Diagnosi di malattia arteriosa periferica

Sinonimi

Diagnosi di PAD, esame della malattia occlusiva arteriosa periferica, test di posizionamento di Ratschow

diagnosi

Il dottore chiede all'inizio Storia medica (Anamnese). Particolarmente importante è la distanza percorribile a piedi che può essere gestita senza dolore. Ciò è di particolare importanza per la messa in scena di PAOD (vedi messa in scena secondo Fontaine-Ratschow).

Verranno inoltre condotte ricerche sui fattori di rischio, in particolare il fumo, Diabete (Diabete mellito), Disturbi del metabolismo lipidico e altri.

Poi il esame fisico. Inizia con l'ispezione, cioè la valutazione dell'estremità interessata. Qui vengono controllati il ​​colore della pelle (pallido nel caso di PAD), la temperatura (freddo nel caso di PAD), la perdita di tessuto, lo scolorimento nero e le ulcere. Cerchiamo anche altri segni di un disturbo nutrizionale (disturbo trofico) delle estremità, come Atrofia muscolare, ridotta crescita o indurimento delle unghie (fibrosi).

Il medico proverà quindi a sentire i vari impulsi (palpazione), in quanto ciò consente di restringere la posizione della costrizione. Questi sono più deboli o per nulla palpabili nell'area interessata. Per il gamba questi sono 4 importanti:

• Polso inguinale (Arteria femorale)

• Polso nell'incavo del ginocchio (arteria poplitea)

• Polso sulla parte posteriore del piede (A. dorsalis pedis)

• Polso dietro il malleolo mediale (arteria tibiale posteriore)

Anche con quello stetoscopio si può sentire un rumore di flusso nell'area interessata, poiché il sangue deve passare attraverso una costrizione a pressione aumentata. (Ascolto con lo stetoscopio: auscultazione).

Campione di stoccaggio secondo Ratschow

Poiché il dolore si verifica spesso dopo aver sollevato la gamba (aumento della richiesta di ossigeno dovuta al lavoro muscolare), è possibile eseguire anche il test di posizione Ratschow. Qui il paziente deve muovere i piedi con le gambe in posizione verticale finché non si manifestano i sintomi. La gamba colpita diventa più pallida. Se ora si lascia che le gambe penzolino di nuovo, dopo alcuni secondi apparirà un arrossamento della gamba dovuto all'aumento del flusso sanguigno. La malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD) richiede più tempo per manifestarsi.

Come ultima procedura senza ulteriori ausili tecnici, la pressione sanguigna viene determinata sia sulle braccia che sulle gambe. Se la pressione sanguigna delle braccia è superiore a quella delle gambe, questo è indice di un restringimento nella zona delle gambe.

Normalmente la pressione è più alta nelle gambe, poiché sono più basse e quindi anche il sangue sopra di loro spinge verso il basso.

Un altro esame per poter determinare oggettivamente la misura in cui esiste la menomazione è il walking test. Un tapis roulant viene utilizzato per determinare quanto è lunga la distanza percorsa senza dolore (importante per la suddivisione nella fase II, vedi messa in scena secondo Fontaine-Ratschow).

Il metodo di esame più importante è l'ecografia Doppler, un esame ecografico. Non è invasivo (nessun intervento sul corpo) e può essere eseguito rapidamente. Ciò consente di determinare la velocità del flusso sanguigno. Al di sopra della costrizione, questo è notevolmente aumentato, poiché lo stesso volume di sangue deve fluire attraverso un diametro interno più piccolo (lume) qui. Questo esame può essere utilizzato anche per rilevare alcuni cambiamenti dietro l'area interessata.

Leggi di più sull'argomento: Ecografia Doppler

È possibile eseguire esami radiologici per ottenere informazioni più precise sulla posizione, la lunghezza e l'entità del restringimento. Questi includono ad es. (3D) Angiografia MRI (un esame di risonanza magnetica per immagini), angiografia TC (una tomografia computerizzata, una procedura speciale a raggi X) o angiografia a sottrazione digitale (DSA, anche una procedura speciale a raggi X).
La risonanza magnetica non è possibile in pazienti con pacemaker cardiaci o impianti metallici.

Tutti questi esami vengono effettuati con l'ausilio di mezzi di contrasto.

Tuttavia, poiché esiste sempre un certo rischio che il vaso si chiuda completamente, questi esami vengono solitamente eseguiti solo se ci sono motivi per la terapia interventistica. O sotto forma di procedura catetere o intervento chirurgico (vedere la terapia PAD).

È anche importante eseguire ulteriori esami per determinare se sono coinvolte le arterie che alimentano il cervello o le arterie coronarie.