Coagulo di sangue

definizione

I coaguli di sangue possono bloccare i vasi e quindi portare a una serie di diverse malattie e conseguenze (ad esempio embolia polmonare, infarto, ecc.). I coaguli di sangue si sviluppano, ad esempio, a seguito di lesioni vascolari o di un flusso sanguigno più lento. Possono sorgere sia nelle arterie che nelle vene. Anche disturbi e disturbi della coagulazione del sangue possono portare alla formazione di coaguli di sangue. I coaguli di sangue possono essere classificati in base alla loro composizione e alla loro origine.

Cause di un coagulo di sangue

Esistono diverse cause che possono causare la formazione di coaguli di sangue. Coagulo di sangue ("Trombi") si formano costantemente nel nostro flusso sanguigno. Questo non è un problema perché il nostro sistema di coagulazione può solitamente dissolvere questi trombi da solo. Quindi c'è sempre un equilibrio tra la coagulazione del sangue e lo scioglimento dei coaguli. Questo è importante perché una buona coagulazione è necessaria, ad esempio, per la guarigione delle ferite. Disturbi del sistema di coagulazione e fattori di rischio esistenti, come il fumo, possono portare ad un aumento anormale della coagulazione del sangue e quindi alla formazione di coaguli che non possono essere nuovamente scomposti. Questi possono causare attacchi di cuore, embolie e trombosi.

La trombofilia ereditaria è uno dei principali colpevoli. Questa è intesa come una predisposizione genetica che porta ad un aumento della formazione di coaguli di sangue. Tali predisposizioni sono talvolta associate a un aumento del rischio di tromboembolia fino a 80 volte rispetto alla popolazione geneticamente non affetta. Da menzionare sono la resistenza all'APC, l'aumento del fattore 8, la mutazione della protrombina, il deficit di proteina C e proteina S e il deficit di antitrombina. Tutti questi quadri clinici o predisposizioni intervengono nel nostro sistema di coagulazione in modo tale che il sangue si coaguli più rapidamente e si formino coaguli di sangue.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di coaguli di sangue includono

• Obesità
• Mancanza di esercizio o immobilizzazione (ad es. Su voli a lungo raggio, lunghi viaggi in autobus)
• Insufficienza cardiaca
• gravi malattie infettive
• Malattia del tumore
• aumento della tendenza alla coagulazione del sangue (ad es. dopo l'uso di articolazioni artificiali come protesi d'anca o protesi di ginocchio)
• Gravidanza o dopo il parto
• Malattie associate ad una maggiore viscosità (tenacità) del sangue, come la policitemia vera
• Terapia estrogenica (ad es. Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa o farmaci contraccettivi)
• Fumo (soprattutto in combinazione con preparati contenenti estrogeni)
• Sindrome da antifosfolipidi
• Cambiamenti nella parete vascolare dovuti all'arteriosclerosi
• Fattori che promuovono l'arteriosclerosi come il fumo, l'ipertensione e il diabete mellito

Sintomi di un coagulo di sangue

I coaguli di sangue possono causare un'ampia varietà di sintomi, a seconda principalmente di dove si è formato o dove è stato prelevato. Ciò si traduce in quadri clinici molto diversi, ognuno dei quali è associato a una sintomatologia caratteristica.

Alcune delle condizioni mediche più importanti causate dai coaguli di sangue sono:

Attacco cardiaco e malattia coronarica

Vari fattori di rischio come il fumo, l'obesità, l'ipertensione e il diabete mellito portano a cambiamenti nelle arterie coronarie, noti come aterosclerosi. Cosiddetto Placche attaccate alle piastrine del sangue (trombociti) può. Alla fine si arriva a quello Vasocostrizioneche causano il quadro clinico della malattia coronarica o portano a occlusioni vascolari complete (stenosi) quando i coaguli di sangue si staccano. Questo di solito porta al classico Attacco di cuore. Il Sintomi chiave è indicato come Angina pectoris. Si manifesta come dolore a esordio acuto, che è localizzato dietro lo sterno. I pazienti si riferiscono a questo anche come senso di costrizione toracica o parlano di una sensazione "come se qualcuno fosse seduto sul loro petto". È anche tipico un dolore che si irradia al braccio sinistro. Nelle donne, tuttavia, i sintomi possono essere un po 'più aspecifici, così che a volte appare solo un dolore sordo nella zona della schiena o dell'addome superiore. Inoltre, può esserlo anche Sudorazione, nausea, vomito e uno forte risposta alla paura venire.

