Nodo ombelicale

definizione

Il nodo del cordone ombelicale è una complicanza temuta durante la gravidanza e il parto. L'aumento del movimento infantile nell'utero può torcere o annodare il cordone ombelicale.

Nel cordone ombelicale, i vasi sanguigni scorrono da madre a figlio e viceversa. Di conseguenza, il bambino riceve ossigeno e sostanze nutritive dalla madre ei prodotti metabolici del bambino vengono trasportati via attraverso il sangue materno. Il cordone ombelicale è costruito a spirale per evitare che i vasi sanguigni si attorciglino. Nella maggior parte dei casi, i nodi del cordone ombelicale sono solo leggermente feriti, il che non influisce sul flusso sanguigno.

Se il cordone ombelicale viene tirato continuamente e con forza, come nel caso del parto, il nodo può tirarsi da solo e quindi limitare gravemente o interrompere del tutto la cura del bambino. Nel peggiore dei casi, un nodo del cordone ombelicale porta alla morte del bambino nell'utero. Un nodo sintomatico (= contratto) del cordone ombelicale è un'emergenza assoluta e un taglio cesareo di emergenza deve essere eseguito immediatamente.

Quanto è comune un nodo ombelicale?

Il nodo del cordone ombelicale è una complicanza molto temuta in ostetricia. Viene fatta una distinzione tra un looping singolo, che si verifica nel 20% di tutte le nascite e di solito non causa complicazioni, e un looping multiplo del cordone ombelicale, che si verifica in <1% delle nascite, il rischio di complicanze è significativamente aumentato qui.

Un vero nodo del cordone ombelicale si trova nell'1-2% di tutte le nascite. Ciò si verifica quando il bambino scivola attraverso un anello del cordone ombelicale durante i movimenti.

cause

Un nodo del cordone ombelicale di solito è il risultato di forti movimenti infantili nell'utero. Anche la quantità di liquido amniotico gioca un ruolo importante. Alla fine della gravidanza, 800-1500 ml di liquido amniotico dovrebbero circondare il bambino.

Se la quantità di liquido amniotico è superiore a 2000 ml si parla di un polidramnios (dipendenza da liquido amniotico).Il bambino ha più spazio per muoversi e girare intorno al cordone ombelicale, il che può causare nodi. Un altro fattore di rischio è un cordone ombelicale più lungo, che ha più margine di manovra e il bambino può persino avvolgerlo più volte.

diagnosi

Un nodo del cordone ombelicale può essere visto agli ultrasuoni sotto forma di un gonfiore più grande. Il più delle volte, tuttavia, non viene rilevato durante la gravidanza e viene notato solo quando diventa sintomatico.

Durante la gravidanza, l'attorcigliamento del cordone ombelicale porta a una fornitura insufficiente del bambino, che è evidente nei movimenti ridotti del bambino. In questo caso, è necessario eseguire immediatamente un controllo CTG. Nella CTG (cardiotocografia = registrazione dei suoni cardiaci del bambino e delle contrazioni materne) si può vedere una diminuzione della frequenza cardiaca del bambino (bradicardia). Tuttavia, un calo della frequenza cardiaca può anche avere altre cause.

Se c'è il sospetto di un nodo del cordone ombelicale, il flusso sanguigno nel cordone ombelicale o nella placenta e nel bambino può essere misurato con l'aiuto dell'ecografia Doppler, mostrando così costrizioni. La diagnosi dei nodi del cordone ombelicale può essere effettuata in definitiva solo dopo la nascita.

Questi sintomi possono essere utilizzati per identificare un nodo ombelicale

Se si verifica un vero nodo del cordone ombelicale, il bambino non è adeguatamente rifornito di ossigeno (ipossia). Questa rappresenta una situazione di emergenza assoluta.

L'organismo fetale non può compensare questa condizione per molto tempo e reagisce rapidamente con un cambiamento della frequenza cardiaca. In genere, il battito cardiaco fetale è di 140-160 battiti al minuto. All'inizio può esserci un aumento della frequenza cardiaca> 160 battiti al minuto (tachicardia), ma nel corso della gittata cardiaca diminuisce rapidamente e la bradicardia si sviluppa <110 battiti al minuto (diminuzione della frequenza cardiaca).

È lo stesso con i movimenti del bambino. Il bambino cerca di riflesso di mettersi in una posizione in cui riceve cure migliori. Tuttavia, nel caso di un nodo del cordone ombelicale, ciò può persino causare il deterioramento e il rafforzamento del nodo. Con una persistente mancanza di alimentazione, i movimenti del bambino diminuiscono gradualmente fino a quando non si muove più.

