Nefropatia diabetica

Generale

La nefropatia diabetica è stata male aggiustata nel corso degli anni Livello di zucchero nel sangue conseguente complicazione del "Diabete“Indipendentemente dalla causa del Disturbo metabolico può sorgere.

Livelli di zucchero nel sangue costantemente elevati possono portare a cambiamenti nel Vasi del rene, così come le modifiche strutturali agli organi del filtro (Glomerula), insieme a cicatrici (scleroterapia) e ispessimento delle strutture.

Di conseguenza, il filtro diventa permeabile anche a molecole più grandi e complesse, come le proteine ​​del sangue (ad esempio l'albumina), in modo che le proteine, tra le altre cose, possano essere perse.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Albumina nelle urine

La malattia progredisce inesorabilmente e, senza trattamento, può portare a una completa perdita della funzione renale entro pochi anni dalla comparsa dei sintomi.

A causa del crescente numero di pazienti diabetici, la nefropatia diabetica è ora la causa più comune di terapia sostitutiva renale (dialisi) in Germania con il 35%.

Tipi di diabete mellito

Principalmente c'è un disturbo del metabolismo del glucosio, il diabete, che può essere sostanzialmente diviso in due tipi in base alla loro origine.

Del Diabete di tipo I. di solito diventa evidente nei bambini o negli adolescenti a causa di uno squilibrio metabolico che si verifica in breve tempo.

Ciò si verifica a seguito della distruzione delle cellule produttrici di insulina del pancreas ad un assoluto Carenza di insulinain modo che lo zucchero assorbito attraverso il cibo non possa più essere assorbito dal sangue nelle cellule, specialmente nei muscoli e nel fegato.

Di conseguenza, lo zucchero si accumula nel sangue, in modo che il paziente raggiunga livelli di zucchero nel sangue molto alti in breve tempo, principalmente a causa di aumento della necessità di urinare (Escrezione di glucosio nelle urine), è aumentato Sensazione di sete e Perdita di peso dimostrare.

Distinguersi è questo Diabete di tipo II, che si verifica frequentemente in relazione alla cattiva alimentazione e all'obesità ed è causata da una relativa carenza di insulina con contemporanea insulino-resistenza delle cellule.

Questo è vero continuare a insulina prodotto dal pancreas, che, tuttavia, sempre per un periodo di tempo più lungo minor impatto sulle cellule del corpo, in modo che siano necessari livelli sempre più elevati di insulina nel sangue per poter assorbire la stessa quantità di zucchero nelle cellule.

Questo porta anche a aumento dei livelli di zucchero nel sangue, che su vari organi (Vasi, reni, nervi ecc.) può causare danni permanenti.

La nefropatia è una malattia renale che non è causata da infiammazione o veleno danni conseguenti è stato causato.

Come si sviluppa la malattia

L'origine della nefropatia diabetica è ancora controversa, per cui il cosiddetto "teoria metabolica“È classificato come molto probabile.

Ciò presuppone che il livelli di zucchero nel sangue costantemente alti inizialmente attraverso l'accumulo di molecole di zucchero sulle proteine ​​del corpo, come quelle presenti nei reni (Membrana basale dei glomeruli renali, pareti dei vasi sanguigni) porta a danni a queste strutture e ai cambiamenti funzionali associati.

Questo crea il cosiddetto "Microangiopatia diabetica“ (=Danni alle navi più piccole).

Inoltre, vi è un aumento del flusso sanguigno ai reni, che, insieme a questo danno, porta al filtro renale, che normalmente controlla rigorosamente i componenti del sangue che vengono filtrati nelle urine, perde selettività, in modo che aumentino anche i componenti più grandi come le proteine ​​vengono escrete nelle urine.

Ciò porta a una carenza di questi componenti del sangue, che può portare a vari sintomi.

Sintomi e corso

La presenza di nefropatia diabetica di solito passa inosservata per anni, poiché l'aumento del flusso sanguigno ai reni che si verifica inizialmente non causa alcun sintomo.

Nel corso degli anni, i cambiamenti strutturali sopra descritti si verificano nei vasi del rene e nel tessuto stesso, che dopo molto tempo portano ad una maggiore escrezione della principale proteina del sangue (albumina) porta come primo sintomo; c'è microalbuminuria con una perdita fino a 300 mg di albumina al giorno.

In questa fase, la malattia non è ancora associata a sintomi per il paziente; la pressione sanguigna può iniziare a salire in modo permanente.

Se la terapia viene avviata immediatamente in questa fase, la progressione della malattia può essere ritardata o prevenuta.

Se ciò non accade, si verifica un aumento costante dell'escrezione di albumina, causato da una transizione alla macroalbuminuria (Escrezione di oltre 300 mg al giorno) è contrassegnato.

Man mano che il progresso continua, il rene diventa sempre più insufficiente e sempre più componenti del sangue (anche proteine ​​più grandi) vengono persi nel corpo involontariamente attraverso le urine, il che porta anche all'accumulo di tossine (soprattutto creatinina e urea) nel sangue che dovrebbe essere eliminato per via renale.

Inoltre, negli stadi avanzati si verifica un aumento permanente della pressione sanguigna che, oltre ai reni, influisce negativamente anche su altri organi, come il cuore.

La malattia è stata suddivisa in cinque fasi dal 1983, con l'aumento dell'escrezione primaria di urina caratteristica del primo stadio.

