Trapianto di cellule staminali

definizione

UN Trapianto di cellule staminali denota il Trasferimento di cellule staminali da un donatore a un destinatario. Le cellule staminali sono cellule del corpo che hanno il origine per lo sviluppo di altre cellule. Hanno la capacità di differenziarsi, ad esempio, in muscoli, nervi e cellule del sangue.

Le cellule staminali mature si trovano in più di 20 organi del nostro corpo. Svolgono il compito speciale di formare cellule sostitutive e si sviluppano in un certo tipo di tessuto.
Nella pratica clinica quotidiana, le cellule staminali mature vengono solitamente ottenute con l'aiuto di a Aspirazione del midollo osseo ottenuto dall'osso pelvico. Il trapianto di cellule staminali del sangue è oggi della massima importanza.

Trapianto di cellule staminali allogeniche

Un trapianto di cellule staminali allogeniche è definito come il trasferimento di cellule staminali tra due persone diverse.
Il ricevente riceve le cellule staminali da un donatore idoneo. Il trapianto è preceduto da una cosiddetta fase di condizionamento. Da un lato serve il Soppressione di una risposta immunitaria del ricevente contro le cellule trapiantate e d'altra parte distrugge le cellule maligne e prive di funzione. A tal fine a chemioterapia ad alte dosi da solo o in combinazione con a radioterapia Usato.

Trapianto autologo di cellule staminali

In a trapianto autologo di cellule staminali siamo Destinatario e donatore la stessa persona. Il Cellule staminali sii paziente rimosso e conservato. Il trapianto avviene successivamente e anche dopo una cosiddetta fase di condizionamento. A seguito del trattamento chemioterapico e / o radioterapico, il midollo osseo e le sue cellule vengono distrutti e sostituiti durante il trapianto.
L'efficienza della terapia è notevolmente aumentata rispetto alla sola chemioterapia o radioterapia.

Donazione di cellule staminali

Se nel registro tedesco dei donatori viene trovato un donatore idoneo con caratteristiche simili a quello del ricevente, il donatore viene esaminato in dettaglio circa un mese prima.
Esistono due modi per raccogliere le cellule staminali.
Le cellule staminali provengono da Midollo osseo o dal Prelievo di sangue.

Il Ritiro dal sangue per mezzo di Aferesi delle cellule staminali Il metodo più comune per ottenere cellule staminali è attraverso una vena. Viene eseguito in regime ambulatoriale e richiede dalle quattro alle cinque ore. Pochi giorni prima della separazione delle cellule staminali, il Distributore di un farmacoche fa passare le cellule staminali nel sangue. L'aferesi delle cellule staminali avviene in centri specializzati. Il sangue venoso entra in un separatore che filtra le cellule staminali e reindirizza il sangue al corpo.

Un metodo che viene eseguito molto meno frequentemente è Puntura del midollo osseo della cresta iliaca. Il Donazione di midollo osseo è sotto anestetico generale effettuata. Tra 0,5 e 1,5 litri di midollo osseo vengono rimossi dal donatore tramite un ago. La puntura dura circa un'ora. Poiché la procedura può essere associata a una maggiore perdita di sangue, al donatore viene concessa una donazione di sangue autologo contemporaneamente al ritiro.

Processo di trapianto di cellule staminali

Il trapianto di cellule staminali dal punto di vista del ricevente inizia con ciò che è noto come condizionamento. È un Fase preparatoria, La la Distruzione di cellule maligne serve nel midollo osseo e con a Soppressione del sistema immunitario del corpo va di pari passo. Vieni per questo scopo Chemioterapia e radioterapia ad esempio Terapie anticorpali che possono essere combinati in diversi modi.
Più forte è il dosaggio del trattamento scelto, più pronunciati saranno gli effetti collaterali che il paziente sperimenterà. Allo stesso tempo, però, si riduce la probabilità di una ricaduta, cioè una ricaduta. Nella migliore delle ipotesi, tutte le cellule malate vengono distrutte. I medici curanti decidono individualmente la procedura esatta.
Il cellule trapiantate hanno le proprie cellule immunitarie che distruggono le rimanenti cellule del midollo osseo del ricevente dopo il trapianto. Coppie di gemelli identici tollerano quasi senza problemi le cellule staminali dell'altro, ma in questo caso anche la risposta immunitaria del nuovo sistema immunitario alle cellule malate è piuttosto bassa. Le cellule maligne possono persistere per questo motivo.