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Trombosi ed embolia polmonare

Possono svilupparsi coaguli di sangue come trombi venosi nel sistema venoso aggiustare e anche lì Occlusioni vascolari condurre. In genere può portare a un file Chiusura delle vene profonde delle gambe vieni, quale come Flebotrombosi designato. La gamba colpita può avere un dolore sordo, essere gonfia e surriscaldata e mostrare segni venosi aumentati. C'è il rischio che il movimento possa staccare il coagulo sanguigno e attraverso il sistema venoso ai polmoni viene rapito. Là il trombo conduce a uno Embolia polmonare. Questo è espresso in a mancanza di respiro acuta con vertigini e debolezza.

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Flebite

Il cosidetto Tromboflebite è un Infiammazione delle vene superficiali delle gambecausato da coaguli di sangue. La vena infiammata è spesso dura e palpabile, sensibile alla pressione, surriscaldata e arrossata. Puoi sentirlo attraverso la pelle come una ciocca dura.

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Altri sintomi

In linea di principio, i coaguli di sangue possono essere trasportati in qualsiasi organo, dove possono portare a piccole o grandi occlusioni vascolari e infarti. I sintomi dipendono anche dal luogo dell'evento. Ad esempio, potrebbe esserci un'occlusione dei vasi cerebrali con insufficienza neurologica acuta, nonché un ictus o un infarto della vena splenica con sintomi aspecifici come dolore addominale superiore.

diagnosi

La diagnosi necessaria dipende dal quadro clinico sottostante. Mentre in una situazione di emergenza acuta, come un infarto o un'embolia polmonare, è necessario un intervento rapido, in caso di altre manifestazioni come la tromboflebite, è possibile prima una consultazione dettagliata con il paziente. È importante capire che non esiste una diagnosi generale, poiché il coagulo di sangue in quanto tale non è un quadro clinico indipendente. Nell'anamnesi (discussione del paziente) è importante essere presenti Fattori di rischiociò può portare a una maggiore formazione di coaguli ed eliminarli il più rapidamente possibile. Questi includono, ad esempio: Consumo di nicotina, obesità, ipertensione, diabete mellito scarsamente controllato, iperlipidemia (livelli elevati di grassi nel sangue), Malattie del sistema di coagulazione come resistenza APC, gravidanza, terapia estrogenica, un vecchiaia (oltre 60 anni) o uno storia familiare positiva. Quest'ultimo significa che i parenti hanno sofferto precocemente di malattie legate a un coagulo di sangue (ad esempio embolia polmonare).

In a sospetto di un Trombosi venosa delle gambe o un Embolia polmonare a seguito di un coagulo di sangue, il cosiddetto D-dimeri determinare. Questi sarebbero in questo caso elevato. Spesso i D-dimeri sono positivi anche senza la presenza di una trombosi venosa della gamba, quindi un semplice aumento del valore non indica la presenza di una malattia.
Inoltre, metodi di imaging come Esame ecografico applicato. Un esame speciale che è molto efficace nella diagnosi della trombosi venosa delle gambe è Ecografia a compressione delle vene delle gambe. Un esaminatore esperto può identificare molto bene una trombosi venosa delle gambe. Vengono utilizzate anche procedure come la TC e la risonanza magnetica, ma non fanno parte della diagnosi standard.

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quando Coaguli di sangue in posizioni molto atipiche o un'età molto giovane di esordio diagnostica avanzata della trombofilia rispettivamente. Queste diagnosi hanno lo scopo di rivelare malattie che portano a una maggiore tendenza alla coagulazione. Ciò include, ad esempio, la resistenza all'APC o la sindrome da antifosfolipidi. Tuttavia, questa è una diagnosi speciale che si basa sulla tendenza sottostante alla coagulazione, nota anche come trombofilia.

