Medicina Interna

Diagnosi della malattia di Crohn

introduzione

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria intestinale cronica che si manifesta in molti modi diversi. Poiché può apparire in modo diverso per ogni persona colpita, questo è La diagnosi è spesso difficile.

Il Aspettativa di vita è difficilmente o per niente limitato nei pazienti con malattia di Crohn che ricevono una terapia ottimale.

Non tutti i pazienti hanno gli stessi sintomi e non tutti i sintomi da soli sono indicativi della malattia di Crohn. Molti sintomi possono quindi avere una causa completamente diversa.

Leggi informazioni dettagliate sull'argomento: Sintomi della malattia di Crohn

Una diagnosi completa è quindi insostituibile. I vari strumenti diagnostici ne includono uno completo anamnese (Storia del paziente) chi esame fisico, la determinazione di parametri di laboratorio selezionati, procedure di imaging come MRI e roentgen, Ultimo ma non meno importante Endoscopia e biopsia (Estrazione del tessuto per esame di laboratorio). Un gastroenterologo può quindi diagnosticare la malattia di Crohn esaminando i risultati. Importanti diagnosi differenziali che devono essere distinte dalla malattia di Crohn sono le Colite ulcerosa (Infiammazione del rivestimento del colon con ulcerazione), uno Diverticolite (Infiammazione delle protuberanze della parete intestinale) e quello Sindrome dell'intestino irritabile. In un caso acuto, a Appendicite essere escluso.

Diagnosi con l'aiuto di valori di laboratorio

Alcuni valori di laboratorio forniscono prove diagnostiche della malattia di Crohn. Il sangue fornisce le prime indicazioni di un processo infiammatorio esistente nel corpo. Sono durante una riacutizzazione acuta del morbo di Crohn Marcatori di infiammazione come la CRP (proteina C-reattiva) e il BSG (Velocità di sedimentazione) nel sangue elevato.

Come risposta immunologica del corpo all'infiammazione cronica, può diventare a salire del globuli bianchi venire. Questo è chiamato leucocitosi designato. Perché il Rivestimento intestinale nella malattia di Crohn è infiammatorio cambiato, alcuni possono nutriente solo male dagli intestini assorbito diventare. Le concentrazioni di Vitamina B12 (Cobalamina) e Vitamina D.

Una carenza di queste vitamine conferma il sospetto di malattia di Crohn. La vitamina B12 è importante per la produzione di vari componenti del sangue. Quando c'è una carenza di vitamina B12, una forma speciale di Anemia, il cosidetto anemia perniciosaperché può essere prodotta solo una quantità insufficiente di globuli rossi (eritrociti).

Se c'è una carenza pronunciata, lo sono anche globuli bianchi e il piastrine colpiti. Si tratta di uno leucopenia o. trombocitopenia. L'anemia nella malattia di Crohn può anche essere causata da a Carenza di ferroSi verifica quando il ferro non può più essere facilmente assorbito dall'intestino. Questo è anche noto come Malassorbimento del ferro.

Può anche essere fatto tramite infiammazione anche troppo Perdita di sangue vieni, che a sua volta si presenta come anemia in laboratorio. I cambiamenti di laboratorio descritti sono di natura piuttosto aspecifica e possono verificarsi anche in altre malattie infiammatorie intestinali. Tuttavia, quelli trovati nel sangue sono specifici della malattia di Crohn Anticorpi contro Saccharomyces cerevisiae, corto ASCA. Livelli elevati di questi anticorpi possono essere trovati nel sangue di circa il 60% delle persone colpite. La costellazione del valore ASCA positivo e del valore negativo per è ancora più specifica anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili, p-ANCA in breve.

Diagnosi della malattia di Crohn utilizzando campioni di feci

Basato su Campioni di feci la perdita di sangue attraverso l'intestino può essere determinata rapidamente e facilmente. Il è particolarmente adatto Hemoccult Test (Test del guaiaco). Questo può essere utilizzato per determinare anche le più piccole quantità di sangue nelle feci. Questo sangue occulto (nascosto), invisibile agli occhi, viene rilevato mediante un semplice test. Tuttavia, il sangue nelle feci non è un indicatore specifico della malattia di Crohn. Conferma solo un sospetto esistente. Inoltre, i campioni di feci possono essere utilizzati per rilevare batteri Come Campylobacter, Yersinia, Salmonella o Shigella.

Anche adeno-, Noro-, o I rotavirus può essere dimostrato. Questi possono, ad esempio, causare infiammazioni intestinali e sintomi simili al morbo di Crohn.

La rilevazione dei patogeni intestinali rilevanti porta quindi all'esclusione della diagnosi del morbo di Crohn. Spesso c'è una determinazione di Calprotectina o lattoferrina ha senso sulla sedia. Questi due indicatori sono Parametri di infiammazione e di conseguenza spesso è aumentato nella malattia di Crohn. La calprotectina è una sostanza a base di granulociti neutrofili che viene rilasciata nell'intestino in caso di infiammazione. Il vantaggio è una sensibilità particolarmente elevata nel caso del morbo di Crohn. La lattoferrina è una sostanza che si trova nelle secrezioni digestive, per esempio. Un aumento delle feci parla di un'infiammazione intestinale.

