Ipertensione portale

Sinonimi in senso lato

Medico: Ipertensione portale

Fegato, Cirrosi epatica

Definizione di ipertensione portale

L'ipertensione portale (ipertensione portale) è la pressione cronicamente aumentata nella vena porta (vena portae) al di sopra di un certo valore limite.
Questo aumento della pressione è causato da un'ostruzione del flusso sanguigno attraverso la vena porta o il fegato, che può avere varie cause. Nell'80% dei casi, tuttavia, la causa è la cirrosi epatica, che a sua volta è causata nella maggior parte dei casi dall'abuso di alcol.

Causa della malattia

La vena porta (Vena portae) trasporta il sangue venoso dagli organi digestivi del tratto gastrointestinale al fegato. Questo sangue venoso è povero di ossigeno, ma contiene (dopo i pasti) tutte le sostanze assorbite (nutrienti, farmaci, ecc.). Il fegato ha ora il compito di immagazzinare o convertire i nutrienti e di smaltire le sostanze tossiche.

Se processi patologici (ad es. Cirrosi epatica, epatite virale, trombosi) ostruiscono il flusso sanguigno attraverso il fegato, il sangue si accumula inevitabilmente nei vasi sanguigni di rifornimento, il che porta ad un aumento della pressione sanguigna (pressione alta). Questo fenomeno è noto come ipertensione portale.

La malattia del fegato non è sempre la causa. Nel cosiddetto fegato congestionato, il sangue si accumula nel fegato perché, nel contesto di un'insufficienza cardiaca destra, il sangue non può essere pompato nella circolazione polmonare e quindi ritorna nel fegato. In questo caso, l'insufficienza cardiaca è responsabile dell'aumento della pressione portale.

Ulteriori informazioni su: Fegato congestionato

Sebbene due vasi diversi forniscano sangue al fegato (l'arteria epatica con l'ossigeno dal aorta e Porta vena con i nutrienti del Tratto gastrointestinale), solo l'aumento della pressione nella vena porta è irto di complicazioni, poiché nella vena porta, come in tutte le vene, una significativamente inferiore Pressione sanguigna di quanto prevale nelle arterie e quindi effetti significativamente maggiori possono essere innescati da lievi differenze di pressione. A causa della congestione e del conseguente aumento della pressione nella vena porta inverte la direzione del flusso sanguigno. Il sangue cerca un'altra via di drenaggio verso quella giusta cuore ottenere. Esistono connessioni più piccole tra l'area di ingresso della vena porta e altre vene che fluiscono direttamente nel cuore destro (il cosiddetto anastomosi portacavali). Come nel caso di un ingorgo stradale, questi percorsi alternativi non sono progettati per far fronte all'aumento del carico e sono quindi tipici Complicazioni.

Reclami / sintomi

1. emorroidi
   Un percorso di bypass conduce attraverso il plesso venoso dell'ano. Questo plesso venoso scorre sia nella vena porta che attraverso quella inferiore vena cava (Vena cava inferiore) direttamente nel cuore destro. Se troppo sangue scorre cronicamente attraverso il plesso delle piccole vene a causa dell'ipertensione portale, si allargano eccessivamente. Quindi sporgono nel canale intestinale e scoppiano facilmente (emorroidi). Questo è molto doloroso per il paziente, qui perde sangue venoso sangue (colore rosso scuro). C'è un'altra forma più comune di emorroidiche può svilupparsi a causa della debolezza del tessuto connettivo e delle vene. In questo caso, tuttavia, si tratta di sangue arterioso, cioè ricco di ossigeno, di colore rosso vivo.
   
2. Emorragia da varici esofagee
   Anche le vene del esofago (Esofago), collegati dal plesso venoso dello stomaco, costituiscono una possibile via di fuga. Anche qui il sovraccarico cronico porta al gonfiore delle vene, che gradualmente si lacerano. Lo strappo è favorito dalla forte mobilità della parete esofagea durante il trasporto del cibo in stomaco.
   Quando i vasi sono danneggiati, il sangue viene perso attraverso l'esofago e quindi attraverso il tratto digestivo. Questo è in pericolo di vita per il paziente poiché raramente si rende conto che sta sanguinando qui. Durante il lungo percorso attraverso l'intestino, il sangue si coagula, diventa nero dall'acido dello stomaco e si mescola con le feci. Ciò causa la perdita di sangue inosservata (sanguinamento occulto), spesso in grandi quantità. Il paziente diventa anemia (anemia), la cui causa non è così facile da trovare.
   Un metodo importante è l'uso di una striscia reattiva emocculto. Il paziente deve posizionare un po 'di feci sulla striscia reattiva. Se c'è sangue coagulato e quindi l'emoglobina del pigmento sanguigno nelle feci, questo può essere visto sulla striscia reattiva.
   Puoi saperne di più su questo a Emorragia da varici esofagee.
   
3. Testa di Medusa (Caput medusae)
   Un altro percorso di bypass è attraverso vene più piccole nella pelle dell'addome vicino all'ombelico. Queste vene fluiscono anche nel cuore destro attraverso la vena cava inferiore o superiore. In caso di Ipertensione portale indossarli e diventare visibili. Il loro aspetto ricorda l'antica forma della testa di Medusa. A differenza delle altre vie di bypass, qui non ci sono complicazioni potenzialmente letali.

Diagnosi di ipertensione portale

Per la rilevazione dell'ipertensione portale non ci si può orientare direttamente alla definizione, poiché non si può fare localmente nella vena porta Misura la pressione sanguigna può. Piuttosto, la diagnosi si basa su vari altri criteri. Ciò include la prova di Emorragia nell'esofago (Varici esofagee) in endoscopia, evidenza di a Rallentamento del flusso sanguigno nella vena porta di Ultrasonico, il Ispessimento della milza (Splenomegalia) anche tramite ecografia o presenza di fluido libero nell'addome (ascite). Inoltre, vengono compiuti sforzi per prevenire la malattia che causa l'ipertensione portale (Cirrosi epatica, trombosi), poiché anche questo deve essere trattato.

Terapia dell'ipertensione portale

Innanzitutto, devi capire il motivo del file Ipertensione portale scoprire che la terapia puramente sintomatica può aiutare solo a breve termine. A seconda della causa della malattia sottostante, il Consumo di alcool essere fermato immediatamente, il trombo sciolto, ecc.

L'emorragia da esofago deve essere allattato al seno in modo acuto attraverso un intervento con un endoscopio e la somministrazione di farmaci emostatici. Si tentano a lungo termine di utilizzare compresse antipertensivi (Beta bloccanti) per abbassare la pressione aumentata nella vena porta

L'accumulo di liquido libero nella cavità addominale viene inizialmente tentato attraverso misure piuttosto aspecifiche come la riduzione dell'assunzione di liquidi, la somministrazione di compresse drenanti (diuretici) e limitando l'assunzione di sale. Come ulteriore misura, il liquido può essere prelevato anche con una siringa (puntura, paracentesi terapeutica).