Diagnosi

La bilirubina

definizione

La bilirubina viene prodotta nel corpo umano quando l'emoglobina viene scomposta. L'emoglobina è il pigmento rosso nel sangue il cui compito principale è immagazzinare l'ossigeno nelle cellule del sangue. Il sangue umano deve a lui il suo colore rosso. La bilirubina, d'altra parte, ha un colore da giallastro a brunastro ed è lipofila, cioè è prontamente solubile nei grassi ma scarsamente solubile in acqua. Come prodotto di degradazione, la bilirubina viene escreta attraverso il fegato nell'intestino e infine attraverso le feci. Come valore di laboratorio, la bilirubina viene quindi determinata principalmente nella diagnosi di malattie del fegato e delle vie biliari.

Metabolismo della bilirubina

Le cellule del sangue hanno una durata di circa 120 giorni, dopodiché vengono scomposte principalmente nella milza. Questo rilascia l'emoglobina. L'emoglobina è costituita da un componente proteico e dal Gruppo Heme, l'attuale pigmento rosso sangue. Il contenuto proteico viene metabolizzato nel corpo in vari modi.

L'eme, d'altra parte, è una molecola a forma di anello che ha bisogno del proprio percorso metabolico per la sua scomposizione. Innanzitutto, la struttura ad anello dell'eme è costituita da una proteina speciale chiamata Eme ossigenasi Diviso. Si forma la cosiddetta biliverdina, che è di colore verdastro. Il secondo passaggio è costituito da un altro enzima, il cosiddetto Biliverdina reduttasi. Converte la biliverdina nella bilirubina giallastra. La bilirubina è scarsamente solubile in acqua e deve quindi essere legata a proteine speciali come l'albumina nel sangue. Questa bilirubina è anche nota come bilirubina non coniugata o indiretta. Il passaggio successivo avviene nel fegato. Qui la bilirubina entra nelle cellule del fegato, che in diversi passaggi intermedi Bilirubina diglucuronide convertire. Questa è la bilirubina a cui Acido glucuronico era legato. Questo processo migliora la solubilità in acqua della bilirubina e può essere escreta nell'intestino attraverso le vie biliari. Ora si chiama bilirubina coniugata o diretta.

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Tuttavia, questa non è proprio la fine del metabolismo della bilirubina. Nell'intestino, la bilirubina diglucuronide viene ulteriormente metabolizzata dai batteri. Ad esempio, sono formati dalla bilirubina stercobilinache è in parte responsabile del colore brunastro della sedia. Inoltre, una parte della bilirubina escreta viene riassorbita, in modo da creare una circolazione costante tra l'intestino e il fegato.

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Cosa dice il valore della bilirubina?

La bilirubina viene prodotta quando i globuli rossi muoiono. Un fegato e una bile sani e liberamente funzionanti sono necessari per il suo degrado. I cambiamenti in queste aree portano anche a cambiamenti nei livelli di bilirubina. È importante distinguere tra bilirubina indiretta e diretta.

La bilirubina indiretta viene ulteriormente metabolizzata in bilirubina diretta nel fegato. A seconda di quale dei due valori aumenta, è quindi possibile determinare con precisione la posizione del possibile danno. I termini bilirubina diretta e indiretta possono essere ricondotti ai diversi metodi di misurazione utilizzati per determinare la concentrazione. Analogamente ad altri parametri del sangue, viene determinata la concentrazione di bilirubina nel siero, cioè la porzione acquosa di sangue. I valori normali per la bilirubina indiretta sono inferiori a 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Al contrario, la concentrazione di bilirubina diretta è inferiore a meno di 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Nel complesso, la concentrazione di bilirubina dovrebbe quindi essere inferiore a 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Questi valori guida possono cambiare a seconda del metodo di misurazione e del rispettivo laboratorio.

