Ernia del disco con danni ai nervi

introduzione

Nel caso di un'ernia del disco, la compressione della radice del nervo nel canale spinale non è rara. O il disco stesso o il contenuto gelatinoso del disco premono contro il midollo spinale. Qui il tessuto nervoso è molto sensibile e facile da danneggiare, il che può portare a dolore, disturbi sensoriali e possibilmente paralisi.

Sintomi

Se la radice del nervo è irritata o se c'è pressione sul nervo per un periodo di tempo più lungo, è danneggiata e porta a problemi.
I sintomi dell'intrappolamento del nervo variano a seconda dell'altezza dell'ernia del disco. Se il danno si verifica a livello della colonna cervicale o toracica superiore, il paziente lo noterà a causa di una compromissione della funzionalità o del dolore agli arti superiori.
Se si verifica un incidente nella colonna lombare, i sintomi interesseranno le gambe.

Nevralgia

Il sintomo più comune è il dolore.

Se le strutture nervose sono danneggiate, può verificarsi dolore ai nervi, incluso dolore neuropatico o nevralgia.
Il sistema nervoso stesso è quindi la fonte del dolore ai nervi e quindi anche un obiettivo del trattamento.

Il dolore ai nervi è spesso bruciore, formicolio, lancinante e / o improvvisamente sparato. Il dolore può irradiarsi e talvolta colpire vaste aree. Spesso i pazienti non riescono a individuare il dolore perché è molto diffuso. Alcune persone soffrono di allodinia: la persona interessata avverte un dolore estremo quando tocca la pelle colpita. Il dolore ai nervi provoca i malati, soprattutto se persistono per un periodo di tempo più lungo, disturbi del sonno e difficoltà di concentrazione. Ansia e depressione sono altre possibili conseguenze del dolore nervoso di lunga data.

Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Riconosci un'ernia del disco

Infiammazione di un nervo

L'infiammazione in un'ernia del disco è causata da un carico di pressione sui nervi dovuto alla modifica della posizione del disco.

Un'infiammazione dei nervi (neurite) può causare sintomi di varia entità. Le sensazioni parassitarie come formicolio e formicolio sono sintomi tipici dell'infiammazione dei nervi. Allo stesso tempo, possono verificarsi disturbi più gravi come paralisi, dolore ai nervi e completa perdita di sensibilità nelle aree di rifornimento del nervo infiammato.

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Si discute se il dolore in un'ernia del disco sia causato dall'infiammazione o da un danno nervoso diretto.
In effetti, entrambi i fattori probabilmente giocano un ruolo importante nel causare il dolore. Un'indicazione che il dolore è in gran parte causato dall'infiammazione è che i farmaci antinfiammatori spesso alleviano il dolore di un'ernia del disco. Questi farmaci inibiscono lo sviluppo dell'infiammazione e hanno un effetto positivo sui sintomi dei pazienti affetti. I farmaci più comuni usati per il dolore dovuto all'infiammazione sono ibuprofene, diclofenac e ASA. Nello stesso ordine, sono più comunemente usati per le ernie discali. In caso di uso cronico di questi farmaci, è necessario prestare attenzione per garantire che venga assunto anche un protettore dello stomaco medicinale (ad esempio pantoprazolo) per evitare complicazioni nel tratto digerente.

Ulteriori informazioni sono disponibili anche su: Infiammazione dei nervi

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Un'ernia del disco è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Pertanto, il trattamento di un'ernia del disco richiede molta esperienza.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Determinazione della gravità del danno ai nervi

Esistono due importanti classificazioni comuni per i danni ai nervi periferici: la classificazione di Seddon e la classificazione di Sunderland.

La classificazione di Seddon delle lesioni nervose comprende tre gradi di gravità, mentre la classificazione di Sunderland divide i danni ai nervi in ​​cinque gradi. La gravità del danno ai nervi dipende dall'entità del danno agli assoni, alle guaine mieliniche e alle guaine del tessuto connettivo (epineurium) che racchiudono i nervi.