Trattamento / terapia di un nodo del cordone ombelicale

Il cordone ombelicale ha una struttura a spirale in modo che se c'è un nodo sciolto, il flusso sanguigno nei vasi di solito non è influenzato. In questo caso, non è necessario iniziare una terapia acuta.

Il nodo non può essere sciolto dall'esterno e nei casi più rari il nodo si allenta da solo. Il bambino deve quindi essere attentamente monitorato con l'aiuto di un CTG ed ecografia.
Se il bambino è maturo, deve essere presa in considerazione l'induzione precoce. Il parto va eseguito solo con taglio cesareo, in quanto in un parto spontaneo il nodo si stringe tirando il cordone ombelicale.

Non utilizzare una torsione esterna se si sospetta un nodo del cordone ombelicale, poiché un ulteriore movimento del bambino può stringere il nodo. Una volta che il nodo ombelicale diventa sintomatico, ad es. la frequenza cardiaca del bambino diminuisce, la terapia deve essere iniziata immediatamente.

Un taglio cesareo di emergenza (taglio cesareo) deve essere eseguito immediatamente. A causa del cordone ombelicale schiacciato, il bambino non riceve dalla madre sangue ricco di ossigeno; questa condizione porta in pochi minuti a una grave sottoapprovvigionamento, che ha gravi conseguenze, soprattutto per lo sviluppo del cervello del bambino. Se si sospetta un vero nodo del cordone ombelicale, la donna incinta viene immediatamente portata in sala operatoria e inizia l'anestesia generale.

Non appena la madre dorme, il bambino nasce tramite un'incisione addominale. Il bambino è tagliato fuori dal cordone ombelicale dalla madre e può sviluppare i suoi polmoni e assorbire ossigeno urlando vigorosamente o mediante ventilazione assistita.
A seconda della settimana di gravidanza in cui è iniziato il parto o per quanto tempo è durata la mancanza di ossigeno, il neonato potrebbe aver bisogno di ulteriori cure mediche intensive. In ogni caso, il bambino deve essere attentamente esaminato da un pediatra e monitorato per diversi giorni.

Maggiori informazioni su: taglio cesareo

Queste possono essere le conseguenze a lungo termine di un nodo del cordone ombelicale

Il bambino riceve ossigeno e sostanze nutritive dalla madre attraverso i vasi che scorrono nel cordone ombelicale. Se le navi vengono spremute, c'è una sottofunzione acuta. Il cervello del bambino in particolare è molto sensibile alla mancanza di ossigeno. Possono verificarsi gravi danni cerebrali o persino la morte intrauterina (nell'utero) del nascituro.

Se l'offerta è permanentemente limitata, si verificano notevoli ritardi nella crescita, malformazioni degli organi, ad es. Difetti cardiaci con conseguente insufficienza cardiaca o malformazioni renali e insufficienza renale.
Inoltre, il rischio di enterocolite necrotica, una grave infiammazione dell'intestino, aumenta dopo la nascita. Nei casi più gravi, è necessario rimuovere parti dell'intestino.

Aumenta anche il rischio di sindrome da morte improvvisa del lattante, malattie neurologiche come l'epilessia o malattie psicologiche come il disturbo da deficit di attenzione (ADHD) o disturbi alimentari.

In questo modo puoi prevenire un nodo del cordone ombelicale

I nodi del cordone ombelicale non possono essere prevenuti o rinforzati dall'esterno. Se sono presenti diversi fattori di rischio, controlli regolari possono rivelare la formazione di un nodo del cordone ombelicale e il monitoraggio del nascituro può essere intensificato.

Nei casi più rari, tuttavia, durante i controlli medici preventivi si può riscontrare un nodulo asintomatico. La maggior parte dei grumi rimane priva di sintomi fino alla nascita. Non è necessario fare a meno dell'esercizio o dello sport.

Cos'è un falso nodo del cordone ombelicale?

Un falso nodo del cordone ombelicale è una formazione ad anello dei vasi all'interno del cordone ombelicale o un ispessimento locale del cordone ombelicale (gelatina di Wharton), che assomiglia a un nodo agli ultrasuoni. Con un nodo del cordone ombelicale sbagliato, tuttavia, il flusso sanguigno non è limitato e non c'è alimentazione insufficiente. La terapia non deve essere iniziata e la nascita può avvenire naturalmente.