Nella diagnosi di Attacco di cuore sopportalo ECG, il Determinazione dei cosiddetti enzimi cardiaci (Troponina T) e il processo di imaging in primo piano. Questi ultimi sono principalmente i Ecocardiografia, il Scansione TC delle arterie coronarie e il Angiografia coronarica. Con l'aiuto della TC e dell'esame con catetere cardiaco, i vasi possono essere rappresentati con precisione in modo da poter vedere le costrizioni esistenti e la loro localizzazione.

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Un altro metodo molto importante con cui è possibile visualizzare molto bene le occlusioni vascolari causate da coaguli di sangue è quello Angiografia. Durante questa indagine sarà Vasi visibili con l'ausilio di raggi X e mezzi di contrasto fatto. I test di imaging come angiografia, risonanza magnetica e TC sono ancora disponibili per questo Diagnosi di ictus ischemico, che è causato dall'occlusione di importanti vasi cerebrali a seguito di un coagulo di sangue, è molto importante.

Sciogliere un coagulo di sangue

I coaguli di sangue possono essere sciolti con l'aiuto di alcuni farmaci. Tuttavia, lo scioglimento di un coagulo non è sempre preferito nella terapia di eventi trombotici ed embolici, per cui vengono utilizzate anche procedure meccaniche in cui il coagulo viene rimosso, ad esempio mediante uno strumento come una piccola pinza. Nel trattamento degli ictus, i coaguli con un cosiddetto Terapia di lisi da risolvere. L'r-tPA viene utilizzato per questo. Questo farmaco può sciogliere il coagulo. Tuttavia, la procedura può solo fino a 4,5 ore dopo la comparsa dei sintomi dell'ictus essere applicato.

I farmaci anticoagulanti sono comunemente usati per sciogliere i coaguli di sangue. In caso di trombosi delle vene delle gambe, ad es. Eparina o compresse anticoagulanti come Apibaxan usato. Nella terapia a lungo termine, viene solitamente utilizzato il farmaco anticoagulante Marcumar® (Phenprocoumon) Usato. La durata del farmaco dipende dalla gravità della malattia e dai fattori di rischio presenti.

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Coaguli di sangue nella testa / cervello

colpo

Quasi il 90% degli ictus è chiamato ischemico.Ciò porta all'occlusione di un vaso importante e, di conseguenza, a uno Apporto insufficiente di sangue, sostanze nutritive e ossigeno al cervello. Si distingue tra occlusioni vascolari causate da coaguli di sangue ("Embolo") sorgono, di questi, che sono causati da coaguli formati localmente ("Thrombus"). Fattori di rischio per le occlusioni vascolari emboliche del cervello sono ad es. Fibrillazione atriale o uno Restringimento dell'arteria carotide ("Stenosi carotidea").
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Tuttavia, ci sono anche malattie sottostanti come Diabete melittus, alta pressione sanguigna, alti livelli di grassi nel sangue (Iperlipidemia), Obesità e a Abuso di nicotina cruciale per la formazione di coaguli di sangue nel cervello. Questi portano principalmente alla chiusura di piccoli vasi (infarto lacunare). In genere si tratta di Sintomi di ictus, che avviene tramite a Emiplegia, Discorso e disturbi del linguaggio ed esprime un evento improvviso. È importante agire rapidamente qui e iniziare la cosiddetta terapia di lisi entro 4,5 ore dall'evento di ictus. Il coagulo viene sciolto con il farmaco r-TPA. È anche possibile l'eliminazione meccanica del coagulo (trombectomia).

