La spirale

Sinonimi

Dispositivo intra-inferiore (IUD), sistema intrauterino (IUS)

definizione

Il dispositivo intrauterino, noto colloquialmente come "spirale", è un mezzo di contraccezione che viene inserito nell'utero della donna. I moderni dispositivi intrauterini sono generalmente a forma di T, da 2,5 a 3,5 cm di dimensione e realizzati in plastica flessibile e delicata per i tessuti.

storia

La spirale è stata utilizzata per la prima volta nel 1928 Graefenberg descritto. Ha sviluppato un anello a spirale che è stato inserito nell'utero. Tuttavia, il suo utilizzo è stato vietato a causa di un aumento del tasso di infezioni in ascesa e delle morti che ne derivano. Solo dopo che gli IUD furono fatti di plastica negli anni '60, che a parte un piccolo filo non aveva alcun collegamento con la vagina, lo IUD fu considerato una reale possibilità di contraccezione.

Oggi solo gli IUD di 3a e 4a generazione, chiamati anche sistemi intrauterini (IUS), sono sul mercato a causa di ulteriori sviluppi.

Tipi e meccanismo d'azione

Sono noti i seguenti tipi:

• IUD con rame
• IUD con ormoni aggiunti (progestin)
• IUD in plastica senza additivo (IUD "inerti")

IUD con rame:

Il braccio verticale della spirale a forma di T è avvolto con filo di rame e stabilizza così la posizione nell'utero. Gli ioni di rame vengono distribuiti continuamente nel tessuto circostante. La superficie del rame varia tra 195 mm2 e 375 mm2, a seconda del prodotto.

Il meccanismo d'azione non è completamente stabilito. Tuttavia, sono coinvolti i seguenti fattori:

• L'irritazione da corpo estraneo del rivestimento uterino (des endometrio) porta a un'infiammazione superficiale, che è accompagnata da un'immigrazione di globuli bianchi (I leucociti) e fagociti specializzati (I macrofagi) è collegato alla mucosa. Ciò impedisce all'ovulo fecondato di impiantarsi nell'utero.
• Gli ioni rame sono dannosi (tossico) sulla capacità di fecondazione dello sperma. L'effetto contraccettivo è direttamente proporzionale alla superficie totale del rame utilizzato.
• Gli ioni rame hanno anche un effetto tossico locale sulle tube di Falloppio e sullo stesso ovulo fecondato e quindi inibiscono direttamente l'impianto (inibizione della nidazione diretta). Attraverso questo meccanismo, lo IUD può essere utilizzato anche come dispositivo abortivo (aborto postcoitale), essere utilizzato.

Si ipotizza anche un effetto positivo degli ioni rame sulla prevenzione dello sviluppo di un tumore maligno del rivestimento uterino (Tumore endometriale). Almeno è noto per essere inferiore con l'uso di IUD di rame Tumore endometriale essere guardato. Questo effetto sembra essere correlato al tempo di permanenza dello IUD.

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IUD con progestinico aggiunto (chiamato anche sistema intrauterino (IUS)):

La forma della bobina corrisponde a quella della bobina di rame, ma il braccio verticale di questa bobina contiene 52 mg di levonorgestrel, un gestagen sintetico. Come la bobina di rame, provoca una reazione da corpo estraneo del endometrio. Inoltre, i progestinici causano l'ispessimento della secrezione cervicale e la capacità delle tube di Falloppio di muoversi meno (Motilità tubarica) e un costante rimodellamento dell'endometrio, che porta ad una diminuzione dell'intensità del sanguinamento. Questo è il modo in cui i dolori mestruali esistenti (dismenorrea) e aumento del sanguinamento mestruale (ipermenorrea) mitigato.

IUD senza rivestimento:

Gli IUD inerti non sono più sul mercato in Germania a causa dell'irritazione locale dell'endometrio.

Indicazione e controindicazione

Lo IUD è particolarmente indicato per le donne che hanno già partorito ma la cui pianificazione familiare non è ancora stata completata. Anche le donne che fanno affidamento sulla contraccezione per la deglutizione (contraccettivi orali) vogliono o dovrebbero rinunciare perché inaffidabili durante l'assunzione di pillole, beneficiano del metodo IUD. Infine, l'uso dello IUD ha senso anche per le donne dai 40 anni se il "Rischio pillola“, Ad esempio in relazione a coaguli di sangue (trombosi), aumenta.

