Trapianto di cuore
sinonimo
L'abbreviazione HTX è utilizzata nel settore medico. Nel mondo di lingua inglese, uno trapianto di cuore parlato.
introduzione
Un trapianto di cuore è il trapianto del cuore di un donatore di organi in un ricevente. In Germania, solo una persona a cui è stata definitivamente diagnosticata la morte cerebrale può fungere da donatore di organi. Per decidere se vuoi essere considerato un donatore dopo la tua morte, puoi registrarlo in una carta di donatore di organi.
Il primo trapianto di cuore al mondo fu eseguito a Cape Town nel 1967, ma il paziente morì poco dopo l'operazione. Il primo trapianto di cuore in Germania è avvenuto due anni dopo a Monaco. Ma anche questo paziente trapiantato è morto poche ore dopo l'operazione.
È stato solo quando è stato sviluppato un nuovo immunosoppressore (ciclospoprina A) per sopprimere la risposta immunitaria che è stato tentato un nuovo tentativo di trapianto di cuore. Era il 1961. Questa volta fu un successo a lungo termine. Da qualche anno in Germania vengono eseguiti da 300 a 400 trapianti di cuore ogni anno. Il numero di pazienti che vengono registrati ogni anno per un tale trapianto, cioè che sono nell'elenco dei trapianti di cuore, è quasi il doppio. Di conseguenza, quasi 1.000 pazienti gravemente malati stanno attualmente aspettando un cuore da donatore. Il tempo di attesa per un nuovo cuore va dai 6 ai 24 mesi, tuttavia, ben al di sotto del tempo di attesa per un nuovo rene (4-5 anni). Attualmente ci sono quasi 8.000 pazienti in lista d'attesa per un rene.
Dopo un trapianto di cuore riuscito, il tasso di sopravvivenza a un anno è di circa l'80%, dopo cinque anni circa il 60-70% dei pazienti trapiantati è ancora vivo. Il tasso di sopravvivenza a 10 anni in questi giorni è di circa il 40-50%.
indicazione
L'indicazione per un trapianto di cuore è Insufficienza cardiaca (Insufficienza cardiaca) nella fase IV (4) NYHAche non può più essere influenzato positivamente in modo conservativo (cioè senza HTX). Numerosi criteri sono inclusi nella valutazione della necessità di un trapianto di cuore e devono essere escluse anche controindicazioni. L'insufficienza cardiaca è dopo New York Heart Association (NYHA) suddiviso in 4 fasi. Un paziente con stadio NYHA non ha manifestato alcun sintomo, un paziente con NYHA II lamentava mancanza di respiro (Dispnea) e debolezza sotto sforzo intenso, un paziente con NYHA III ha già tali sintomi durante uno sforzo fisico leggero e un paziente con NYHA IV ha bisogno di molta aria anche a riposo e non è più resiliente. L'insufficienza cardiaca è a sintomoche può essere innescato da varie malattie. Di gran lunga il più comune cause sono i malattia coronarica (CHD) e il cardiomiopatia (Malattia del muscolo cardiaco). Anche Cardiopatia valvolare non sono una causa rara di insufficienza cardiaca.
Cuore di illustrazione
- Atriale destro -
Atrium dextrum - Ventricolo destro -
Ventriculus dexter - Atrio sinistro -
Atrium sinistrum - Ventricolo sinistro -
Ventricolo sinistro - Arco aortico - Arcus aortae
- Vena cava superiore -
Vena cava superiore - Vena cava inferiore -
Vena cava inferiore - Tronco dell'arteria polmonare -
Tronco polmonare - Vene polmonari sinistre -
Venae pulmonales sinastrae - Vene polmonari destre -
Venae pulmonales dextrae - Valvola mitrale - Valva mitralis
- Valvola tricuspide -
Tricuspide valva - Divisione della camera -
Setto interventricolare - Valvola aortica - Valva aortae
- Muscolo papillare -
Muscolo papillare
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procedura
I pazienti che sono in lista d'attesa per un trapianto di cuore devono essere praticamente sempre disponibili, poiché un donatore di organi non è di rado disponibile all'improvviso, ad esempio nel caso di donatori di organi che sono caduti vittima di un incidente. Non c'è molto tempo quindi per espiantare l'organo e impiantarlo nel ricevente. Di regola, non devono trascorrere più di quattro - un massimo di sei - ore tra l'espianto del cuore sul donatore e l'impianto sul ricevente.