Valori troppo bassi non si verificano in nessuna malattia nota e quindi non indicano danni. Livelli elevati di bilirubina, d'altra parte, possono avere cause diverse. Se la concentrazione di bilirubina nel sangue aumenta bruscamente, può fuoriuscire dai vasi nel tessuto circostante. Poiché la bilirubina ha un tipico colore giallastro, anche il rispettivo tessuto è colorato. Prima di tutto, puoi spesso vederlo sulla congiuntiva degli occhi, che appaiono giallastre. Se i livelli di bilirubina sono più alti, anche l'intera pelle rimanente del corpo appare gialla. Inoltre, c'è prurito nel tessuto colpito. Questo è noto come ittero o ittero.

L'ittero può essere suddiviso in forme pre-epatiche, intraepatiche e post-epatiche in base alla sua causa. La forma preepatica ha la sua causa "prima del fegato" (pre - di fronte, Hepar - fegato), quello intraepatico nel fegato (intra - all'interno) e la forma postepatica di solito si manifesta nella bile che segue il fegato (ufficio postale - dietro, dopo).

L'ittero preepatico può, ad esempio, essere causato da una riduzione della durata della vita degli eritrociti. Se è inferiore al 50% della norma (120 giorni), c'è più bilirubina indiretta di quella che il fegato può convertire in bilirubina indiretta ed espellere. Di conseguenza, in particolare la bilirubina indiretta e ovviamente la concentrazione totale sono aumentate. L'ittero post-epatico, d'altra parte, è solitamente causato da un'interruzione del drenaggio biliare. La bilirubina indiretta viene ulteriormente metabolizzata in bilirubina diretta, proprio come nelle persone sane, ma la bilirubina diretta non può più lasciare il corpo e si accumula. Il risultato è ittero con aumento della bilirubina diretta. Nell'ittero intraepatico, la bilirubina sia indiretta che diretta può aumentare a causa del ruolo chiave del fegato nel metabolismo della bilirubina.

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Bilirubina nelle urine

La bilirubina viene normalmente escreta nell'uomo attraverso la bile e ulteriormente attraverso l'intestino. Tuttavia, una percentuale minore viene anche eliminata dal corpo dai reni e quindi attraverso l'urina. I reni possono espellere solo bilirubina coniugata o diretta. La bilirubina indiretta è legata alla proteina albumina presente nel sangue, che a causa delle sue dimensioni non può essere filtrata attraverso i reni e quindi rimane nel sangue.

La bilirubina diretta, d'altra parte, è liberamente disponibile nel sangue ed è di conseguenza abbastanza piccola da passare attraverso il filtro renale. Tuttavia, la quantità di bilirubina escreta attraverso i reni è solo molto piccola e quasi non rilevabile nelle persone sane. Tuttavia, se la normale escrezione di bilirubina attraverso la bile e l'intestino non è possibile, la concentrazione di bilirubina nel sangue aumenta notevolmente. Di conseguenza, più bilirubina viene filtrata nei reni e infine escreta nelle urine. Se ciò accade in grandi quantità, l'urina appare di colore brunastro. Attraverso il cosiddetto "Agitazione del campione di schiuma“Il sospetto di un aumento dei valori di bilirubina può essere confermato. Se si agita il campione di urina e la schiuma risultante è di colore giallo-marrone, ciò indica un aumento della concentrazione di bilirubina. Al contrario, se la schiuma è biancastra, è meno probabile.

Come puoi abbassare la bilirubina?

Livelli elevati di bilirubina negli adulti sono quasi sempre un segno di malattia o danno. Pertanto, il modo migliore per abbassare i livelli di bilirubina è sempre uno trattamento medico di queste cause. In caso di ittero dovuto all'aumento dei livelli di bilirubina, consultare sempre un medico. Poiché i valori di bilirubina sono aumentati, soprattutto in condizioni di cattiva salute del fegato, anche miglioramenti nella dieta e nello stile di vita possono avere un effetto positivo sul fegato e, soprattutto, sui valori di bilirubina. Ciò include seguire una dieta equilibrata e mantenere un peso corporeo sano. Forte Obesità, eccessivo Consumo di alcool e l'uso frequente forte cibi grassi e zuccherati dovrebbe essere evitato.