Lo IUD non deve essere utilizzato in caso di infezioni genitali, anomalie emorragiche inspiegabili, anomalie uterine, tumori genitali e gravidanza. È necessaria una consulenza speciale, ad esempio in caso di partner sessuali che cambiano frequentemente, età inferiore ai 25 anni, disturbi emorragici, anemia, diabete mellito e malattie cardiache. Anche per le donne che nascono prima (nullipare), è necessario prestare particolare attenzione quando si utilizza lo IUD, poiché vi è una maggiore tendenza all'infiammazione dovuta alla crescita di germi (infezione ascendente) consiste.

Applicazione e sicurezza

Lo IUD deve essere selezionato per forma e dimensione in base all'utero. A tale scopo, l'utero viene misurato con l'aiuto di un'ecografia e, se necessario, con uno strumento a forma di bastoncello o tubolare (sonda) inserito nell'utero. L'inserto è realizzato in condizioni sterili durante le mestruazioni, poiché la cervice è quindi facilmente accessibile. Le eccezioni sono l'uso subito dopo il rapporto sessuale come "Successivamente a spirale“E l'inserimento circa 6 settimane dopo il parto (inserto post-parto).

Dopo l'inserimento, il filo sottile viene accorciato da 2 a 3 cm e la posizione della spirale viene determinata mediante ultrasuoni (ecograficamente). Successivamente, il sedile deve essere controllato regolarmente: la prima volta dopo le mestruazioni successive, quindi ogni sei mesi. Il controllo può essere basato sulla lunghezza del filo e tramite ultrasuoni. A seconda delle istruzioni del produttore, la bobina può rimanere nell'utero da 3 a 5 anni.

gravidanza

sebbene il Indice di perle è compreso tra 0,9 e 3 per lo IUD al rame e 0,16 per lo IUD contenente progestinico, possono ancora verificarsi gravidanze. Il 50-60% delle gravidanze con uno IUD finisce come Aborto Spontaneo (Aborto), quindi sono sempre considerate gravidanze ad alto rischio. Lo IUD deve essere rimosso se il filo è visibile a causa dell'aumentato rischio di infezione.

Come viene utilizzato lo IUD?

Lo IUD, con o senza ormoni, deve essere posizionato attraverso la vagina nell'utero. Poiché la cervice è più morbida e più permeabile durante il sanguinamento mestruale, lo IUD viene solitamente posizionato il secondo o il terzo giorno di sanguinamento. Poche ore prima dell'inserimento, può essere assunto un farmaco, che rende la cervice ancora più morbida e quindi rende l'inserimento meno doloroso.

Per l'inserimento stesso, il ginecologo utilizza prima delle spatole metalliche per poter vedere chiaramente la cervice. Quindi la cervice può essere aperta leggermente e la posizione dell'utero può essere modificata in modo che l'asta guida con la spirale possa essere spinta direttamente nell'utero. Poiché il movimento dell'utero stimola il peritoneo, alcune donne hanno problemi circolatori quando vengono inserite e quindi non dovrebbero alzarsi subito.

L'inserimento stesso richiede solo pochi minuti. Gli esami ecografici vengono eseguiti prima e dopo il posizionamento. Prima per determinare la dimensione e la posizione dell'utero e poi per controllare la posizione dello IUD. I tamponi non devono essere utilizzati immediatamente dopo l'inserimento. Tuttavia, questo è di nuovo possibile dopo una settimana.

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Mirena spirale

Il Mirena è una bobina ormonale. Questo IUD rilascia permanentemente l'ormone levonorgestrel nell'utero e combina così gli effetti di uno IUD privo di ormoni e della pillola. Il Mirena può rimanere nell'utero fino a cinque anni, dopodiché può essere passato senza problemi al prossimo Mirena.

Altre spirali con un effetto simile sono la Jaydess e la Kyleena. Il Jaydess è leggermente più piccolo del Mirena e può quindi essere utilizzato anche su ragazze più giovani con un piccolo utero.

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IUD con ormoni

Con gli IUD contraccettivi, viene fatta una distinzione tra IUD di rame e IUD ormonali, che raggiungono il loro effetto preventivo in modi diversi. Gli IUD ormonali contengono l'ormone levonorgestrel. Questo ha effetti diversi sul corpo. All'inizio, come la mini pillola, il muco uterino diventa più sodo e più impermeabile agli spermatozoi, in modo che non possano entrare nell'utero. L'ormone riduce anche la formazione di nuovo rivestimento uterino.