L'operazione vera e propria avviene tramite una macchina cuore-polmone, che - come suggerisce il nome - assume per breve tempo la funzione del cuore e dei polmoni e permette così di impiantare il nuovo cuore. Una piccola parte degli atri è lasciata del cuore del paziente vero e proprio, al quale viene poi "connesso" il nuovo cuore, quindi il nuovo cuore viene collegato all'aorta e all'arteria polmonare (arteria polmonare). L'operazione richiede circa 2-3 ore.
Dopo l'operazione, il paziente viene monitorato nel reparto di terapia intensiva. Poco prima del trapianto, viene avviata la terapia immunosoppressiva, che dovrebbe garantire che il corpo del ricevente non rigetti il cuore estraneo. Di solito si inizia con una tripla terapia con ciclosporina, prednisolone e un terzo immunosoppressore. La terapia immunosoppressiva deve essere continuata per tutta la vita.
Dopo alcuni giorni nel reparto di terapia intensiva, il paziente appena trapiantato può solitamente essere trasferito in un reparto normale se non ci sono complicazioni. Non è raro che i pazienti in attesa di un trapianto di cuore abbiano il cuore troppo debole per sopravvivere al periodo di attesa. Sistemi di supporto cardiaco, i cosiddetti VAD (dispositivi di assistenza ventricolare), sono usati.
Quanto dura un cuore trapiantato?
Quanto dura un cuore trapiantato e quanto tempo l'aspettativa di vita dopo il trapianto è molto diversa. Tre anni dopo un trapianto di cuore, circa tre pazienti su quattro sono ancora vivi. Dopo un trapianto riuscito, il cuore può durare tanto a lungo quanto in una persona sana comparabile. Per quanto tempo il cuore del donatore rimane sano dipende anche in gran parte dallo stile di vita del paziente. Oltre alle cure di follow-up regolari, sono importanti uno stile di vita sano e un'attività fisica sufficiente in base alla propria capacità di recupero. Inoltre, le persone che hanno subito un trapianto di cuore devono assumere costantemente farmaci che inibiscono il sistema immunitario del corpo per tutta la vita. Questo contrasta il rigetto dell'organo donatore. Tuttavia, di conseguenza, c'è anche un rischio maggiore di contrarre infezioni. Pertanto, i pazienti devono prestare particolare attenzione all'igiene e dovrebbero, ad esempio, evitare lesioni e fare più vaccinazioni (ad esempio vaccinazione antinfluenzale annuale).
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Durata di un trapianto di cuore
L'effettiva procedura chirurgica per un trapianto di cuore richiede ora in media circa quattro ore dall'incisione cutanea all'ultima sutura. La funzione cardiaca viene rilevata da una macchina cuore-polmone per circa due o tre ore. La riabilitazione dopo un trapianto di cuore è molto noiosa. A causa del serio intervento, in un'unità di terapia intensiva è innanzitutto necessario un rigoroso monitoraggio continuo della funzione cardiovascolare. Se non ci sono complicazioni, il paziente può essere trasferito in un reparto normale dopo 2-7 giorni. In circa due settimane dopo l'operazione, se la procedura ha esito positivo, puoi essere dimesso dall'ospedale. Successivamente, è necessaria una riabilitazione della durata di diverse settimane affinché il paziente torni produttivo e impari a convivere con il nuovo cuore. La durata di questo periodo di riabilitazione varia da persona a persona e dipende da fattori di accompagnamento come età, malattia e motivazione.
requisiti
Il requisito da parte del donatore di organi è prima di tutto il consenso alla donazione di organi. Ciò avviene o attraverso la presenza di una tessera di donazione di organi del defunto in cui ha acconsentito all'estrazione dell'organo o, in mancanza di questa, il consenso del parente più prossimo. Con il consenso, il passo successivo è la dichiarazione di morte cerebrale. Questo viene fatto da 2 medici indipendenti, ognuno dei quali non ha alcun rapporto con il team di trapianti. Un paziente può essere dichiarato cerebralmente morto solo se vengono soddisfatti determinati criteri. Questi includono la presenza di un coma, l'assenza di riflessi dei nervi cranici e l'assenza di respirazione spontanea. Inoltre, deve esistere l'uguaglianza del gruppo sanguigno ABO tra donatore e ricevente. Dovrebbe esserci anche una somiglianza in altezza e peso. Infine, deve essere esclusa la presenza di controindicazioni (vedi sotto).
Quanto tempo è il tempo di attesa per un cuore donatore?