I neurologi determinano la gravità di una lesione nervosa utilizzando l'elettromiografia, l'elettroneurografia e, se necessario, la risonanza magnetica (MRI). La minima forma di danno ai nervi è una lesione alla guaina midollare, mentre gli assoni e l'epineurio non sono feriti. La prognosi è molto buona ei sintomi scompaiono in pochi giorni o settimane. Questo grado di gravità corrisponde al grado uno secondo Seddon, la cosiddetta neurapraxia e al grado uno secondo Sunderland.

La gravità del danno ai nervi in ​​un'ernia del disco è cruciale per la prognosi. Determina la possibile rigenerazione dei danni ai nervi e le possibilità di guarigione dei disturbi.

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Misura della velocità di conduzione nervosa

Nel caso di un'ernia del disco, un intrappolamento del nervo può portare a una riduzione della funzione. Questo si manifesta, ad esempio, sotto forma di debolezza muscolare o intorpidimento. È importante misurare la funzione di un nervo per poter decidere in seguito se un'operazione è necessaria o meno.
Con una normale funzione nervosa, nonostante un'ernia del disco, i sintomi possono essere trattati in modo conservativo, cioè con esercizio e farmaci. In caso di una compromissione chiaramente misurabile della funzione nervosa, può essere indicato un sollievo chirurgico del nervo.
La maggior parte della funzione nervosa viene determinata mediante l'elettromiografia. Gli elettrodi sono attaccati sia al nervo che a un muscolo che il nervo raggiunge. Quindi viene dato un debole impulso elettrico al nervo e viene registrata la risposta muscolare.
Il fattore decisivo qui è la velocità con cui il nervo può trasmettere l'impulso elettrico. Se il nervo è danneggiato, la velocità di conduzione nervosa viene ridotta. È importante avere un valore di riferimento disponibile in anticipo, poiché ogni nervo ha una velocità di conduzione nervosa individuale che dipende dal suo spessore e dalla sua natura.
La procedura è completamente sicura e indolore. Questo perché al nervo vengono trasmessi solo segnali elettrici molto deboli. Durante l'esame possono verificarsi formicolio o contrazioni muscolari, ma questi sintomi scompaiono spontaneamente al termine dell'elettromiografia. Un esame di solito non richiede più di 20 minuti.

Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Elettronurografia - misura della velocità di conduzione nervosa

Come faccio a sapere che il nervo è morto?

Se un nervo viene fornito in modo inadeguato di sangue e sostanze nutritive per un lungo periodo di tempo, si parla di danno irreversibile e morte delle radici. Solo un medico esperto può dire chiaramente che il nervo è morto.

Un'ernia del disco acuta può causare un dolore enorme. Finché c'è il dolore „Il nervo vive e trasmette i segnali del dolore, un'improvvisa scomparsa del dolore è un indicatore importante di una possibile morte alla radice.

terapia

Finché il paziente soffre solo di dolore e non presenta deficit neurologici come paralisi o disturbi sensoriali, la terapia di un nervo schiacciato in un'ernia del disco consiste in una strategia conservativa.
Ciò significa che in questa fase non è necessaria alcuna operazione e al paziente viene somministrata fisioterapia (Guarda anche: Fisioterapia per ernia del disco, esercizi per ernia del disco) e farmaci per il dolore. Entrambi i metodi possono ridurre il dolore, anche se spesso non del tutto. Quando si tratta di antidolorifici, è più probabile che vengano utilizzati farmaci antinfiammatori. Questi includono ibuprofene, diclofenac o, in casi più rari, ASA (Aspirin®).
Se il dolore non può essere controllato con la terapia conservativa o se si verificano anche deficit neurologici, viene fornita l'indicazione per il sollievo chirurgico del nervo schiacciato. L'operazione può essere eseguita sia in una clinica ortopedica che in quella neurochirurgica. Durante l'operazione viene rimosso l'intero disco intervertebrale responsabile dell'incidente o solo singole parti. Immediatamente dopo l'operazione, è difficile dire se ha avuto successo, poiché il dolore dell'operazione può prevalere su quello dei nervi schiacciati. Un miglioramento dovrebbe verificarsi solo dopo una o due settimane.
Si prega di leggere anche: Operazione di un'ernia del disco
In alternativa a un'operazione, sono disponibili per il paziente una varietà di altre terapie del dolore. Esempi individuali di questo sarebbero una pompa del dolore o la stimolazione elettrica del midollo spinale.
Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Terapia di un'ernia del disco

