L'anestesia di conduzione dal dentista
L'anestesia di conduzione è una forma locale di anestesia in cui alcuni nervi o rami nervosi vengono intorpiditi durante un'operazione. Nel caso dell'odontoiatria, questo elimina il dolore nelle aree intraorali più ampie. L'anestesia da conduzione è possibile sia nella mascella superiore che in quella inferiore.
Motivi per bloccare l'anestesia
Con l'anestesia di conduzione, un'area più ampia viene spesso anestetizzata. Ciò può essere particolarmente desiderabile per interventi più ampi. Ad esempio, può essere possibile per il dentista lavorare su più denti o aree gengivali nel corso di un trattamento. Per garantire che il paziente sia il più libero possibile dal dolore, di solito viene scelta l'anestesia di conduzione.
È possibile intorpidire aree più grandi delle gengive o del palato e più denti contemporaneamente. Un altro punto cruciale per la scelta dell'anestesia di conduzione è la struttura ossea nella mascella inferiore. A causa della struttura ossea molto compatta (cioè densa) nella mascella inferiore, la cosiddetta anestesia di infiltrazione, che è altrimenti il metodo di scelta, non può raggiungere la profondità di anestesia desiderata. L'anestetico locale non può ottenere l'effetto desiderato e il paziente può avere un trattamento doloroso e spiacevole. In sintesi, possono essere forniti i seguenti esempi per la scelta dell'anestesia centrale:
- Operazioni principali nella regione anteriore mascellare (nervo infraorbitario),
- La rimozione di un innesto di mucosa dal palato (N. palatineus major),
- Trattamenti nella mascella inferiore (N. alveolaris inferior),
- Rimozione dei denti del giudizio nella mascella inferiore
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procedura
Nel caso di un'anestesia di conduzione nella mascella superiore, il processo difficilmente differisce da quello di un'anestesia di infiltrazione. Si prega di notare i siti di iniezione esatti, che non sono discussi in dettaglio qui.
Vale la pena ricordare che con l'anestesia nel forame infraorbitario della mascella superiore ci sono anche situazioni in cui la siringa viene inserita extraoralmente (fuori dalla bocca). Questo è particolarmente vero se il paziente soffre di una cosiddetta mascella bloccata a causa di determinate lesioni e non è in grado di aprire la bocca.
La struttura esatta della mascella superiore può essere trovata qui: Figura mascella superiore
La sequenza dell'anestesia nella mascella inferiore sarà discussa più dettagliatamente a questo punto.
La difficoltà per il dentista è che il forame mandibolare a volte è difficile da individuare. Il medico deve fare i conti con le singole circostanze anatomiche al fine di garantire un'anestesia adeguata.
- Il medico dovrebbe guidare la cannula a circa 1 cm sopra le file di denti, dalla regione dei premolari (i due denti dopo il canino) sul lato opposto verso la guancia.
- Il punto di puntura è laterale alla cosiddetta plica pterigomandibolare, all'incirca a metà tra i denti superiori e inferiori.
- Il dentista deve far avanzare la cannula fino a quando non è a contatto con l'osso e deve controllare se ha colpito un vaso sanguigno prima di applicare l'anestetico. In questo caso, è necessario eseguire una nuova puntura in modo da evitare la formazione di ematomi che colpiscono il vaso sanguigno.
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Quanto è doloroso?
Come con tutte le altre forme di anestesia, l'anestesia di conduzione causa il tipico dolore da puntura. Questo può essere un po 'più scomodo con l'anestesia centrale nella mascella superiore, perché la mucosa del palato è particolarmente sottile. Questo è il motivo per cui c'è un dolore maggiore durante l'anestesia in quest'area, poiché il periostio sensibile è irritato dalla cannula.
È possibile ridurre il dolore da puntura con l'anestesia superficiale. Qui viene utilizzato uno spray che viene applicato in anticipo per intorpidire un po 'le gengive colpite.
Può anche essere molto doloroso se il dentista colpisce un nervo durante il piercing. I pazienti descrivono la sensazione di un "fulmine". Se questo è il caso, il dentista dovrebbe sicuramente scegliere una nuova posizione per l'applicazione in modo che il nervo non sia danneggiato. Inoltre, possono verificarsi ematomi dolorosi se c'è sanguinamento nell'area del sito di puntura.
Quali sono i rischi
Con ogni forma di anestesia ci sono alcuni rischi di cui il paziente deve essere informato in ogni caso. I rischi certi, molto rari, sono:
- Danni ai nervi forse per sempre
- Frattura della cannula
- Infezioni (ascesso da iniezione)
- Aritmia cardiaca
- reazioni allergiche in caso di intolleranza all'anestetico
Inoltre, può verificarsi la formazione di ematomi se l'anestetico locale viene somministrato in modo errato direttamente in un vaso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, questi regrediscono rapidamente.
