La sindrome paraplegica
definizione
Con paraplegia o paraplegia (med. Paraplegia, sindrome trasversa) si comprende il danno al midollo spinale e i sintomi che ne derivano. Si distingue tra una sindrome paraplegica completa, in cui il midollo spinale è completamente reciso, e una sindrome paraplegica incompleta, in cui il midollo spinale è solo parzialmente danneggiato.
I sintomi della paraplegia dipendono dall'entità del danno al midollo spinale.
Le possibili cause
Il midollo spinale scorre all'interno della colonna vertebrale e, insieme al cervello, forma il sistema nervoso centrale (SNC). Il midollo spinale è costituito da tratti nervosi che servono a trasmettere informazioni motorie e sensibili tra il cervello ei muscoli, la pelle e gli organi interni. Le vie motorie vengono utilizzate per muovere i muscoli, mentre le vie nervose sensibili consentono la percezione di sensazioni come dolore, sensazione di temperatura e tatto.
Nella maggior parte dei casi (circa 70%) le cause di una sindrome paraplegica sono lesioni al midollo spinale causate da incidenti, ad es. dopo incidenti in moto o in auto. La forza esterna contundente può portare a fratture vertebrali e schiacciamento o compressione del midollo spinale.
Altre cause di paraplegia sono disturbi circolatori del midollo spinale, infiammazione, ernia del disco, infezioni o tumori. Un ictus nel midollo spinale porta a una mancanza di ossigeno (med. ischemia spinale), cioè a causa di un'ostruzione nei vasi sanguigni, il midollo spinale non può più essere adeguatamente rifornito ed è danneggiato. Nelle ernie del disco gravi, il nucleo del disco fuoriuscito può pizzicare il midollo spinale o le radici nervose e quindi danneggiarli. Una sindrome paraplegica è spesso causata da tumori che originano direttamente dal tessuto nervoso nel midollo spinale o metastatizzano da altri organi nella colonna vertebrale. La massa provoca compressione e lesioni al midollo spinale.
Scopri di più sull'argomento qui: Paraplegia.
Le forme della sindrome trasversa
La sindrome paraplegica incompleta
In caso di sindrome paraplegica incompleta, il midollo spinale non è completamente reciso o danneggiato. Ciò preserva la funzione dei singoli tratti del midollo spinale e consente la trasmissione almeno parziale dello stimolo. I sintomi dipendono dall'altezza della lesione. Tuttavia, le funzioni residue nelle capacità motorie e nella sensibilità vengono mantenute anche al di sotto del danno.
La paraplegia incompleta può colpire sia le braccia che le gambe (med. paraparesi) o tutte le estremità (med. tetraparesi) influenzare. Le compressioni del midollo spinale dovute a traumi, tumori o ernie discali sono le cause principali della sindrome paraplegica incompleta.
Segni di paralisi alla gamba? Leggi di più su questo qui.
La sindrome paraplegica completa
Con una sindrome paraplegica completa, l'intera sezione trasversale del midollo spinale è danneggiata e tutti i nervi vengono distrutti. Immediatamente dopo la lesione traumatica, si verifica inizialmente uno shock spinale. Questa è una condizione temporanea in cui tutte le funzioni motorie e neurologiche al di sotto della lesione falliscono completamente. Le estremità sono paralizzate flaccide.
Dopo alcune settimane, la paralisi flaccida si trasforma in una paralisi spastica, in cui la tensione dei muscoli è aumentata in modo anomalo ei muscoli diventano permanentemente tesi. Inoltre, nella sindrome paraplegica completa vi è una perdita di sensibilità al di sotto del livello della lesione e la comparsa di riflessi patologici (es. Riflesso di Babinski), cioè riflessi che non si verificano nelle persone sane. Possono verificarsi anche problemi alla vescica e all'intestino.
Scopri di più sull'argomento qui: Spasticità.
I sintomi di accompagnamento
I sintomi di accompagnamento della paraplegia dipendono principalmente dal livello di danno al midollo spinale. Al di sotto della lesione, le funzioni controllate dalla parte interessata del midollo spinale vengono interrotte. I sintomi più comuni sono la paralisi e la perdita di sensibilità.