Simile a una trasfusione di sangue, il paziente riceve il cellule staminali sane o il midollo osseo im A seguito del condizionamento attraverso una vena. Le cellule staminali del sangue trapiantate si depositano nelle cavità midollari delle ossa e formano globuli funzionali. Entro tre settimane i valori del sangue si normalizzano e il processo di crescita del midollo osseo è completo.

Condizionata

Sotto Condizionata si capisce il precedente trapianto di cellule staminali Distruzione del midollo osseo attraverso misure di chemioterapia o radioterapia. In questo modo, le cellule maligne vengono distrutte. Nel migliore dei casi si riesce Distruzione di tutte le cellule tumoraliin modo che la possibilità di recupero aumenti.
Inoltre, lo farà sistema immunitario Destinatario inoperabile fatto. Questo gioca un ruolo importante nel trapianto allogenico, poiché si deve prevenire il rigetto delle cellule donatrici.

Trapianto di cellule staminali per la leucemia

Sotto leucemia si capisce uno Gruppo di malattie del sistema ematopoietico, in cui i sottogruppi maligni di globuli bianchi si moltiplicano in modo incontrollato.
Il Trattamento della leucemia è basato su uno chemioterapia e / o radioterapia distruzione del maligno e cellule prive di funzione nel sangue e nel midollo osseo.
In particolare leucemia acutaQuelli che progrediscono rapidamente possono essere combattuti bene in questo modo e in alcuni casi anche guariti del tutto. In altri casi, questa forma di trattamento è meno promettente. Questo è particolarmente vero per quello forme croniche di leucemiache progrediscono più lentamente e per un periodo di tempo più lungo. Hanno maggiori probabilità di mostrare resistenza alle radiazioni o alla sola chemioterapia. La malattia può essere controllata temporaneamente, ma ha un'alta probabilità di ricadute.
In questi casi, così come nei pazienti con altre forme di leucemia difficili da trattare, c'è Possibilità di condizionamento con successivo trapianto di cellule staminali. In primo luogo, le cellule malate, ma anche alcune cellule sane del ricevente vengono distrutte prima che le cellule staminali sane vengano trasfuse.

Complicazioni e rischi di un trapianto di cellule staminali

Il trapianto di cellule staminali non è privo di rischi e può essere associato a possibili complicazioni. Indipendentemente dal trapianto autologo o allogenico, c'è una bassa probabilità che le cellule donate non crescano nella cavità midollare dell'osso.

Una complicazione del trapianto di cellule staminali allogeniche è la cosiddetta "malattia del trapianto contro l'ospite" (GvHD). Le cellule immunitarie del trapianto donato sono dirette contro le cellule del ricevente e le distruggono. Una tale reazione immunitaria può verificarsi in modo acuto o ritardato. Gli organi più comunemente colpiti dalla distruzione sono la pelle, il fegato e l'intestino. Le conseguenze possono essere pericolose per la vita del paziente. Il rischio di GvHD è diverso in ogni caso. Il medico curante spiega il rischio individuale. I cosiddetti immunosoppressori dovrebbero ridurre il rischio di GVHD dopo il trapianto. Riducono la reazione immunitaria e sono associati ad un aumentato rischio di infezione.

Non esiste una tale complicanza con il trapianto autologo di cellule staminali perché il sistema immunitario del donatore e del ricevente è lo stesso. Le possibili complicazioni in questo caso derivano in particolare dalla pancitopenia temporanea, la mancanza di tutte le cellule del sangue. Il tempo tra il trapianto e il recupero completo del midollo osseo è compreso tra una e tre settimane. Durante questo periodo, il paziente è particolarmente a rischio di infezioni da batteri, virus e parassiti. Lo stesso vale per il trapianto allogenico.

Un'altra possibile complicanza del trapianto di cellule staminali allogeniche è l'occlusione della vena epatica. Allo stesso tempo, si osservano gonfiore dell'organo e un aumento significativo dei valori di laboratorio specifici del fegato. Tuttavia, nella maggior parte dei casi si tratta di un processo reversibile.

