Ernia diaframmatica
Sinonimi nel senso più ampio del termine
Medico: Ernia iatale
Inglese: ernia iatale, ernia iatale
Definizione di ernia diaframmatica
In a Doppia rottura della pelle (Ernia iatale) e 'un Malattia del diaframma, dove l'apertura in diaframma (Iato esofageo), attraverso il quale passa l'esofago, si allarga. Ciò significa che esiste il rischio che parti di M.agente dalla cavità addominale attraverso il Cavità toracica trasferirsi e causare problemi di salute.
Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Malattie del diaframma.
Anatomia del diaframma
Il Cavità addominale e il Cavità toracica sono attraverso quello diaframma separati l'uno dall'altro. Il esofago scorre dalla gola attraverso la cavità toracica ed entra nella cavità addominale attraverso un'apertura simile a una fessura nel diaframma (iato esofageo), solo per aprirsi nello stomaco poco dopo. È qui che si trova il cosiddetto sfintere esofageo inferiore (fibre muscolari dell'esofago disposte ad anello), che impedisce al contenuto acido dello stomaco di rifluire nell'esofago.
Attraverso l'apertura a fessura del diaframma, parti dello stomaco possono essere spinte fuori dalla cavità addominale nella cavità toracica sopra il diaframma, che viene chiamata "Ernia diaframmatica"O Ernia iatale denominato.
Figura diaframma
- Diaframma (rosso) -
Diaframma - Cavità toracica -
Cavitas thoracis - Cavità addominale -
Cavitas addominali - Centro tendine di
Diaframma -
Centrum tendineum - Parte costola del diaframma -
Pars costalis diaphragmatis - Fessura esofagea -
Iato aortico - Foro di vena cava -
Forame venae cavae - Aorta nello slot aortico -
Aorta nello iato aortico - Parte lombare del diaframma -
Pars lumbalis diaphragmatis - Polmoni - Pulmo
Il diaframma si separa
le cavità toracica e addominale
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Causa di un'ernia diaframmatica
Si può presumere che diversi fattori contribuiscano allo sviluppo di a Ernia diaframmatica (ernia iatale) contribuire.
Fattori come:
- Obesità (obesità)
- una gravidanza
- Stipsi (costipazione)
- sollevamento pesante
- tossire
o - Vomito
aumentare la pressione nella cavità addominale. Con l'età, l'elasticità del tessuto connettivo di ancoraggio dell'esofago nel punto in cui passa attraverso il diaframma diminuisce (Iato esofageo), in modo che se la pressione nella cavità addominale aumenta a causa dei fattori sopra descritti, potrebbe non essere più possibile impedire a parti dello stomaco di penetrare nella cavità toracica.
Forme di ernia a doppia pelle
Esistono diversi tipi di ernia diaframmatica
- Malposizione cardiofonda
- Frattura diaframmatica assiale = ernia da scorrimento / frattura da scorrimento (circa 90%)
- Ernia paraesofagea del diaframma (ernia iatale)
- Ernie miste (frattura mista)
Malposizione cardiofonda
Nel Kfallimento ardiofondale l'esofago si apre nell'esofago con un angolo più ottuso (il suo angolo, angolo esofagogastrale) stomacoa causa dello stomaco diaframma legamento di fissaggio è allentato.
Poiché questa forma è raramente associata a disturbi clinici, il malposizionamento cardiofondo è più un riscontro accidentale durante la gastroscopia (gastroscopia) rappresentano.
Ernia diaframmatica assiale (ernia iatale)
L'ernia scorrevole (ernia diaframmatica assiale) è la forma più comune di ernia a doppia pelle con circa il 90% dei casi.
In questa forma, l'area di ingresso dello stomaco (cardias) entra nella cavità toracica attraverso l'apertura diaframmatica dell'esofago (iato esofago).
La funzione dello sfintere esofageo inferiore (sfintere esofageo) non è più garantita e il contenuto acido dello stomaco può rifluire (reflusso). Il sintomo tipico è il bruciore di stomaco.
L'ernia da scivolamento è più comune con l'età, quindi il 50% delle persone di età superiore ai 50 anni ha un'ernia iatale da scivolamento.
Ernia paraesofagea
Il ernia iatale paraesofagea (ernia diaframmatica) è caratterizzato dal fatto che l'area di ingresso dello stomaco (cardias) si trova nella sua posizione anatomicamente corretta, ad es. situato sotto il diaframma all'interno della cavità addominale.
Anche quella inferiore Sfintere esofageo (sfintere esofageo) è intatto. Un'altra parte dello stomaco, tuttavia, si rovescia vicino all'esofago nella cavità toracica.