Nella maggior parte dei casi, il danno si verifica nella zona inferiore del midollo spinale e porta a una perdita di funzionalità dei muscoli scheletrici. Il risultato è la paralisi degli arti inferiori, cioè le gambe. Viene chiamata una paralisi isolata degli arti inferiori paraparesi, mentre la paralisi simultanea di braccia e gambe come tetraparesi denominato.
Inoltre, ci sono disturbi sensoriali (med. Disturbi sensoriali): i pazienti soffrono di un dolore e di una sensazione di temperatura alterati o assenti, nonché una perdita della sensazione tattile e del senso del tatto.
Se il danno è nella parte superiore del collo, può verificarsi la paralisi del diaframma, una situazione pericolosa per la vita in cui il paziente non può più respirare autonomamente.
Un altro sintomo di paraplegia è la comparsa di riflessi patologici, ad es. il riflesso di Babinski. Questo è un riflesso della pianta del piede, in cui accarezzare la suola provoca l'allungamento dell'alluce e la flessione delle altre dita.
Molte persone che hanno subito lesioni al midollo spinale purtroppo hanno anche disturbi della vescica e del retto. A seconda dell'altezza della lesione, si verificano spesso problemi circolatori poiché il controllo della pressione sanguigna da parte del sistema nervoso autonomo è disturbato.
Una sindrome paraplegica e i sintomi associati rappresentano un forte peso psicologico per le persone colpite, motivo per cui molti pazienti sviluppano anche stati d'animo depressivi e depressione.
Leggi di più sull'argomento qui: Sintomi di paraplegia.
Disturbi della vescica e del retto
Le lesioni al midollo spinale possono interrompere il controllo della vescica e del retto. I pazienti non sono in grado di svuotare la vescica e l'intestino o non possono svuotarli completamente. A causa del fallimento dei muscoli dello sfintere e dei muscoli del pavimento pelvico, la paraplegia porta a una scarica involontaria di urina e feci. Incontinenza). Sono possibili anche forme miste tra incontinenza e disturbi della minzione.
Durante il trattamento riabilitativo, i malati imparano ad affrontare il disturbo e ad adottare alcune misure che facilitano la vita con i disturbi della vescica e del retto. Questi includono ad es. Influenzare positivamente la funzione intestinale attraverso esercizi di nutrizione e rilassamento o svuotare la vescica in autonomia con cateteri monouso.
Scopri tutto sull'argomento qui: Incontinenza.
La diagnosi
Se si sospetta una lesione del midollo spinale, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Lì, i medici formulano la diagnosi sulla base della storia medica, che è spesso collegata a un precedente incidente o lesione alla schiena.
La persona colpita mostra segni di paralisi e riflessi patologici. Il medico può determinare l'altezza della lesione attraverso esami neurologici e con l'aiuto dei cosiddetti muscoli di identificazione.La tomografia computerizzata (TC) mostra fratture e lesioni alla colonna vertebrale, mentre il midollo spinale stesso può essere valutato meglio utilizzando la risonanza magnetica (MRI).
Il trattamento
In caso di paraplegia recente, la causa principale è solitamente un incidente. Trattare i pazienti con sospetta lesione del midollo spinale come emergenze assolute. Se la persona è incosciente, deve essere ventilata per mantenere stabile la circolazione. Fino all'arrivo del primo soccorso, è importante spostare la vittima il meno possibile, altrimenti il midollo spinale potrebbe essere ulteriormente danneggiato. Il medico di emergenza posiziona il paziente con una stecca e assicura il mantenimento delle funzioni vitali (respirazione e circolazione).
In ospedale, la colonna vertebrale lesa viene trattata chirurgicamente o in modo conservativo con stecche di posizionamento e il paziente viene quindi immobilizzato. Il monitoraggio in terapia intensiva viene effettuato durante la degenza ospedaliera per ridurre al minimo il rischio di complicanze.