Altre complicanze dei trapianti di cellule staminali sia autologhe che allogeniche sono gli effetti collaterali del precedente trattamento, chemioterapia o radioterapia. Il tratto gastrointestinale è particolarmente colpito. Le terapie distruggono le cellule della mucosa e possono causare alterazioni infiammatorie. I pazienti lamentano spesso infiammazioni dolorose nella zona della bocca. Anche la mucosa del sistema urinario viene distrutta. Altri organi colpiti sono il fegato e i polmoni.
Le complicanze a lungo termine della radioterapia e della chemioterapia ad alte dosi sono l'infertilità in entrambi i sessi e un possibile annebbiamento del cristallino (cataratta) dopo la radiazione dell'intero corpo.

Maggiori informazioni sull'argomento Effetti collaterali della chemioterapia

Come parte del trapianto di cellule staminali, viene determinato anche l'HLA per evitare il rigetto da parte del ricevente. Per informazioni dettagliate, leggi il seguente articolo: HLA - Antigene leucocitario umano

Tasso di sopravvivenza del trapianto di cellule staminali

Il Tassi di sopravvivenza dopo un trapianto allogenico o autologo di cellule staminali sono aumentati continuamente negli ultimi anni. Ciò è dovuto a trapianti sempre più sicuri e a una diminuzione della mortalità associata al trapianto. Il Il tasso di sopravvivenza dipende tuttavia da molti fattori a partire dal.
Stadio della malattia e Forma della malattia, Età e costituzione, così come il Grado di corrispondenza tra cellule riceventi e donatrici nel trapianto allogenico giocano un ruolo importante.
Entro il primo anno dopo un trapianto di cellule staminali allogeniche, il rischio di morte o ricaduta è più alto.
Tra i più comuni Complicazioni e possibili cause di morte includono la "malattia del trapianto contro l'ospite", infezioni e danni agli organi. Se la percentuale di rischio è intorno all'80% nel primo anno, scende a circa il 50% nei cinque anni successivi. Per i trapianti autologhi di cellule staminali, una ricaduta nel primo anno dopo la procedura è associata a una prognosi peggiore.
Nel 2014, i tassi di sopravvivenza sono stati pubblicati per la prima volta dal Registro tedesco per i trapianti di cellule staminali (DRST). A partire dal cura si parla quando il Il destinatario è libero da malattia cinque anni dopo la procedura.
Una cura è stata trovata in circa il 50% dei pazienti con trapianto di cellule staminali allogeniche leucemia mieloide acuta (AML) raggiunto. In altre parole, il tasso di sopravvivenza a 5 anni era del 50%. Per alcune altre forme di leucemia, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo il trapianto allogenico era di circa il 40%.
Il tasso di sopravvivenza a 8 anni dopo il trapianto autologo di cellule staminali è di circa il 50%. Nel caso del mieloma multiplo, una cura può essere ottenuta in circa la metà dei casi.

Costi del trapianto di cellule staminali

Il costi per uno Trapianto di cellule staminali provengono da Assicurazione sanitaria del beneficiario. Ciò vale anche per tutti gli esami, le degenze ospedaliere e la conseguente perdita di lavoro del rispettivo donatore. La fatturazione dell'assicurazione sanitaria è regolata dalla banca dati tedesca dei donatori di midollo osseo, in breve DKMS.
Al precedente Digitazione iniziale e il Inserimento del donatore in un registro dei donatori, ci sono anche dei costi. Tuttavia, questi non sono pagati dalle compagnie di assicurazione sanitaria, ma principalmente da donazioni finanziato. Il registro tedesco dei donatori di midollo osseo è finanziato da un lato tramite donazioni e dall'altro tramite il rimborso dei costi da parte delle compagnie di assicurazione sanitaria. Questi forniscono rimborsi per i test di laboratorio, la rimozione delle cellule staminali e il loro processo e organizzazione, tra le altre cose. Il costo della registrazione nel database dei donatori è di 50 euro.
Il costo totale per un trapianto di cellule staminali in Germania ammontano a circa 100.000 euro.