Nel ciclo femminile, parte del rivestimento uterino viene ricostruito ogni mese ed espulso nuovamente con il periodo mestruale. La spirale ormonale assicura che la cellula uovo non si impianti bene e che il periodo mestruale sia più debole e spesso meno doloroso. Levonorgestrel riduce anche la mobilità delle tube di Falloppio, in modo che gli ovociti possano essere trasportati più difficilmente.

Tuttavia, l'ovulazione non è impedita dalla bobina ormonale, quindi le donne continuano ad avere un ciclo regolare, che può tuttavia essere notevolmente indebolito. Alcune donne hanno smesso di sanguinare sotto lo IUD. A seconda del produttore, gli IUD possono essere indossati da tre a cinque anni prima di dover essere cambiati. Il Pearl Index, ovvero la probabilità di gravidanze indesiderate, è leggermente migliore con l'ormone IUD che con lo IUD di rame.

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Lo IUD influenza il mio ciclo?

A differenza della pillola, lo IUD non impedisce l'ovulazione. La bobina ormonale può, tuttavia, limitare la struttura del rivestimento uterino così tanto che le donne hanno periodi mestruali significativamente indeboliti o assenti. Lo IUD di rame spesso aumenta il sanguinamento mestruale.
Questa differenza dovrebbe essere considerata quando si sceglie lo IUD, poiché le donne con dolori mestruali e forti emorragie hanno maggiori probabilità di beneficiare dello IUD. Se l'emorragia è molto irregolare, è necessario contattare il ginecologo, poiché questo può anche indicare una posizione errata della bobina.

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Spirale e tampone: è possibile?

La bobina si trova nell'utero e solo i fili di recupero si estendono per una breve distanza nella vagina. I tamponi si trovano di fronte nella vagina e quindi all'esterno dell'utero. L'utilizzo di tamponi è quindi possibile senza problemi. Nella settimana successiva all'inserimento dello IUD, tuttavia, i tamponi dovrebbero comunque essere evitati, poiché la cervice è ancora irritata e i tamponi possono aumentare il rischio di infezione.
Con e senza bobina, dovresti sempre cambiare gli assorbenti interni regolarmente dopo alcune ore per prevenire le infezioni.

Lo IUD rimane efficace durante l'assunzione di antibiotici?

Lo IUD di rame è una forma di contraccezione puramente meccanica che impedisce l'impianto dell'ovulo nell'utero e non interagisce con gli antibiotici. Anche la spirale ormonale mantiene il suo effetto nonostante l'assunzione di antibiotici, poiché gli ormoni agiscono localmente nell'utero e non devono passare attraverso il flusso sanguigno attraverso il fegato come quando si prende la pillola. Gli ormoni nella pillola sono sempre più scomposti nel fegato prendendo antibiotici, cosa che non può accadere con lo IUD.

Complicazioni ed effetti collaterali

Possono verificarsi complicazioni durante l'inserimento dello IUD:

Con la spirale c'è il rischio di perforazione (perforazione) la parete uterina. Se l'utero è troppo profondo o troppo piccolo, può verificarsi una grave dismenorrea. C'è anche il "perso IUD", Cioè il filo della spirale non si vede più. La gravidanza deve essere esclusa e la bobina posizionata ecograficamente. È importante che sia ancora nell'utero (intrauterina) o all'esterno dell'utero (extrauterina), per esempio. attraverso una perforazione nella parete uterina. È anche possibile che lo IUD venga espulso spontaneamente inosservato, il che si verifica nello 0,5-10%, a seconda del tipo, il più delle volte durante le mestruazioni nei primi mesi.

Gli effetti collaterali sono dolore, disturbi emorragici e infiammazioni dovute alla crescita dei germi. I principali disturbi emorragici nello IUD di rame sono ipermenorrea e dismenorrea, e nello IUD contenente progestinico, sanguinamento intermestruale e spotting. Il 20% degli utenti non ha nemmeno sanguinamento dopo 12 mesi (amenorrea). L'infiammazione dell'endometrio che segue immediatamente (endometrite consecutiva), che si verifica in circa 0,16 casi ogni 100 utenti. Ciò può provocare la distruzione permanente delle tube di Falloppio e la conseguente sterilità.