Diagnosi della malattia di Crohn attraverso una radiografia

Durante questa procedura diagnostica, una sonda viene fatta avanzare attraverso il naso e la gola e nell'intestino tenue. Circa la sonda lo farà agente di contrasto idrosolubile somministrati. Le immagini a raggi X vengono quindi eseguite in momenti diversi per mostrare il corso del mezzo di contrasto attraverso l'intestino nel modo più completo possibile. I cambiamenti intestinali tipici della malattia di Crohn possono così essere presentati facilmente e delicatamente al paziente. Questi includono soprattutto Interruzioni del passaggio e I colli di bottiglia (Stenosi) in sezioni isolate dell'intestino. Anche tipici sono i cosiddetti Le fistole. Questi sono i condotti di collegamento tra le singole sezioni dell'intestino. I raggi X svolgono un ruolo anche nei bambini con malattia di Crohn. Tramite la Interruzione dell'assorbimento dei nutrienti c'è spesso una crescita ritardata nei bambini. L'età ossea può essere determinata utilizzando una radiografia della mano e confermare la diagnosi della malattia di Crohn.

Diagnosi della malattia di Crohn mediante ultrasuoni

Nell'esame ecografico dell'addome, il cosiddetto ecografia dell'addome, ci sono cambiamenti tipici del morbo di Crohn. Questa procedura, che è molto delicata e non stressante per la persona interessata, può spesso fare la prima diagnosi sospetta di malattia di Crohn. Nella malattia di Crohn, ce n'è uno ispessimento edematoso e Gonfiore della parete intestinale. Nell'immagine ecografica si può trovare la cosiddetta coccarda o Fenomeno di destinazione, perché le sezioni intestinali ispessite agiscono in sezione trasversale come gli anelli di un bersaglio. Spesso i linfonodi ingrossati sono presenti in risposta al processo infiammatorio. A volte possono essere mostrati ecograficamente anche i dotti della fistola o possibili accumuli di pus (ascessi). Se la malattia di Crohn è già stata diagnosticata, l'ecografia è il metodo di esame non invasivo più semplice per verificare il successo della terapia.

Diagnosi della malattia di Crohn da una risonanza magnetica secondo Sellink

Lo scopo di questa procedura è vedere il modello e l'entità dell'infiammazione intestinale. La valutazione dell'intestino tenue è particolarmente facile con questo metodo. Il mezzo di contrasto viene prima introdotto nell'intestino tenue tramite una sonda. Questo si diffonde sulla mucosa intestinale in modo tale che sia possibile una valutazione ottimale. Per evitare che le pareti intestinali opposte si attacchino, viene somministrato un liquido aggiuntivo tramite la sonda. L'intero tratto gastrointestinale può essere visualizzato con particolare attenzione all'intestino tenue. Un ispessimento edematoso della parete intestinale è tipico della malattia di Crohn.

Diagnosi della malattia di Crohn con l'aiuto di una colonscopia e biopsia

In a Colonscopia supera l'ano Tubo della fotocamera (Endoscopio) nell'intestino crasso fino alla valvola Bauhinschen. Questo rappresenta il passaggio all'ultima sezione dell'intestino tenue. Esattamente quest'ultima sezione dell'intestino tenue, il cosiddetto ileo terminale, è più comunemente influenzato da alterazioni infiammatorie nella malattia di Crohn.

Il modello di coinvolgimento nella malattia di Crohn è sempre segmentale-discontinuacioè Oltre alle sezioni malate, c'è sempre anche una mucosa intestinale sana. Nella fase iniziale della malattia, lesioni superficiali alla mucosa, ad es. riconoscere macchie rossastre.

Ulteriori costrizioni si verificano nelle fasi successive. Durante un attacco acuto, lesioni più profonde come ulcere (ulcere) e Le fistole. Questo è caratteristico della malattia di Crohn Fenomeno di ciottoli. Questo descrive l'aspetto mutevole dell'ispessimento della mucosa e delle ulcere profonde. Le ulcere possono sembrare allungate, come tracce di lumache. Un'altra immagine patognomonica tipica della malattia di Chron è il tubo da giardino. A causa del cambiamento del tessuto (Fibrosi) i colli di bottiglia si verifica questo fenomeno.

Quando sezioni dell'intestino si uniscono, ne nasce una Tumore conglomeratoche è in parte palpabile dall'esterno. Durante la colonscopia vengono prelevati campioni di tessuto (biopsie). Nella malattia di Crohn, questi mostrano una moltitudine di cellule immunitarie, ad es. Linfociti, granulociti e istiociti. Anche i cosiddetti granulomi sono un reperto tipico. Poiché la malattia di Crohn può colpire tutte le mucose dall'ano alla bocca, spesso si consiglia una gastroscopia