Artrofibrosi al ginocchio

Sinonimi in senso lato

• Cicatrici articolari
• cicatrici intra-articolari
• "Dolorosa limitazione dei movimenti del ginocchio"
• Sindrome di Ciclope
• sindrome da contrattura infrapatellare / patella baja
• reazione infiammatoria articolare generalizzata

definizione

Il artrofibrosi è una temuta malattia articolare, in gran parte inspiegabile nella sua eziologia, dopo interventi chirurgici o lesioni, che si traduce in una limitazione più o meno grave e talvolta dolorosa della mobilità articolare.

Si distingue tra:

1. Artrofibrosi primariache è caratterizzato da cicatrici generalizzate nell'articolazione.
2. Artrofibrosi secondaria, in cui gli irritanti meccanici locali sono la causa di mobilità ridotta.

La maggior parte degli studi in letteratura ha affrontato lo sviluppo dell'artrofibrosi dell'articolazione del ginocchio dopo lesioni e Chirurgia del legamento crociato.

Da un punto di vista clinico, l'artrofibrosi del Articolazione del ginocchio a causa di una restrizione permanente del movimento di > 10° per il Allungamento e <125° per il diffrazione Sono definiti.

Sintomi

Caratteristica dell'artrofibrosi è la limitazione del movimento dell'articolazione interessata.

Se la limitazione del movimento è causata da un problema meccanico locale, a volte i reclami vengono visualizzati come Sintomi di intrappolamento (impingement della cicatrice) con dolore lancinante.
Nel complesso, tuttavia, non è possibile descrivere un quadro del dolore uniforme per l'artrofibrosi. Ad eccezione di una restrizione obbligatoria del movimento, l'articolazione può anche essere completamente priva di sintomi.
A artrofibrosi primaria I sintomi sono solitamente espressi quando si tenta di superare la posizione finale sfregiata dell'articolazione. I pazienti inoltre lamentano raramente dolore a riposo nell'articolazione come indicazione di un processo infiammatorio in corso nell'articolazione.

Nel complesso è così quadro clinico (sintomi e reclami) l'artrofibrosi è molto eterogenea (diversa).

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Dolore associato all'artrofibrosi

Il dolore si verifica principalmente in connessione con l'artrofibrosi dell'articolazione del ginocchio. Nella maggior parte dei casi il paziente può anche assegnare il dolore all'articolazione del ginocchio e, dopo esami più specifici, specificare in quale zona si manifesta il dolore.
A volte, tuttavia, si irradia anche il dolore. Allo stesso modo, da una postura allevia o da un carico scorretto Dolore all'anca si verifica e si deve cercare più specificamente la causa nell'articolazione del ginocchio e non nell'anca.

Il dolore è spesso dipendente dal movimento, il che significa che è più probabile che si verifichi quando il ginocchio è sottoposto a tensione, come quando si sta in piedi o si cammina. In posture rilassate quando si è seduti o sdraiati, quando il ginocchio non è mosso, il dolore non si manifesta o è inferiore al confronto.

Il dolore spesso risponde bene all'uso di antidolorifici, in modo che la sensazione di dolore possa essere alleviata con farmaci appropriati.

terapia

Il trattamento dell'artrofibrosi secondaria è chirurgico. I singoli fili della cicatrice possono essere facilmente rimossi per via artroscopica, il che rimuove l'ostruzione meccanica. Nella chirurgia del legamento crociato, lo spazio può essere reso disponibile per l'innesto fuori posto espandendo il tetto del ginocchio (chirurgia plastica di emergenza) e quindi impedendo che l'innesto colpisca nuovamente.

Il trattamento dell'artrofibrosi primaria è molto più difficile e meno efficace.

A differenza dell'artrofibrosi secondaria, spesso non può essere riparata artroscopicamente. Nel peggiore dei casi, in particolare più operazioni artroscopiche possono portare ad un'ulteriore attivazione dei processi infiammatori cronici.

Per uso sintomatico terapia conservativa appartenere:

• Fisioterapia / fisioterapia
• FANS (farmaci antireumatici non steroidei)
• Terapia fisica (caldo, freddo, elettroterapia, Ultrasuoni ecc.)

Quali sono le cause dell'artrofibrosi?

Mentre per il artrofibrosi secondaria per lo più errori di funzionamento manuale sono la causa è la causa del artrofibrosi primaria ancora non completamente risolto. Risultati di ricerca diversi sono opposti l'uno all'altro. Tuttavia, sembra certo che diversi fattori siano responsabili dell'attivazione e del mantenimento dell'osteoartrosi primaria.