Nella fase II, la funzione renale sembra essere normale; Non c'è ancora perdita di proteine, ma un esame microscopico di un campione di rene (biopsia) si possono già vedere cambiamenti tipici.

Dallo stadio III in poi si manifesta la microalbuminuria, che passando alla macroalbuminuria supera la soglia nel quarto stadio.

Nella fase V, i reni sono danneggiati a tal punto che la terapia sostitutiva renale cronica, ad esempio mediante dialisi, è inevitabile.

„Visibile"I sintomi di solito compaiono solo non appena più di 3,5 grammi di proteine ​​vengono escreti attraverso i reni in 24 ore, di conseguenza vi è una significativa carenza di proteine ​​nel sangue, che porta all'acqua dai vasi che passa nel tessuto circostante (Formazione di edema). In aggiunta a "Acqua nelle gambe“Spesso per l'aumento di peso associato e l'urina schiumosa.

Come complicazione, aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue (Trombosi) sopra; Inoltre, l'escrezione anormale di zucchero nelle urine aumenta il tasso di infezioni del tratto urinario.

Diagnosi precoce

Dal momento che il quadro clinico della nefropatia diabetica in gran parte delzucchero“Si verifica in persone malate, il paziente dovrebbe essere esaminato annualmente per la presenza di nefropatia.

Il test di screening comprende, tra le altre cose, la determinazione della quantità di albumina nelle urine del mattino; se questo è inferiore a 20 mg / l, non si devono presumere danni ai reni sotto forma di nefropatia diabetica. Se, tuttavia, si riscontra un aumento dell'escrezione di albumina in due campioni di urina su tre, la terapia con i cosiddetti ACE inibitori / bloccanti del recettore AT1 (vedi sotto) iniziati.

terapia

Gli obiettivi principali della terapia comprendono, da un lato, la riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari, come un infarto o un ictus, e, dall'altro, l'inibizione della progressione della malattia sotto forma di un aumento della compromissione funzionale dei reni.

La terapia consiste di due pilastri medicinali:

1. Controllare il livello di zucchero nel sangue, se necessario con adattamento della terapia

2. Abbassare la pressione sanguigna

La terapia antipertensiva deve essere iniziata immediatamente dopo la diagnosi di nefropatia diabetica, indipendentemente dallo stadio; In questo caso, l'obiettivo di un diabetico di tipo II è abbassare la pressione sanguigna in modo permanente al di sotto di 130-139 / 80-85 mmHg. Inoltre, durante la terapia si cerca di ottenere un'escrezione proteica massima da 0,5 a 1 grammo al giorno.

Le terapie di prima scelta sono quelle già citate Inibitori dell'angiotensina (ACE inibitori, bloccanti del recettore AT1), che intervengono inibitori nella regolazione della pressione sanguigna del rene e anche un effetto dimostrabilmente protettivo per il rene contro ulteriori danni (Inibizione di processi di rimodellamento e cicatrici) mostra.

Perché lo specchio è aumentato Livelli di lipidi nel sangue (colesterolo LDL) Un altro fattore di rischio per Complicazioni cardiovascolari anche questi vengono trattati nelle fasi da uno a quattro, il valore target è <100 mg / dl.

L'inizio di questa terapia non è più efficace nella fase V, che è associata alla terapia sostitutiva renale, ed è quindi normalmente omessa.

Oltre alla terapia farmacologica, si consiglia di farlo anche ai pazienti con nefropatia diabetica Aumenta l'idratazione, per cui dovresti assicurarti di consumare un massimo di 60-80 grammi di proteine ​​al giorno.

Inoltre, a Normalizzazione del peso (BMI da 18,5 a 24,9 kg / m2) consigliato.

Rischi e profilassi

Come misura preventiva, il paziente può prevenire lo sviluppo di nefropatia diabetica rigoroso controllo della glicemia e -terapia prevenire o almeno ritardare.

Iperglicemia a lungo termine (livelli di zucchero nel sangue gravemente aumentati) devono essere evitati il ​​più possibile, poiché ciò aumenta il rischio di sviluppare nefropatia diabetica, tra l'altro a causa dell'accumulo di molecole di zucchero sulle proteine ​​strutturali del rene.

Per essere in grado di misurare e controllare la corretta regolazione della glicemia per un periodo di tempo più lungo, esiste la possibilità che Valore di HbA1c del sangue del paziente.

Sotto Hb (emoglobina) si comprende il componente che trasporta l'ossigeno dei globuli rossi, su cui le molecole di zucchero nel sangue preferiscono attaccarsi.
L'HbA1c ora mostra la percentuale di questo nell'emoglobina totale, che in un paziente sano massimo 6,0 g / dl bugie.

Se ci sono aumenti di zucchero nel sangue, questo valore aumenta; Poiché i globuli rossi hanno una durata media di 120 giorni, l'HbA1c fornisce informazioni sul livello medio di zucchero nel sangue negli ultimi tre mesi.
Se ci fosse un'iperglicemia frequente, questa si manifesta in valori notevolmente aumentati.

Oltre a livelli di zucchero nel sangue scarsamente controllati, il rischio di sviluppare nefropatia diabetica aumenta con l'aumento dei livelli Livelli di lipidi nel sangue e presenza di a Dipendenza da nicotina.

Inoltre c'è un file genetico Influenza (predisposizione), che è stato dimostrato in studi su famiglie affette.