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Cosa dovresti fare se lo IUD è scivolato?

La bobina è solitamente molto saldamente al centro dell'utero e tiene la membrana mucosa con i suoi bracci laterali. Tuttavia, poiché la spirale non è cucita in posizione, non può scivolare. Per questo motivo, le donne con uno IUD dovrebbero andare dal loro ginecologo ogni anno per controllare la situazione. Uno IUD scivolato può avere un effetto contraccettivo ridotto. Soprattutto la spirale in rame, che funziona puramente meccanicamente, è poco efficace se posizionata in modo errato. La maggior parte delle donne non si accorge di scivolare da sola, mentre spesso si nota una perdita dello IUD quando si usa il bagno.

Una spirale scivolata deve essere rimossa e sostituita, poiché una correzione della posizione non è possibile. Se la posizione scivolata porta a una gravidanza, è necessario un appuntamento diretto con il ginecologo, poiché uno IUD aumenta la probabilità di una gravidanza extrauterina. In rari casi, la bobina migra nelle tube di Falloppio o addirittura nell'addome. Poiché esiste il rischio di infezione e il dolore si attiva in particolare nelle tube di Falloppio, la bobina deve essere rimossa chirurgicamente.

Riesci a sentire una spirale?

Poco dopo aver inserito lo IUD per la prima volta, la maggior parte delle donne ha ancora dolore nell'addome inferiore, che può essere causato sia dallo IUD stesso che dall'inserimento. Dopo un breve periodo di acclimatazione, la maggior parte delle donne non sente più la spirale perché è un pezzo di plastica di soli tre centimetri.
Anche i thread non dovrebbero essere visibili. Se i fili interferiscono, possono essere accorciati in seguito. In caso di reclami a lungo termine, è necessario eseguire un nuovo controllo della posizione e in caso di dubbio lo IUD deve essere rimosso in anticipo.

Lo IUD può causare dolore?

L'inserimento dello IUD è descritto da molte donne come da scomodo a doloroso. Nei primi giorni, la maggior parte delle donne ha anche dolore addominale, che di solito non è molto più forte del normale dolore mestruale. Se il dolore non si attenua dopo alcuni giorni, consultare il ginecologo e ricontrollare la situazione.

Alcune donne generalmente non riescono a far fronte allo IUD e dovrebbero averlo rimosso. Mentre il periodo mestruale e il dolore ad esso associato sono più deboli con l'ormone IUD, lo IUD di rame può portare a un aumento del sanguinamento e quindi aumentare il dolore mestruale. Lo IUD è quindi raccomandato per le donne con sanguinamento mestruale abbondante.

Costo della spirale

I costi variano a seconda del tipo di IUD. Lo IUD di rame costa dai 120 ai 300 euro, mentre l'ormone IUD è un po 'più costoso fino a 400 euro. Il costo è costituito dal prezzo effettivo della spirale, dal valore degli altri materiali e dal costo dell'inserimento. Inoltre, di solito c'è un controllo della posizione iniziale con l'ecografia, che in realtà viene sempre pagato dalle compagnie di assicurazione sanitaria. Ogni ulteriore controllo della posizione, che dovrebbe essere effettuato una volta all'anno, si trova nuovamente nella fascia a due cifre inferiore. Rimuovere lo IUD, a seconda del tipo, dopo tre-cinque anni, costa dai 20 ai 50 euro.

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Quando la compagnia di assicurazione sanitaria paga lo IUD?

Il costo della contraccezione è completamente coperto per le ragazze e le giovani donne fino ai 18 anni. Fino all'età di 22 anni, le donne devono effettuare un pagamento aggiuntivo del 10 percento del prezzo di vendita.
Se c'è una necessità medica per uno IUD, le assicurazioni sanitarie pagheranno i costi per lo IUD in seguito. Il primo controllo ecografico viene generalmente effettuato dalle assicurazioni sanitarie, mentre ulteriori controlli di solito devono essere pagati personalmente.

Come viene rimosso uno IUD?

Dopo tre o cinque anni, lo IUD deve essere rimosso o cambiato e anche lo IUD deve essere rimosso se si desidera avere figli o se si hanno sintomi. La spirale ha fili di ritorno per questo scopo. Questi pendono dalla spirale reale e si trovano appena fuori dalla cervice. Per prima cosa il ginecologo usa di nuovo la spatola metallica in modo che la cervice sia chiaramente visibile. Se i fili sono quindi riconoscibili, il ginecologo può afferrare i fili con una piccola pinza ed estrarre la spirale. Nella maggior parte dei casi, questo è quasi indolore poiché lo IUD si piega e scivola fuori.