Questo può clinicamente portare a Sensazione di pressione nella zona del cuore (specialmente dopo aver mangiato), difficoltà a deglutire, eruttazione di pezzi di cibo non digeriti e Fiato corto spostando il polmone venire.
Come complicazione può essere causato dalla costrizione dei vasi sanguigni di rifornimento Ulcera allo stomaco fino alla distruzione dei tessuti e al sanguinamento potenzialmente letale.
Frazioni miste
Ernie miste (fratture miste) sono combinazioni di assiale e paraesofageo Ernia diaframmatica e si verificano più frequentemente dell'ernia iatale paraesofagea pura.
Uno raro Variante estrema è il torace o anche Stomaco capovolto. L'intero stomaco si trova nella cavità toracica.
Sintomi
Un'ernia diaframmatica spesso passa inosservata per molto tempo e non causa alcun sintomo. Per lo più ci sono fratture molto piccole che non interessano altri organi e quindi passano inosservate. I primi sintomi sono principalmente bruciore di stomaco e rigurgito acido, questo avviene perché l'apertura del diaframma non riesce a sigillare adeguatamente l'ingresso dello stomaco. Di conseguenza, il succo gastrico scorre nuovamente nell'esofago.
Se l'apertura erniaria si allarga nel tempo, parti dello stomaco e dell'esofago possono scivolare attraverso l'apertura del diaframma ed essere ricollocate nella parte superiore dell'addome. Se questo è il caso, a Ridistribuzione degli organi addominali interni. Le mutate condizioni di pressione possono danneggiare gli organi sopra lo stomaco e il diaframma. Anche questo può Dolore al diaframma condurre. I polmoni possono essere limitati nella loro espansione, che è a fiato corto può innescarsi nel paziente. Queste gravi lamentele suggeriscono un trattamento chirurgico.
Inoltre, le mutate condizioni di pressione nella parte superiore dell'addome possono anche portare a irritazione dei nervi che alimentano il cuore, che può portare o addirittura a un inciampo cardiaco Cuore da corsa può condurre. Di norma, questi reclami sono estremamente fastidiosi ma non pericolosi per la vita. Tuttavia, in tal caso, un'operazione dovrebbe essere urgentemente considerata.
Numerosi nervi corrono nell'addome che trasmettono stimoli al cervello. Con un'ernia diaframmatica, che in realtà è indolore, lo stomaco e l'esofago possono penetrare. Ciò può causare irritazione ai nervi presenti in quest'area dell'addome. Questa stimolazione nervosa può essere trasmessa a parti del corpo che sono lontane dal luogo di origine effettivo. Con una grande ernia diaframmatica con associati Spostamento d'organo può quindi anche accadere che si avverta dolore o una sensazione di disagio nella zona della schiena. Erroneamente, il paziente inizialmente pensa che le cause siano nella schiena stessa e infatti risulta molto difficile inferire un'ernia diaframmatica dal mal di schiena. Molte settimane, mesi ed esami spesso passano prima che il diaframma venga selezionato come causa.
Diagnosi dell'ernia diaframmatica
La diagnosi Ernia diaframmatica può tramite a gastroscopia o da a raggi X con porridge (una procedura in cui il paziente ingerisce porridge contenente mezzo di contrasto) in posizione capovolta e pressa addominale.
terapia
Il Ernia iatale assiale (ernia diaframmatica assiale) viene utilizzato solo per reclami come Reflusso / bruciore di stomaco farmaci, di solito con Inibitori della pompa protonica, trattati. Questi riducono l'accumulo di acido nello stomaco.
Il ernia paraesofagea E la forma mista è anche un'indicazione per la chirurgia a causa del rischio di complicanze potenzialmente letale, anche senza sintomi clinici.
Una cosiddetta gastropexy transaddominale viene eseguita come procedura chirurgica, per cui lo stomaco viene completamente restituito alla cavità addominale e infine fissato alla parete addominale.
Tecniche chirurgiche
In alcuni casi, il trattamento può essere conservativo, ovvero non è necessario un intervento chirurgico per il momento e le persone aspettano e vedono. Questo viene fatto principalmente quando l'ernia diaframmatica non causa alcun grave disagio. In caso di problemi di salute, deve essere eseguita un'operazione di ernia. Esistono varie tecniche chirurgiche che vengono utilizzate oggi per il trattamento dell'ernia.