Quanto tempo devi aspettare per un cuore donatore per un trapianto di cuore può variare notevolmente. Il tempo medio di attesa in Europa è solitamente compreso tra sei e 24 mesi. L'ampia gamma è spiegata principalmente dal fatto che non tutti i donatori di cuore sono adatti a tutti i riceventi. Oltre al gruppo sanguigno appropriato, anche le dimensioni e il peso dell'organo devono essere appropriati. Gli organi del donatore vengono collocati tramite la Eurotransplant Foundation a Leiden (Paesi Bassi). Viene data la preferenza ai pazienti in una condizione gravemente pericolosa per la vita. Se al momento non è disponibile un cuore donatore adatto, c'è la possibilità di supportare la funzione del proprio cuore attraverso varie misure mediche al fine di colmare i tempi di attesa. Un sistema di supporto meccanico viene spesso utilizzato per mantenere la funzione di pompaggio nel cuore. Questo è anche noto come cuore artificiale.
Controindicazioni
Nel determinare l'indicazione per il trapianto di cuore, devono essere osservate controindicazioni che escludono l'HTX. Questi includono malattie infettive attive come HIVtumori trattati non curativi (con la prospettiva di una cura) (neoplasie), attualmente ulcere floride (ulcere) nel stomaco o intestini, fegato avanzato o insufficienza rene, malattie polmonari croniche avanzate, acute Embolia polmonare, cerebrale avanzato o malattia vascolare periferica (PAOD), alcune malattie sistemiche come amiloidosi o sarcoide, ipertensione polmonare fissa grave (ipertensione polmonare) così come l'attuale forte abuso di nicotina, alcol o droghe. Una mancanza di capacità di cooperare (Conformità), il che suggerisce che l'approccio responsabile alla propria salute e il rispetto dei requisiti dopo l'operazione non è sufficientemente garantito, è considerata una controindicazione.
complicazioni
Nel caso delle complicanze di un trapianto di cuore occorre distinguere tra quelle dell'operazione vera e propria, che l'organo estraneo può innescare, e quelle che possono derivare dalla terapia immunosoppressiva. I rischi chirurgici sono simili a quelli di altre operazioni, inclusi sanguinamento, infezioni, trombosi / Embolia polmonare e, in rari casi, la morte del paziente.
Un aspetto molto importante del trapianto di un organo estraneo è questo Reazioni di rigetto. Per evitare ciò, al paziente viene somministrato un trattamento immunosoppressivo permanente. Tuttavia, possono verificarsi reazioni di rigetto. Qui viene fatta approssimativamente una distinzione tra i file acuto e il cronico Reazione di rigetto, per cui la reazione di rigetto cronico si verifica più tardi ed è spesso molto meno evidente.
La reazione acuta può avvenire tra le altre cose febbre, Malessere, diminuzione della resilienza, aumento di peso dovuto alla ritenzione idrica (Edema) e battito cardiaco irregolare (Aritmia cardiaca) per rendere evidente. Pertanto, la temperatura, il polso e il peso devono essere misurati e annotati quotidianamente. Inoltre, dopo il trapianto, spesso all'inizio vengono effettuati esami di follow-up, durante i quali, tra l'altro, viene prelevato il sangue ed esami come ECG (elettrocardiografia), Ecografia cardiaca (Ecocardiografia) e Biopsia del muscolo cardiaco (Campionamento di un piccolo pezzo del muscolo cardiaco). Ciò consente di riconoscere tempestivamente le reazioni di rigetto e di trattarle adattando la terapia immunosoppressiva.
I farmaci che vengono assunti per sopprimere il sistema immunitario del corpo hanno effetti collaterali da non sottovalutare. In particolare, il rischio di infezione aumenta perché si impedisce al corpo di reagire con la stessa forza con cui fa normalmente agli agenti patogeni invasori. Di solito viene utilizzata una tripla terapia, che include regolarmente ciclosporina e prednisolone.
Altri effetti indesiderati della ciclosporina includono l'ipertensione (ipertensione) e lo sviluppo del cancro nel corso di pochi anni. Oltre alla maggiore suscettibilità alle infezioni, tra le altre cose, in terapia con prednisolone osteoporosi, Aumento di peso, sviluppo di a Diabete mellito, Debolezza muscolare, depressioni, Ulcere gastrointestinali, ipertensione (ipertensione), glaucoma (glaucoma) e cataratta (cataratta) venire.
Quali sono le particolarità dei bambini?