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Seno cerebrale e trombosi venosa

Questi quadri clinici sono l'occlusione delle vene o del seno venoso del cervello da parte di coaguli di sangue (trombi). Si distingue tra due principali meccanismi di sviluppo, vale a dire lo sviluppo non infettivo e lo sviluppo infettivo. I seni non infettivi e le trombosi venose colpiscono particolarmente le donne durante il puerperio. Altre cause includono il cancro, l'uso di contraccettivi ormonali, malattie ematologiche sottostanti come la policitemia vera e disturbi della coagulazione (resistenza APC, malattia del fattore 5, ecc.). Le trombosi infettive derivano, ad esempio, dalla diffusione di un'infezione dell'orecchio medio o del seno. Altre infezioni nell'area del viso possono anche essere trasportate nei vasi cerebrali e causare trombosi lì. I sintomi possono essere simili a quelli di un ictus, ma di solito si insinuano per un certo periodo di tempo. Tuttavia, l'inizio può anche essere improvviso. Tipici sono nausea, vomito, mal di testa, visione doppia, emiplegia e sonnolenza. Circa il 40% delle persone colpite soffre anche di crisi epilettiche. Per confermare la diagnosi vengono utilizzati metodi di imaging come la TC o la risonanza magnetica. L'obiettivo principale della terapia è la stabilizzazione del paziente e l'immediata eparinizzazione del sangue. L'eparina rende il sangue più o meno “più fluido” e significa che il cervello è nuovamente rifornito di sangue. Si può anche prendere in considerazione la trombolisi locale (dissoluzione del coagulo sanguigno). In caso di cause infettive, vengono utilizzati antibiotici o rimozione chirurgica del focolaio dell'infezione.

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Coaguli di sangue negli occhi

Si distingue tra occlusioni vascolari nell'occhio a seconda che una vena o un'arteria siano bloccate. I blocchi più importanti causati dai coaguli di sangue sono discussi brevemente di seguito.

Occlusione dell'arteria negli occhi

L'occlusione arteriosa nell'occhio è solitamente causata da Esecuzione di un coagulo di sangue dal cuore (ad es. con fibrillazione atriale) o attraverso Infiammazione. È caratterizzato da a cecità unilaterale improvvisa nell'occhio colpitoe. Il paziente l'ha fatto nessun dolore. L'arteria centrale oi suoi rami più piccoli possono essere colpiti.

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Occlusione venosa negli occhi

Le occlusioni venose nell'occhio di solito si sviluppano più lentamente delle occlusioni arteriose. I processi cronici in particolare sono coinvolti nella formazione del coagulo di sangue. Il coagulo si forma tipicamente nella vena stessa e non viene portato via da nessun'altra parte del corpo. I fattori di rischio per la formazione di tali coaguli nelle vene degli occhi sono ipertensione, diabete mellito, arteriosclerosi o malattie dell'occhio come il glaucoma o il vasculite retinica (Infiammazione dei vasi sanguigni nella retina). L'occlusione della vena nell'occhio a volte può essere completamente asintomatica.

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Coaguli di sangue nei polmoni

I coaguli di sangue nei polmoni possono causare embolia polmonare pericolosa per la vita. Un'embolia polmonare chiude un'arteria polmonare. Esistono diversi modi in cui può svilupparsi l'embolia polmonare. Le più frequenti causa ultima è l'embolia dopo Trombosi venosa. Molto spesso, il coagulo di sangue (trombo) proviene dalla gamba profonda e dalle vene pelviche e raggiunge i polmoni attraverso la vena cava inferiore. Le persone con flebotrombosi (trombosi delle vene profonde delle gambe) sono particolarmente a rischio. Meno comune Un coagulo di sangue può anche entrare nei polmoni attraverso la vena cava superiore. Questo può tipicamente accadere durante una degenza ospedaliera, durante la quale il paziente ha a Accesso alla vena centrale riceve. Un'embolia polmonare è tipica esordio acuto. Le persone colpite respirano molto velocemente ("Tachipnea") e prendi solo aria cattiva ("Dispnea"). Inoltre, può farlo anche Dolore toracico dipendente dal respiro, Tosse (sanguigna), febbre e uno polso rapido venire. UN Congestione della vena giugulare e a Abbassamento della pressione sanguigna può anche presentarsi. Il trattamento dell'embolia polmonare segue schemi rigorosi che differiscono principalmente dal fatto che il paziente sia in una condizione pericolosa per la vita o in un paziente stabile. L'embolia polmonare è solitamente una condizione gravemente pericolosa per la vita in cui le persone colpite non possono fare molto. Si consiglia di sdraiarsi con il petto sollevato e rimanere calmi fino all'arrivo dei servizi di emergenza.