- Laparoscopia
Di norma, la chirurgia diaframmatica viene eseguita oggi per via laparoscopica, cioè una grande incisione addominale come si faceva una volta è ora necessaria solo in casi eccezionali, ad es. se la visibilità sotto la tecnica del buco della serratura è troppo scarsa o se le condizioni anatomiche non consentono la chirurgia laparoscopica. Durante l'operazione laparoscopica di un'ernia diaframmatica, vengono praticate 2-3 piccole incisioni nell'addome superiore, attraverso le quali vengono poi inseriti gli strumenti nell'addome. Viene utilizzata anche una telecamera che mostra al chirurgo la vista esterna su un monitor.
- Gastropexy
È anche possibile fissare lo stomaco alla parete addominale anteriore. Questa azione si chiama gastropessi e impedisce allo stomaco di cambiare posizione. La durata di questa operazione, che oggi molto spesso viene eseguita in chirurgia generale, è compresa tra 30 minuti e 1,5 ore.
L'accesso, la visibilità, la tecnica chirurgica scelta e le condizioni del paziente sono determinanti per la durata dell'intervento. Ad esempio, un'operazione su un paziente in sovrappeso che ha anche molte comorbidità richiederebbe più tempo rispetto a un giovane atletico. La chirurgia del buco della serratura di solito dura un po 'più a lungo dell'intervento sull'addome aperto, ma in ogni caso ha un risultato estetico migliore alla fine. Entrambe le procedure chirurgiche hanno la stessa percentuale di successo. A volte può anche accadere che il chirurgo inizi l'operazione con una tecnica chirurgica minimale, ma poi passi a una tecnica chirurgica a cielo aperto per motivi di visibilità o complicazioni.
Il problema più comune con un'ernia diaframmatica è lo stomaco che scivola attraverso l'ernia. In un'operazione di ernia, l'ernia può essere ristretta in modo che lo stomaco non possa più scorrere verso l'alto. Tuttavia, una sorta di bracciale realizzato con parti dell'esofago può essere posizionato anche intorno al collo dello stomaco. Questo diffonde la parte superiore dello stomaco, che impedisce anche allo stomaco di scivolare verso l'alto. Questa misura chirurgica è anche nota come fundoplicatio ed è ora la tecnica chirurgica di maggior successo per il trattamento della malattia da reflusso. Poiché un'ernia diaframmatica può sempre andare di pari passo con il reflusso, questa tecnica chirurgica è spesso preferita.
L'operazione di un'ernia diaframmatica viene sempre eseguita in anestesia generale. Dopo la procedura, il paziente viene posto sulla stazione di monitoraggio per un breve periodo, dopodiché arriva al reparto normale. Quindi il paziente dovrebbe essere in congedo per malattia per 1-2 settimane. A seconda dell'attività professionale, deve stare attento a non sollevare pesi pesanti per le successive 4-6 settimane. Inoltre, l'esercizio dovrebbe essere evitato per i prossimi 14 giorni. Anche la pressa addominale non dovrebbe essere abusata durante questo periodo.
Esercizio con un'ernia diaframmatica
L'esercizio fisico può innescare un'ernia diaframmatica. Soprattutto quando i pazienti hanno un tessuto connettivo debole, le ernie diaframmatiche possono aumentare in alcuni sport. Molto spesso, gli sport di sollevamento pesante causano un'ernia iatale. Questi includono sollevamento pesi, lancio del peso e bodybuilding. A seconda della costituzione e delle condizioni del tessuto connettivo, può essere utilizzato anche in altri sport, ad es. Sport con la palla o atletica leggera, allo sviluppo di un'ernia diaframmatica.
Un trattamento conservativo di un'ernia diaframmatica di solito porta al fatto che l'apertura erniaria si allarga presto e provoca disagio se si proseguono alcuni sport. In presenza di un'ernia diaframmatica e nessun cambiamento nello stile di vita sportivo, si verificheranno inevitabilmente sintomi di reclami. In questo caso, va assolutamente considerato un intervento chirurgico per l'ernia diaframmatica. Dopo l'operazione, lo sport che lo ha innescato non dovrebbe essere praticato per almeno 6-8 settimane. Se sono stati praticati sport con i pesi, si dovrebbe prendere seriamente in considerazione la possibilità di interromperli completamente, poiché una nuova interruzione può verificarsi di nuovo anche dopo un'operazione. Se questo è il caso, è necessaria un'altra operazione, che è un po 'più difficile della prima operazione. Una rete di plastica sarebbe cucita nell'apertura erniaria come componente stabilizzante aggiuntivo, in modo che la chiusura sia più stabile e che nessun organo addominale possa scivolare attraverso.