Il trattamento a lungo termine della sindrome paraplegica viene effettuato con l'obiettivo di supportare attivamente le restanti possibilità di movimento e rafforzare le sequenze di movimento. Esistono strutture speciali specializzate nel trattamento di persone con sindrome paraplegica. Il paziente viene riabilitato con fisioterapia, terapia occupazionale e utilizzo di guide di posizionamento. I pazienti paraplegici dipendono spesso da una sedia a rotelle.
Un obiettivo importante del trattamento di follow-up è il reinserimento della persona interessata nella sua vita sociale e, se possibile, professionale. Poiché la malattia è un forte peso psicologico per il paziente, è necessaria una stabilizzazione psicologica, che avviene attraverso un'assistenza psicologica o psicoterapeutica intensiva. Molti pazienti prendono parte a gruppi di auto-aiuto.
Sono attualmente allo studio molti nuovi approcci terapeutici per curare le persone con paraplegia. Esperimenti su animali hanno dimostrato che i nervi danneggiati nel midollo spinale possono essere rinnovati con la somministrazione di cellule staminali.
Un altro approccio è la somministrazione della Cordaneurina, un farmaco che stimola la rigenerazione delle cellule nervose e ha già mostrato un iniziale successo negli studi preclinici. Questi risultati fanno sperare che la paraplegia, precedentemente considerata incurabile, possa essere trattata con successo nel prossimo futuro.
La terapia occupazionale
La terapia occupazionale rafforza le funzioni residue e aiuta il paziente a integrarsi nella vita quotidiana. Terapisti occupazionali qualificati aiutano le persone colpite a riapprendere i compiti quotidiani e le sequenze di movimento, riducendo così la necessità di cure.
La terapia rafforza le sequenze di movimento, evita una postura scorretta e ottimizza la manovrabilità della carrozzina da parte del paziente (ad es. Allenandosi nel trasferimento indipendente fuori dalla carrozzina e di nuovo dentro). Ciò può migliorare in modo significativo le condizioni fisiche del paziente e le persone colpite hanno l'opportunità di condurre una vita in gran parte autodeterminata e indipendente.
Scopri di più sull'argomento qui: Terapia occupazionale.
La cura
La sindrome paraplegica richiede cure di follow-up per tutta la vita per il paziente. La cura di un paziente con paraplegia acuta include, soprattutto, il trattamento dei sintomi (es. Disturbi della vescica e del retto), aiutando con le attività della vita quotidiana e riposizionamenti frequenti per evitare piaghe da decubito (med. Ulcera da pressione) evitare il paziente. All'inizio della malattia, la maggior parte dei pazienti non solo è gravemente maltrattata fisicamente ma anche mentalmente e si sente sopraffatta dalla situazione. Il supporto psicologico è importante qui in modo che il paziente non diventi depresso o abbia speranze irrealistiche.
A causa della lesione al midollo spinale e dei sintomi associati, i pazienti hanno problemi ad affrontare la vita quotidiana. Di solito, alle persone colpite viene assegnato un livello di assistenza e ricevono un assegno di cura, che può essere richiesto dalla compagnia di assicurazione. Se è presente una sindrome paraplegica, l'interessato è considerato gravemente disabile e ha diritto al lasciapassare della persona gravemente disabile e ai relativi vantaggi.
La durata
La sindrome paraplegica non è ancora curabile. In rari casi c'è guarigione spontanea. Di solito, tuttavia, i pazienti sopportano le conseguenze dei danni al midollo spinale per tutta la vita e dipendono dalle sedie a rotelle.
Prognosi
La paraplegia mostra una prognosi infausta. In molti casi una sindrome paraplegica incompleta si trasforma in una completa. In alcuni casi, la remissione parziale è possibile se la paralisi motoria si attenua entro i primi giorni.
Le cellule nervose non possono più dividersi e rimanere danneggiate per sempre dopo un infortunio, il che significa che la paraplegia è considerata incurabile. Negli ultimi anni, tuttavia, ci sono stati studi promettenti con cellule staminali e nuovi farmaci che sperano che un giorno la malattia possa essere curata. Finora, tuttavia, nessuno di questi metodi ha portato alla cura della paraplegia.
Leggi di più sull'argomento qui: Cura per la paraplegia.