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Coaguli di sangue nel cuore

I coaguli di sangue possono anche avere gravi conseguenze nel cuore. Da un lato, possono sorgere lì ed essere trasportati in altre parti del corpo, provocando occlusioni vascolari e, dall'altro, i coaguli possono anche causare danni direttamente al cuore.

Malattia coronarica e infarto

I cambiamenti vascolari nel contesto dell'aterosclerosi (malattia vascolare) portano a occlusioni vascolari trombotiche. Questi coaguli a volte sono leggermente diversi nella loro composizione rispetto ad altre parti del corpo, ma le conseguenze sono le stesse. Vari fattori di rischio di base come diabete, Fumo, alta pressione sanguigna e livelli di grasso troppo alti attivare il Depositi sulle pareti dei vasi e attaccamento delle cellule del sanguein modo che alla fine si formino i coaguli. Attraverso questi coaguli, da un lato, il tipico Angina pectoris-Denunce, contestazioni come oppressione toracica e mancanza di respiro nel contesto di una malattia coronarica, d'altra parte anche a occlusione vascolare acuta e con esso uno perfetto Attacco di cuore sorgere. Per entrambi i quadri clinici esistono schemi terapeutici complessi che, oltre alle misure acute, prevedono anche la riduzione dei fattori di rischio, come la riduzione del peso e il divieto di fumo, oltre ai farmaci anticoagulanti.

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Coaguli di sangue che vengono trascinati fuori dal cuore

Con le aritmie cardiache, il cuore a volte batte in modo molto irregolare o veloce. Ciò può portare a Il sangue scorre turbolento e si formano più coaguli. Nel cuore, la fibrillazione atriale in particolare rappresenta un rischio maggiore per lo sviluppo di tali coaguli di sangue. Questi coagularsi può attraverso i grandi vasi portato via nel cervello e così portano a colpi. Inoltre, i reni e la milza sono a rischio di infarto. Quindi è assolutamente necessario che Persone con fibrillazione atriale un anticoagulante permanente ("Anticoagulazione") del sangue. In genere, i pazienti ricevono Marcumar®, che contiene il principio attivo fenprocumone. Questo farmaco viene somministrato in compresse.

Coagulo di sangue nella gamba

Trombosi venosa

La trombosi venosa delle gambe è una condizione relativamente comune che colpisce molte persone. Si tratta di Chiusura delle vene profonde delle gambe dalla formazione di un coagulo di sangue. Ci sono una varietà di file Fattori di rischio, come quello Fumo, lungo riposo a letto o disturbi congeniti della coagulazioneche portano all'occlusione vascolare nella gamba. Le persone colpite ne lamentano uno Gonfiore e surriscaldamento così come uno dolore sordo alla gamba. Una complicazione della trombosi venosa profonda è la Il coagulo di sangue viene trasportato nei polmoni. Questo è noto come Embolia polmonare. I pazienti saranno con Calze compressive e farmaci anticoagulanti trattati come eparina e Marcumar®.

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Flebite

A differenza della flebotrombosi, la tromboflebite colpisce il vene superficiali delle gambe. Questi si infiammano a causa di coaguli di sangue superficiali. Tipicamente il file La vena si indurisce in modo palpabile sotto la pelle ed è sensibile alla pressione. Nel trattamento acuto, aiuta a sollevare la gamba e raffreddarla. Anche essere Bende compressive creato. Per ottenere un'immediata libertà dal dolore, il coagulo può anche essere rimosso ("TrombectomiaSe il coagulo è molto grande o ha una connessione con il sistema venoso profondo, anche qui può essere necessario il trattamento con farmaci anticoagulanti.

Parola origine

Il termine medico per i coaguli di sangue è trombo. Deriva dal greco e significa qualcosa come "grumo" o "tappo" (plurale trombi; dal greco thrómbos, "grumo, tappo"; coagulum)