Il test di Cushing

Cos'è il Cushing Test?

La sindrome di Cushing è una comune malattia metabolica associata a disturbi e cambiamenti nel metabolismo del cortisone. Il cortisone è un cosiddetto "ormone dello stress" coinvolto in molti processi metabolici in vari organi del corpo. Un eccesso di cortisone nel corpo può scatenare la sindrome di Cushing, che può essere associata a numerosi sintomi. I test di Cushing sono essenziali per dimostrare la sindrome di Cushing e quindi un aumento del livello di cortisone, ma anche per differenziare la causa della malattia. Vari organi sono già coinvolti nella regolazione e produzione dell'ormone, in particolare la ghiandola pituitaria e la corteccia surrenale. I test di Cushing possono utilizzare precursori ormonali e reazioni del corpo per identificare la disregolazione e quindi l'origine della malattia. Per questo sono disponibili vari test differenti. Innanzitutto c'è il cosiddetto “test di screening del desametasone”, che può essere effettuato sia sull'uomo che sugli animali.

Per ulteriori informazioni sul desametasone, visitare: Questo è desametasone!

Quali sono le indicazioni per il test?

Il test di Cushing primario viene eseguito se si sospetta la sindrome di Cushing, ovvero un'aumentata presenza di cortisone. La sindrome di Cushing può manifestarsi con numerosi sintomi. Tipiche sono le ridistribuzioni del tessuto adiposo con una faccia lunare, un collo di toro e una cosiddetta “obesità del tronco”, cioè un tipo di distribuzione del grasso maschile. Inoltre, i cambiamenti ormonali possono causare ipertensione, sanguinamento della pelle, osteoporosi e atrofia muscolare. Non è raro che si verifichino cambiamenti psicologici, ad esempio sotto forma di particolare euforia o con sintomi depressivi. Durante lo sviluppo possono verificarsi anche bassa statura, infertilità, piccoli testicoli e disturbi mestruali. Questi sono tutti sintomi tipici della sindrome di Cushing, che in combinazione forniscono un sospetto urgente della sindrome di Cushing e sono indicazioni per i test di Cushing. Test diversi producono risultati diversi. Se il test del desametasone primario dà un risultato positivo, sono indicati ulteriori test per differenziare le cause esatte della sindrome di Cushing.

Per ulteriori informazioni, vedere: Sindrome di Cushing

Corso della prova

Il test di screening del desametasone, che precede altri test di Cushing, viene eseguito somministrando desametasone una volta a notte. Questo è un farmaco simile al cortisone artificiale. Come risultato della singola somministrazione, l'ulteriore produzione di cortisone viene soppressa nelle persone sane tramite una contro-regolazione. Se il livello di cortisone nel sangue viene determinato al mattino ei valori sono gli stessi del giorno prima, la sindrome di Cushing è dimostrata. Ciò è dovuto al fatto che i meccanismi regolatori non funzionano più a causa dell'eccesso patologico di cortisone e il livello rimane elevato nonostante la somministrazione notturna di desametasone.

Tuttavia, il motivo esatto della sindrome di Cushing non è stato determinato, motivo per cui devono essere eseguite ulteriori determinazioni e test del livello ormonale. A tale scopo è possibile determinare i livelli dei vari ormoni regolatori negli organi. La determinazione degli ormoni "ACTH" e "CRH" nella maggior parte dei casi fornisce già informazioni sull'organo eziologico.

Leggi anche l'articolo: Il test di inibizione del desametasone.

Quali risultati fornisce il test di Cushing?

Affinché il test di Cushing sia significativo, il livello di cortisone nel sangue deve essere determinato il giorno prima. La mattina successiva, il livello viene determinato di nuovo dopo che il desametasone è stato assunto la sera prima. Il risultato del test mostra se c'è stato un cambiamento nel livello di cortisone dopo l'assunzione del desametasone. Una riduzione del livello di cortisone suggerisce una sana contro-regolazione e soppressione della produzione di cortisone. Valori costanti o addirittura un aumento indicano che i meccanismi regolatori non hanno più luogo e che la sindrome di Cushing è presente. Tuttavia, non può essere utilizzato per determinare se ciò è causato dalla ghiandola surrenale, dalla ghiandola pituitaria o da altri malfunzionamenti.

Per ulteriori informazioni, vedere: Sindrome di Cushing

Qual è la conseguenza di questo test?

Ulteriori diagnosi derivano da un test di Cushing positivo. Innanzitutto è la determinazione dell '"ACTH" nel sangue e nel cervello, così come il "CRH". Diverse costellazioni degli ormoni spesso danno chiare indicazioni sull'organo sottostante. Inoltre, possono essere eseguite procedure di imaging come la tomografia computerizzata, con cui è possibile rilevare eventuali tumori responsabili della ghiandola pituitaria o della ghiandola surrenale. La terapia risultante dipende fortemente dalla causa della malattia. La forma più comune della sindrome di Cushing è causata dalla somministrazione di farmaci del cortisone, motivo per cui la misura primaria è interrompere potenziali farmaci. I tumori causali possono e devono essere rimossi chirurgicamente prontamente. Nella maggior parte dei casi i tumori sono benigni, motivo per cui le malattie possono essere trattate definitivamente con interventi una tantum. La produzione di cortisone nel corpo può anche essere soppressa con i farmaci se un'operazione non fornisce alcuna prospettiva di cura per la malattia.

Quanto costa il test?

Nella diagnostica clinica nell'uomo, il test viene pagato dagli assicuratori sanitari se vi è un sospetto sottostante. In medicina veterinaria, tuttavia, i test a volte complessi devono essere pagati da soli. Anche qui esistono diverse varianti di test con significati diversi. Le determinazioni dell'ormone puro nel sangue sono più favorevoli rispetto al test di Cushing primario in più fasi. In particolare, la determinazione "ACTH" e "CRH" può fornire importanti informazioni sulla sindrome di Cushing per circa € 50. Il test di screening del desametasone, tuttavia, richiede il test ormonale due volte e la somministrazione notturna del desametasone. Negli animali, questo test costa spesso tra € 150 e € 200.

Test di Cushing in cani e cavalli

La sindrome di Cushing può verificarsi frequentemente in cani e cavalli in particolare. I sintomi a volte differivano notevolmente, quindi il solo esame degli animali spesso non è sufficiente. Importanti sintomi pionieristici sono la perdita di capelli diffusa, atrofia muscolare, apatia, affaticamento e minzione frequente. Analogamente agli esseri umani, esistono anche limitazioni nella difesa immunitaria e nei meccanismi di riparazione nel corpo, in modo che il risultato siano disturbi della guarigione delle ferite e suscettibilità alle infezioni. Risultati chiari non devono necessariamente risultare in un test. Se i sintomi migliorano rapidamente dopo l'inizio della terapia, anche questo conferma la diagnosi. Quando si eseguono i test di Cushing, tenendo conto dei costi, la determinazione del livello ormonale può essere preferita al laborioso test di screening.