Nell'artrofibrosi secondaria dopo Chirurgia sostitutiva del legamento crociato gli errori di funzionamento manuale sono decisivi per una restrizione persistente del movimento del Articolazione del ginocchio.

Il posizionamento errato dell'innesto può portare a sintomi di intrappolamento (impingement) dell'innesto sul tetto dell'articolazione del ginocchio durante l'estensione del ginocchio. Questo problema, che può essere osservato abbastanza spesso, è causato da uno posto troppo avanti Tibia (tibiale) Canale di perforazione. L'intrappolamento ripetuto durante l'estensione del ginocchio danneggia continuamente l'innesto, che alla fine può portare a cicatrici sferiche sull'innesto (Sindrome di Ciclope). La capacità di allungare l'articolazione del ginocchio è limitata.

Nel campo della Articolazioni della caviglia occasionalmente passa attraverso una capsula / Legamento lacerato come parte di un trauma alla caviglia (Evento di incidente) a intra-articolare (im comune) Cicatrici nell'area della struttura lesa o generalizzata. A questo proposito, il passaggio al secondario artrofibrosi alla primaria artrofibrosi essere fluente.

L'artrofibrosi primaria è caratterizzata da cicatrici che coinvolgono l'intera articolazione (Proliferazione del tessuto connettivo).
Oltre a questa componente quantitativa, c'è il fatto che anche il tessuto connettivo che si forma viene modificato nella sua composizione. Le fibre del tessuto connettivo sono adeguatamente collegate in rete tra loro, il che riduce ulteriormente la mobilità articolare.

Il seguente cause si discute di cicatrici eccessive:

Attivazione e propagazione di I fibroblasti (Cellule del tessuto connettivo) come parte di un processo infiammatorio iniziale.

• Reazione infiammatoria cronica come parte di un processo immunoreattivo.
• Squilibri tra citochine pro e controinfiammatorie (Messaggeri infiammatori).
• Ipossia - lesione da riperfusione - teoria
  (Disturbo circolatorio)
• Fattori genetici

Ad oggi non è stato chiarito quali stimoli e in quali pazienti primari artrofibrosi si verifica. Le osservazioni retrospettive dopo l'intervento chirurgico ai legamenti crociati potrebbero, tuttavia, identificare i fattori di rischio che portano a raccomandazioni specifiche per il Profilassi dell'artrofibrosi guidato.

Artrofibrosi dopo un ginocchio - TEP

UN Artrofibrosi nell'articolazione del ginocchio è una conseguenza relativamente comune dopo un intervento chirurgico sull'articolazione del ginocchio (chirurgia artroscopica). Tali interventi includono anche Ginocchio - TEP (Endoprotesi totale dell'articolazione del ginocchio).

In una TEP del ginocchio, l'articolazione del ginocchio passa attraverso a articolazione del ginocchio artificiale sostituito. Ciò può provocare artrofibrosi come conseguenza dell'operazione. Ciò significa che tu stesso aumento del tessuto cicatriziale forme, che limita la funzione dell'articolazione del ginocchio. Pochi giorni o settimane dopo l'operazione, l'articolazione del ginocchio si irrigidisce, il dolore aumenta e le difficoltà di carico o la mobilità insufficiente nell'articolazione del ginocchio.

Esistono diverse forme di trattamento per mantenere o migliorare la mobilità del ginocchio. Da un lato, la terapia fisica regolare dovrebbe essere eseguita come misura preventiva.
Il movimento e lo stress sull'articolazione riducono l'accumulo di tessuto cicatriziale dopo l'operazione. Se si sono già verificate gravi cicatrici e mobilità ridotta, la terapia può essere eseguita come in altri casi di artrofibrosi (fisioterapia, Mobilizzazione dell'anestesia, rimozione chirurgica del tessuto cicatriziale).

Diagnosi differenziali = cause alternative

Dall'artrofibrosi si devono distinguere altri quadri clinici, che portano anche ad una perdita di funzionalità del Articolazione del ginocchio essere in grado di guidare.

Deficit riabilitativo (comune):
UN trattamento di follow-up postoperatorio insufficiente e un'immobilizzazione troppo lunga (immobilizzazione) può provocare un restringimento della capsula dell'articolazione del ginocchio con il risultato di una restrizione persistente del movimento. Le ragioni di ciò sono insufficienti eliminazione del dolore postoperatorio, per cui il progresso nella fisioterapia è reso più difficile a causa del dolore e dell'insufficiente motivazione ed educazione del paziente sull'importanza della fisioterapia postoperatoria, della terapia fisica, della terapia di formazione medica ecc.