Se i fili non sono più visibili, il ginecologo deve esaminare la cervice e afferrare la spirale direttamente con una pinza sottile. Un nuovo IUD può essere inserito immediatamente dopo la rimozione. La rimozione e il cambio possono essere effettuati in qualsiasi momento e non devono essere necessariamente adattati con precisione al periodo mestruale. In rari casi, la bobina è scivolata o addirittura si è spostata nella cavità addominale in modo tale da rendere necessaria la rimozione chirurgica. Per escludere una tale complicazione, è possibile eseguire un'ecografia della vagina prima della procedura e controllare la posizione.

Quando devi cambiare uno IUD?

A seconda del produttore, lo IUD può rimanere nell'utero da tre a cinque anni fino a quando non deve essere cambiato. La spirale di rame può rimanere in posizione molto più a lungo intorno ai dieci anni. Se la spirale scivola, tuttavia, è necessario eseguire immediatamente una modifica. Se insorgono sintomi, potrebbe anche essere necessario passare a un altro IUD o un altro metodo di contraccezione. Se lo IUD viene utilizzato per un periodo di tempo più lungo, l'effetto contraccettivo può diminuire in modo significativo, specialmente con l'ormone IUD.

Quanto costa rimuovere uno IUD?

Uno IUD deve essere rimosso dopo tre o cinque anni o talvolta prima. Quando si rimuove la spirale, non ci sono costi di materiale per la spirale stessa, solo il carico di lavoro effettivo è incluso come fattore di costo. A seconda del tipo di spirale e dei fattori individuali della donna, i costi per la rimozione sono compresi tra i 20 ei 50 euro. Nella maggior parte dei casi, questi costi non sono coperti dalla compagnia di assicurazione sanitaria. In caso di trasloco anticipato per motivi medici, la cassa malati può coprire parzialmente i costi.

Quando posso reinserire uno IUD dopo il parto?

Dopo il parto, l'inserimento dello IUD è molto facile attraverso la cervice dilatata. Tuttavia, dovrebbe esserci un intervallo di sei settimane fino all'inizio dopo il parto per ridurre il rischio di infezioni.
L'effetto dello IUD ormonale può essere ridotto durante l'allattamento perché l'equilibrio ormonale viene modificato. Nelle donne che hanno partorito più volte, la perdita dello IUD è leggermente più comune perché la cervice è più larga rispetto alle donne che non hanno mai partorito.

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Confronto tra pillola e IUD

Lo IUD, sia IUD ormonale che IUD di rame, è un metodo contraccettivo locale, mentre la pillola viene assorbita a livello sistemico attraverso il sistema digestivo.Questo assorbimento della pillola è uno svantaggio, poiché nelle infezioni gastrointestinali l'assorbimento dell'ormone è ridotto e quindi l'effetto può diminuire. L'uso di antibiotici e alcuni altri farmaci può anche compromettere l'efficacia della pillola, poiché il fegato scompone più sostanze attive.

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Entrambi questi svantaggi sono assenti con la bobina. Un altro vantaggio dello IUD è che, a differenza della pillola, non può esserci un uso scorretto. L'effetto della pillola è notevolmente ridotto se la donna non prende la pillola regolarmente e allo stesso tempo mentre lo IUD è permanentemente nell'utero. Inoltre, gli ormoni nella pillola, che agiscono in tutto il corpo, possono portare a un rischio maggiore di trombosi nel primo anno di utilizzo.

Lo svantaggio dello IUD è che lo scivolamento e quindi una perdita di efficacia non viene necessariamente notato, mentre la donna è a conoscenza di un'infezione gastrointestinale o di un errore di ingestione. Un altro rischio dello IUD è la probabilità di una gravidanza extrauterina in caso di gravidanza non pianificata. Anche il rischio di infezione dell'utero e delle tube di Falloppio è maggiore con lo IUD, mentre la pillola non ha alcuna influenza su questo. Una raccomandazione generale sul fatto che una pillola o uno IUD sia meglio non può essere nominata poiché ogni donna deve valutare da sola quale metodo di contraccezione è giusto per lei.