Alcuni farmaci possono anche compromettere o addirittura danneggiare il fegato nel suo lavoro. Ciò include anche farmaci da banco, come Paracetamolo. Pertanto, l'uso di tali farmaci dovrebbe sempre essere discusso con un medico se i valori del fegato sono elevati. Molte preparazioni o cure alternative che promettono di rafforzare o purificare il fegato non hanno dimostrato scientificamente di essere efficaci e sono quindi altamente controverse. Inoltre, alcuni degli ingredienti utilizzati sembrano avere un effetto più dannoso per il fegato, come i concentrati tè verde. Pertanto si consiglia cautela qui.

Come viene aumentata la bilirubina?

Un aumento dei livelli di bilirubina può avere molte cause a causa della complessità del metabolismo della bilirubina. Pertanto, la causa dovrebbe sempre essere chiarita da un medico. La distinzione tra ittero pre, intra e postepatico, descritta sopra, è qui di grande importanza.

L'ittero preepatico si verifica quando la causa dell'aumento della bilirubina si trova “davanti” al fegato. Di solito il motivo qui è rinforzato emolisi, cioè la distruzione dei globuli rossi. Ciò si traduce in più bilirubina di quella che può essere metabolizzata nel fegato e la concentrazione aumenta. La causa può essere una malattia genetica dei globuli rossi.Diverse malattie infettive causano anche ittero preepatico.

Al contrario, le cause dell'ittero intraepatico si trovano nel fegato. Questi includono la cirrosi epatica o l'infiammazione del tessuto epatico, nota come epatite, che può avere varie cause. Questi includono avvelenamento, malattie autoimmuni, ma anche malattie infettive. C'è anche un gruppo più ampio di cause genetiche. Alcuni, come la diffusa malattia di Gilbert-Meulengracht, sono considerati innocui. Altri come questo Sindrome di Crigler-Najjarche già si verifica nel neonato sono potenzialmente più pericolosi, ma possono essere trattati bene.

Un tumore al fegato può anche aumentare i livelli di bilirubina. La causa dell'ittero postepatico sono le malattie delle vie biliari. La coledocolitiasi, cioè l'ostruzione del dotto biliare principale da parte di un calcoli biliari, è comune qui. Esistono anche numerose malattie infiammatorie delle vie biliari e degli organi circostanti che possono causare ittero postepatico. Diverse malattie tumorali possono anche interessare le vie biliari.

Bilirubina nel bambino

Nell'utero, il nascituro ha bisogno di una forma speciale di emoglobina, chiamata emoglobina fetale. Questo lega l'ossigeno più strettamente e quindi consente al feto di essere rifornito di ossigeno attraverso la placenta. Dopo la nascita, questa emoglobina fetale viene scomposta. Molta bilirubina si accumula contemporaneamente.

Allo stesso tempo, il fegato del neonato non è ancora completamente sviluppato e gli enzimi coinvolti nel metabolismo della bilirubina sono apparentemente inibiti nel neonato da componenti del latte materno. Tutti questi possono portare a ittero nei neonati dal terzo giorno di vita, che si risolve nel corso di una settimana. Tuttavia, poiché livelli di bilirubina molto elevati possono danneggiare il sistema nervoso centrale, il cosiddetto kernicterus - questo è per lo più trattato con fototerapia con luce blu. Qui, i bambini vengono irradiati con la luce dallo spettro bluastro. Questa luce è in grado di convertire la bilirubina immagazzinata nella pelle in forme idrosolubili che sono innocue e vengono escrete. Nei casi più gravi, può essere eseguita anche una trasfusione di sangue.

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Oltre a questa forma fisiologica di ittero neonatale, come negli adulti, esistono anche una serie di cause potenzialmente pericolose che devono essere chiarite da un medico. Questo viene fatto prima determinando l'emocromo e diversi valori di laboratorio, in particolare la bilirubina indiretta e diretta. A seconda della causa, ora è possibile eseguire il trattamento.