Il trapianto di cuore è particolarmente importante nei bambini, poiché alcune malattie cardiache o malformazioni sono l'unica opzione terapeutica per consentire al bambino di sopravvivere. Se l'operazione ha successo, nella maggior parte dei casi i bambini possono svilupparsi normalmente e condurre una vita normale. Anche la resilienza di solito non è limitata. Tuttavia, le reazioni di rigetto possono danneggiare il cuore del donatore nel tempo, quindi in alcuni casi potrebbe essere necessario eseguire un nuovo trapianto di cuore. Il tempo di attesa per un donatore di cuore per i bambini è in media di 180-200 giorni. Il trapianto di cuore nei bambini è una procedura estremamente rara. In media, ogni anno in Germania vengono eseguite meno di dieci operazioni di questo tipo. Circa 19 bambini trapiantati su 20 sono ancora vivi quattro settimane dopo la procedura.
Terapia successiva e misure comportamentali
L'obiettivo di un trapianto di cuore è consentire al paziente di continuare a vivere il più normalmente possibile. Tuttavia, ci sono alcune cose di cui essere consapevoli. Il medico curante fornirà informazioni dettagliate in merito. Di seguito sono elencati solo alcuni aspetti.
I controlli ad alta frequenza all'inizio dovrebbero essere frequentati regolarmente, allo stesso tempo il paziente deve registrare la pressione sanguigna, il polso, la temperatura e il peso il prima possibile al fine di rilevare una possibile reazione di rigetto acuto il prima possibile. Inoltre, il farmaci immunosoppressori esattamente come prescritto meticolosamente. Il medico curante deve essere informato sull'uso di altri farmaci, compresi quelli che sono disponibili senza prescrizione medica in farmacia o in farmacia a causa di possibili interazioni.
Di regola, nulla parla contro un ritorno al lavoro dopo una fase di convalescenza (Graduale ripristino della salute dopo la malattia). Gli sport di resistenza leggeri come corsa / jogging veloce, ciclismo e nuoto possono anche essere ripresi o avviati per la prima volta dopo alcuni mesi di pausa. Niente parla contro la guida di un'auto, a patto di fare pause sufficienti.
Per quanto riguarda l'alimentazione, è importante bere liquidi sufficienti, l'alcol dovrebbe essere consumato solo in quantità rigorose. La nicotina dovrebbe essere evitata completamente. Deve essere garantita un'igiene adeguata nell'igiene personale e domestica, poiché il corpo reagisce in modo significativamente più sensibile ai batteri a causa del trattamento immunosoppressivo. Le piante in vaso sono anche un terreno fertile per i microrganismi, quindi dovrebbero essere evitate in casa, o almeno in camera da letto.
Gli immunosoppressori possono anche rendere la pelle più sensibile alla luce, quindi è opportuno evitare di prendere il sole. Anche perché portano allo sviluppo di tumori la pelle rispetto ai pazienti che non sono stati immunosoppressori. Le opinioni divergono sulla detenzione di animali domestici, i gatti in particolare sono dovuti alla possibile trasmissione della malattia Toxoplasmosi non sicuro per il paziente.
Tutto sommato, dopo un sufficiente periodo di riposo, va ripresa una vita normale, ma va sempre tenuto presente che alcune regole comportamentali devono essere seguite con urgenza per la propria incolumità.
Qual è il costo di un trapianto di cuore?
Un trapianto di cuore è una procedura estremamente complessa e quindi costosa. Il costo di un trapianto di cuore in Germania è di circa 170.000 euro. Tuttavia, poiché la procedura viene eseguita solo se esiste un'indicazione medica per pazienti con malattie cardiache gravi che non possono essere curate altrimenti, i costi sono interamente a carico della compagnia di assicurazione sanitaria.
Qual è il limite di età per un trapianto di cuore?
Un trapianto di cuore dovrebbe essere preso in considerazione solo se, nel caso di una malattia cardiaca che non può essere trattata diversamente, le condizioni generali del paziente sono stabili e gli altri organi sono sufficientemente efficienti da consentire la prospettiva di un esito positivo. Pertanto, è stato fissato un limite di età superiore per un trapianto di cuore, che attualmente è di 70 anni. Tuttavia, questa è quella che è conosciuta come l'età biologica. Ciò significa che i segni effettivi dell'invecchiamento degli organi devono essere valutati e presi in considerazione individualmente per ogni paziente. In definitiva, quando si considera se un trapianto di cuore è un'opzione per un paziente, è sempre necessaria una decisione individuale caso per caso. Tuttavia, non esiste un limite di età inferiore per un trapianto di cuore. In caso di alcune gravi malformazioni cardiache, la chirurgia il prima possibile su neonati e bambini piccoli è l'unica possibilità di sopravvivenza.
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