Una rara complicazione qui è il morsetto mascellare, in cui non è più possibile aprire la bocca a causa del sanguinamento e della formazione di ematomi. Anche il morsetto a mascella di solito va via senza problemi dopo pochi giorni.
Per contrastare i rischi e per poter garantire un trattamento sicuro, è fondamentale raccogliere un'anamnesi attuale del paziente. Eventuali intolleranze o allergie, importanti per la scelta del farmaco, possono essere evidenti qui.
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Quanto dura l'anestesia centrale?
La durata dell'anestesia è generalmente compresa tra 1 e 5 ore. Dipende da diversi fattori
- Da un lato, la scelta dell'anestetico è importante perché, ad esempio, l'effetto di Lidocaina dura solo 1-2 ore quella di Bupivacaine tuttavia, fino a 5 ore.
- Inoltre, l'aggiunta di adrenalina è fondamentale per la durata dell'effetto, poiché l'anestesia dura più a lungo quando viene aggiunta l'adrenalina. In molti casi, però, l'adrenalina è indicata come ingrediente attivo e non va evitata per niente.
- È anche significativo che i pazienti che usano regolarmente droghe siano più difficili da anestetizzare. Di solito hanno bisogno di dosi più elevate e l'anestetico svanisce più rapidamente.
Quanto costa l'anestesia centrale?
L'anestesia da conduzione è normalmente coperta dall'assicurazione sanitaria legale, poiché durante il trattamento deve essere garantita l'eliminazione del dolore.
- Secondo le voci di fatturazione BEMA, l'anestesia per conduzione intraorale può essere fatturata utilizzando l'articolo 41a e costa € 11,20. La forma extraorale (posizione 41b) costa 15 €.
- Per i pazienti assicurati privatamente, l'anestesia per conduzione intraorale può essere fatturata secondo l'articolo GOZ 0100 e costa € 9,05.
Differenze nell'anestesia di conduzione nella mascella superiore e inferiore
Come già descritto, di solito è sufficiente eseguire un'anestesia di infiltrazione nella mascella superiore, in cui i denti vengono anestetizzati individualmente. Fanno eccezione i principali interventi chirurgici o gli innesti di mucosa che devono essere rimossi dal palato. Le seguenti anestesia di conduzione si distinguono nella mascella superiore:
- tuberosità
- F. palatinum majus
- F. incisivum
- F. infraorbitale
Puoi saperne di più sull'anatomia della mascella superiore su: mascella superiore
A causa della struttura ossea più spessa nella mascella inferiore, l'anestesia di conduzione è il metodo di scelta per il trattamento dei denti. Sono disponibili le seguenti opzioni:
- F. mandibulare (N. alveolaris inferiore, N. lingualis)
- F. mental (N. mentalis)
- N. buccalis
Puoi trovare ulteriori informazioni sull'anatomia della mascella inferiore su: Mascella inferiore
È importante qui che il nervo alveolare inferiore sia raramente anestetizzato da solo, ma che il nervo linguale sia solitamente spento a causa della stretta relazione posizionale. Questo intorpidisce le gengive all'interno e anche la lingua.
Con un'anestesia di conduzione sufficiente nel forame mandibolare, tutti i denti della metà inferiore della mascella interessata sono intorpiditi, così come parte delle gengive e della lingua (nervo linguale). Tuttavia, se si desidera intorpidire solo i denti della mascella anteriore inferiore, è possibile eseguire l'anestesia nel forame mentale. Il ramo nervoso del nervo alveolare inferiore scorre lì e fornisce quest'area. Ciò consente di intorpidire solo quest'area, che spesso è più confortevole per il paziente, poiché la lingua e la parte posteriore dei denti possono ancora reagire in modo sensibile.
Cosa puoi fare se l'anestesia centrale non funziona
Ci sono vari motivi per cui l'anestesia centrale non funziona. Principalmente questo è il caso dell'anestesia nel forame mandibolare della mascella inferiore. A causa delle difficili condizioni anatomiche e del percorso nervoso individuale del paziente, l'anestesia spesso fallisce.
Se il dentista non riesce a trovare il sito di iniezione necessario, c'è la possibilità di eseguire la cosiddetta anestesia intraligamentare. L'anestetico locale viene iniettato direttamente tra il dente e l'osso.
Molte delle complicazioni e dei rischi possono anche essere ridotti da questa forma di anestesia, poiché non ci sono quasi nessun fallimento dell'anestesia e il rischio di danni ai nervi o ai vasi è inferiore. I pazienti che soffrono di endocardite (infiammazione della pelle interna del cuore) NON dovrebbero ricevere l'anestesia intraligamentare.
In casi complicati, può essere presa in considerazione anche l'opzione dell'anestesia dal dentista.