Malattia di Sudeck (rara):
Distrofia dolorosa (disturbo nutrizionale) e atrofia (restringimento) dei tessuti molli (Muscolatura, Pelle) e ossa sulle estremità con un tipico andamento a palcoscenico.
L'eziologia di questa malattia è ancora in gran parte poco chiara.
Per ulteriori informazioni su questa condizione, vedere: La malattia di Sudeck

Risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio

La procedura di imaging di scelta per l'articolazione del ginocchio è questa Radiografia standard. Possono essere valutati i cambiamenti articolari e possibili nello spazio articolare. Se la cartilagine, il menisco o l'apparato legamentoso capsulare devono essere valutati meglio, è a MRI (M.Agnetrrisonanzatomografia) il metodo di scelta.
Ciò significa che una risonanza magnetica è più un'opzione diagnostica aggiuntiva. Nel caso dell'artrofibrosi dell'articolazione del ginocchio, è particolarmente positivo che le articolazioni e le possibili modifiche possano essere chiaramente mostrate nella risonanza magnetica e quindi una diagnosi può essere generalmente fatta in modo molto affidabile.

Come prevenire l'artrofibrosi?

Profilassi dell'artrofibrosi nella chirurgia del legamento crociato:

Dovuto al terapia difficile Se si è appena verificata l'artrofibrosi, la profilassi di questa malattia è di particolare importanza.

In particolare, è stato esaminato quali misure precauzionali possono ridurre al minimo il rischio di sviluppare artrofibrosi dopo la sostituzione del legamento crociato.

Possono essere prese misure profilattiche preoperatoria, intraoperatoria e postoperatorio Le misure sono suddivise (modificate secondo Höher et al. (1999):

profilassi preoperatoria

Scelta del tempo di funzionamento:
Dopo traumatico Lacerazione del legamento crociato non dovrebbe essere operato troppo presto. Diversi studi lo hanno dimostrato Chirurgia sostitutiva del legamento crociato entro le prime 3 settimane dall'incidente il rischio di sviluppare a artrofibrosi è stato notevolmente aumentato.
La causa di ciò è un generale "Irritazione articolare“(Reazione infiammatoria traumatica acuta) vista attraverso il trauma, con rischio di transizione a uno cronico Infiammazione articolare attraverso un trauma chirurgico aggiuntivo.

Un tempo di recupero di ca. 6 settimane prima dell'operazione. Al momento dell'intervento, dovrebbe Articolazione del ginocchio liberamente mobile e "senza irritazioni" (indolore, no Versamento articolare) essere. Lesioni accompagnatorie (esp. Lesioni ai legamenti interni), avrebbe dovuto essere trattato in anticipo. Se l'articolazione del ginocchio è priva di irritazioni, la fisioterapia può essere avviata prima dell'intervento.

Educazione del paziente:
Il paziente deve essere informato sulla gravità della lesione e sulle conseguenze che ne derivano, in particolare il trattamento di follow-up postoperatorio, e motivato a collaborare.

profilassi intraoperatoria

Errata collocazione operativa del Trapianto di legamenti crociati deve essere evitato a tutti i costi. Un errore comune è troppo lontano (ventrale) tibia posizionata (tibiale) Canale di perforazione.

Altri possibili errori sono interventi chirurgici eccessivamente traumatici o lunghi, posizionamento errato del canale di perforazione femorale e fissazione non corretta dell'innesto.

profilassi postoperatoria

Subito dopo l'operazione Fisioterapia per essere avviato. A tal fine è necessaria un'adeguata eliminazione del dolore con antidolorifici adeguati. Attivo e passivo (Guida motore) Vengono utilizzati esercizi di movimento ed esercizi per mobilitare la rotula.

Il paziente deve essere motivato a collaborare.

Artrofibrosi della spalla

UN artrofibrosi può verificarsi anche nella spalla, poiché anche l'articolazione della spalla può essere interessata qui, in modo simile all'articolazione del ginocchio. Questo porta a dolore e mobilità ridotta. Possono anche verificarsi arrossamento, gonfiore o versamento. Tuttavia, questi sintomi non devono verificarsi, il più comune è il dolore e una restrizione nei possibili movimenti nell'articolazione della spalla.

Nel caso dell'artrofibrosi della spalla, per la diagnosi e il trattamento valgono le stesse informazioni dell'artrofibrosi dell'articolazione del ginocchio.