Durata della rigenerazione nervosa

Sfortunatamente, la rigenerazione di un'ernia del disco con danni ai nervi richiede molto tempo. I dischi intervertebrali interessati sono scarsamente forniti di liquidi e sostanze nutritive a causa del carico di pressione. L'allenamento della schiena, la perdita di peso e una dieta equilibrata o la decompressione chirurgica del disco intervertebrale possono aiutare a contrastare la compressione del disco intervertebrale e dei nervi. La prognosi dipende anche dall'entità del danno ai nervi.

Le lesioni complete si rigenerano più male delle lesioni nervose incomplete. In caso di danno nervoso incompleto, il danno può essere rigenerato entro poche settimane con un trattamento appropriato. In caso di lesioni più gravi, la rigenerazione può richiedere diversi mesi e in caso di lesioni complete alle guaine nervose, la rigenerazione potrebbe addirittura non avvenire.

I nervi si congelano o diventano deserti

Il congelamento dei nervi, chiamato crioterapia dei nervi, è un metodo relativamente nuovo di trattamento del dolore. Viene utilizzato principalmente per il mal di schiena, come quelli che si verificano con un'ernia del disco o una sindrome delle faccette. La crioterapia funziona a lungo e di solito è reversibile.
La glassa può essere eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero. È importante che il paziente sia adeguatamente informato sulle possibili complicazioni prima della procedura. Le complicanze più comuni includono infezioni e congelamento nell'area intorno alla puntura, nonché paralisi permanente del nervo congelato. Prima della procedura, assicurarsi che il farmaco per fluidificare il sangue venga interrotto per tempo e che la coagulazione del sangue sia stata controllata da un medico. Se la coagulazione è insufficiente, durante la procedura può verificarsi un sanguinamento maggiore nel canale spinale.
La procedura stessa viene eseguita apertamente, cioè come parte di un'operazione con anestesia generale, o minimamente invasiva con anestesia locale. La variante mininvasiva è preferibile a quella aperta. Una volta posizionato l'anestetico locale, verrà praticata una piccola incisione e verrà inserita una sonda nel nervo interessato. L'interno della sonda può essere fortemente raffreddato utilizzando azoto o anidride carbonica.
Una volta che la sonda ha raggiunto la sua destinazione, viene raffreddata fino a circa -60 gradi Celsius. Come risultato di questa glassa, il nervo è intorpidito e non può più inviare segnali di dolore. Bisogna fare attenzione che la sonda non rimanga sul nervo troppo a lungo e che il nervo non si raffreddi troppo. Altrimenti può portare a congelamenti indesiderati sulle strutture vicine o il nervo può essere danneggiato irreversibilmente. Immediatamente dopo la crioterapia, il risultato dovrebbe essere controllato regolarmente al fine di prevenire eventuali complicazioni in una fase precoce.

Il ruolo della vitamina B nei sintomi neurologici

Il gruppo vitamina B comprende otto vitamine che agiscono come precursori di importanti coenzimi nel corpo. Le vitamine del gruppo B si trovano negli alimenti di origine animale, come pesce, latticini o fegato, nonché in alimenti di origine vegetale come i broccoli o gli spinaci. La vitamina B12 si trova principalmente nei prodotti animali e, a differenza delle altre vitamine, può essere immagazzinata nell'organismo. La vitamina B1 è importante per la trasmissione degli stimoli nel sistema nervoso e la vitamina B12 svolge anche compiti essenziali per il funzionamento del sistema nervoso.

Una carenza di vitamine del gruppo B può causare disturbi del sistema nervoso. Allo stesso tempo, un adeguato apporto di vitamine può avere un effetto positivo sulla funzione nervosa.