liquido / criochirurgia: piccoli cambiamenti della pelle possono essere congelati con azoto liquido in anestesia locale. Questa procedura è nota anche come criochirurgia.
• Rimozione chirurgica: le cheratosi attiniche possono anche essere rimosse chirurgicamente in anestesia locale. Il materiale rimosso viene quindi esaminato più in dettaglio per identificare malattie precancerose o cancerose e classificarle più da vicino.
• Rimozione mediante terapia laser: con l'aiuto di un laser, gli strati più superficiali della pelle interessati dai cambiamenti possono essere distrutti. In questo modo, il tessuto sottostante viene risparmiato.
• Curettage: Il curettage è un trattamento in cui il materiale della pelle modificata viene raschiato via con un cosiddetto "cucchiaio affilato" (curette). Questo trattamento viene effettuato anche in anestesia locale. Il materiale ottenuto viene ulteriormente esaminato dopo il trattamento.
• Terapia di campo con sostanze tensioattive: quando vaste aree della pelle sono affette da cheratosi attinica, si parla di una Cancerizzazione sul campo. In questo caso non è possibile rimuovere tutte le aree alterate della pelle. Pertanto, vengono applicati unguenti, creme o gel con sostanze che hanno un effetto piatto. Questi includono citostatici, immunosoppressori e sostanze antinfiammatorie che vengono applicati per diverse settimane. Le sostanze utilizzate di frequente sono imiquimod, 5-fluorouracile o diclofenac.
• Terapia fotodinamica: la terapia fotodinamica è anche una procedura che ottiene buoni risultati quando la pelle è interessata su una vasta area. Non lascia cicatrici e quindi dà risultati esteticamente soddisfacenti. Innanzitutto, viene applicato un unguento che contiene una sostanza colorante. La pelle viene quindi irradiata con una luce rossa fredda. Il trattamento può essere ripetuto dopo alcuni mesi.

Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere trovate qui: Terapia della cheratosi attinica

Glassa sopra

In caso di alterazioni selettive della pelle, esiste la possibilità di glassare le zone interessate con azoto liquido. Questa procedura è nota anche come criochirurgia. Il freddo distrugge le cellule epiteliali modificate ed è quindi adatto per il trattamento degli stadi precancerosi. Viene fatta una distinzione tra due processi, vale a dire lo spray e il processo di contatto. Con il metodo a spruzzo aperto, l'azoto liquido viene spruzzato sulla pelle modificata. In questo modo, il tessuto può essere distrutto fino a una profondità di 12 mm. Tuttavia, esiste anche la possibilità di posizionare una sonda o un timbro metallico preraffreddato direttamente sulle cheratosi attiniche. Questa è nota come procedura di contatto. Il trattamento di solito può essere eseguito in regime ambulatoriale in anestesia locale ed è delicato con il paziente.

Terapia con un unguento?

Nel trattamento della cheratosi attinica, si distingue tra "terapia orientata alla lesione" e "terapia di campo". La "terapia di campo" viene utilizzata quando ampie aree della pelle sono interessate dai cambiamenti. Un altro motivo è il trattamento delle aree della pelle in cui i cambiamenti nelle cellule esistono già ma non sono ancora visibili. Una possibilità per la "terapia sul campo" è il trattamento con un unguento, una crema o un gel, che contengono sostanze antinfiammatorie, antivirali o citostatici. I citostatici uccidono le cellule tumorali oi loro precursori e sono quindi molto adatti per la terapia. Gli antivirali sono agenti che combattono i virus.

Alcune sostanze, come l'imiquimod, ottengono ottimi risultati nel trattamento della cheratosi attinica e sono quindi ampiamente utilizzate. Altri importanti principi attivi sono il 5-fluorouracile e il diclofenac. Le sostanze vengono applicate sulla pelle per diverse settimane seguendo uno schema di trattamento e non lasciano cicatrici. Oltre al risultato estetico, c'è un grande vantaggio per il paziente nel fatto che vengono trattate anche le zone della pelle che non mostrano ancora cambiamenti visibili. Il rischio di una ricaduta, cioè una ricaduta, si riduce in questo modo.

La terapia è un vantaggio dell'assicurazione sanitaria?

Poiché la cheratosi attinica è una malattia che richiede un trattamento, i costi per una terapia sono a carico delle compagnie di assicurazione sanitaria. Questo vale almeno per le forme classiche di trattamento, come il congelamento, la rimozione chirurgica o la terapia con sostanze ad azione locale.

Purtroppo, i costi per la terapia fotodinamica non sono coperti da tutte le compagnie di assicurazione sanitaria. Se la terapia fotodinamica è a carico della compagnia di assicurazione sanitaria dipende dalle prestazioni assicurative individuali e dal rispettivo caso. Si consiglia quindi di parlare con la compagnia di assicurazione sanitaria prima di intraprendere tale trattamento.

Terapia omeopatica

Un trattamento omeopatico della cheratosi attinica può essere scoraggiato solo a questo punto. La cheratosi attinica è una forma precoce di cancro della pelle bianca che, se non trattata, può progredire. Le conseguenze del cancro avanzato sono potenzialmente fatali. Pertanto, i trattamenti omeopatici non sono raccomandati.

previsione

Will il cheratosi attinica Scoperto e trattato in tempo utile, c'è generalmente una buona prognosi. Altrimenti può risultare in un file carcinoma, Quindi a spinalioma o Carcinoma spinocellulare sviluppare. È anche possibile, ad esempio, che la malattia si ripresenti (ricaduta) dopo il trattamento con PDT. Per questo motivo, i controlli di follow-up dovrebbero essere effettuati continuamente.

profilassi

La prevenzione più efficace si è dimostrata completa Prevenzione della luce UV (Congedo parentale) con l'ausilio di cappelli, indumenti impermeabili ai raggi UV e crema solare, nonché un comportamento adeguato per il tempo libero. Il 25% delle cheratosi attiniche guarisce anche senza trattamento quando non c'è luce UV. Dovresti anche esaminare regolarmente la tua pelle per aree anormali e, se possibile, una Esame di screening del cancro della pelle (Selezione).