Emangioma epatico: è pericoloso?

definizione

L'emangioma epatico è il tumore epatico benigno più comune ed è 3: 1 più comune nelle donne. È costituito da vasi sanguigni sottili, motivo per cui viene comunemente chiamato spugne sanguigne. Le ragioni della sua formazione sono sconosciute. Spesso non ci sono sintomi fulminanti, quindi un emangioma del fegato è più un riscontro accidentale negli esami di imaging. Se necessario, possono verificarsi sintomi nella parte superiore dell'addome o una sensazione di pienezza con nausea in caso di reperti più grandi.

L'emangioma cavernoso è anche un'importante forma speciale di emangioma. Per saperne di più, leggi: Emangioma cavernoso: quanto è pericoloso?

L'emangioma epatico è pericoloso?

Se un emangioma può essere pericoloso dipende da un lato dalla sua gravità o dalla crescita delle dimensioni e, dall'altro, dalla sua posizione nel fegato. Non è mai stata osservata una degenerazione nel senso di una malattia cancerosa.
L'emangioma del fegato è nella maggior parte dei casi un riscontro accidentale, pertanto qualsiasi sintomo può essere relativamente aspecifico e inizialmente non va nella giusta direzione. Oltre ai disturbi dell'addome superiore come il dolore, può verificarsi anche nausea.
Se si verificano rare complicazioni come il sanguinamento dall'emangioma, possono verificarsi debolezza e pallore generali, nonché dolore. Il sanguinamento può verificarsi se l'emangioma è molto vicino alla superficie del fegato ed è molto grande (oltre 5 cm di diametro).
L'emangioma può anche crescere all'interno del fegato in prossimità di vasi importanti, come i dotti biliari. Se questi sono ridotti, è possibile che il drenaggio biliare sia ostruito e si verifichi ittero (ingiallimento della pelle). Questo è meglio riconosciuto dalla congiuntiva degli occhi.

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L'emangioma del fegato fa male?

Nella maggior parte dei casi, un emangioma del fegato non causa alcun sintomo, incluso il dolore. Occasionalmente può portare a disturbi addominali superiori aspecifici. Questi si verificano principalmente quando l'emangioma epatico si ingrandisce o è già particolarmente grande. Inoltre, ci sono disturbi come sensazione di pienezza e nausea. Il dolore di solito si verifica solo con emangiomi epatici molto grandi. Poiché il fegato stesso non è ben fornito di fibre nervose che conducono il dolore, il dolore si verifica solo quando la capsula del fegato è talmente tesa che le fibre che contiene sono irritate.

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Un emangioma può andare via da solo?

L'emangioma del fegato è uno dei tumori benigni. Due fattori giocano un ruolo essenziale qui: da un lato, l'emangioma si diffonde raramente, non reagisce con il tessuto circostante e quindi non compromette la funzionalità epatica. D'altra parte, la maggior parte degli emangiomi epatici si risolve da sola nel tempo. La terapia dell'emangioma è quindi necessaria solo nei casi più rari. Spesso, un emangioma epatico viene scoperto per caso. Vengono quindi eseguiti controlli di follow-up fino a quando l'emangioma scompare da solo.

Cosa fai quando l'emangioma si ingrandisce?

Un emangioma di solito non ha bisogno di cure perché è solo uno benigno (= benigno) massa. Nella maggior parte dei casi, l'emangioma non rappresenta un rischio in quanto non compromette il funzionamento del fegato. Tuttavia, se l'emangioma diventa più grande, c'è il rischio di rottura, cioè la spugna di sangue che si strappa e sanguina nel fegato. Ciò può danneggiare le cellule del fegato o, nel caso di emangiomi del fegato particolarmente grandi, portare a gravi perdite di sangue. In questo caso, si può prendere in considerazione la terapia per l'emangioma. Esistono vari metodi per farlo: puoi sclerotizzare l'emangioma con sostanze chimiche in modo che non venga più rifornito di sangue. In alternativa, può essere eseguita la rimozione chirurgica dell'emangioma, ma questa non è la terapia standard per un emangioma del fegato.

Cos'è un emangioma cavernoso?

Un emangioma cavernoso del fegato è il termine usato per le spugne di sangue, che consistono in spazi molto grandi pieni di sangue. Il termine cavernoso (Caverna = cavità creata) descrive un emangioma che non è costituito da molti piccoli vasi accumulati, ma in cui un vaso si espande in misura particolarmente ampia. Poiché l'emangioma cavernoso del fegato deriva anche da un vaso, il rivestimento della "cavità" dell'emangioma è costituito da endotelio, lo strato cellulare più interno che si trova anche nei vasi sanguigni normali. Con gli emangiomi cavernosi del fegato, c'è un rischio leggermente maggiore di rottura (rischio di lacerazione della spugna di sangue) rispetto ad altri emangiomi, il che significa che il rischio di sanguinamento è leggermente superiore rispetto ad altri emangiomi.

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Rimozione di un emangioma mediante intervento chirurgico

Il distanza un emangioma di solito lo farà raramente necessario. La chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione se il paziente è alto più di 5 cm e in una posizione sfavorevole. In caso di incertezza diagnostica, a campionatura ha senso quale minimamente invasivo viene effettuata. Se l'emangioma restringe importanti strutture del fegato, potrebbe anche essere necessario rimuoverlo, ad esempio per ripristinare il flusso della bile. Fondamentalmente, è sempre preferito un approccio minimamente invasivo di una cosiddetta operazione "aperta", in cui viene praticata un'incisione più ampia sulla parte superiore dell'addome. Il chirurgo prende la decisione dopo aver esaminato attentamente la costituzione, le operazioni precedenti e lo stato di salute generale del paziente. Se il sanguinamento si verifica a causa di una lacrima nell'emangioma epatico, è necessario eseguire immediatamente un'operazione.

cause

Le cause dell'emangioma epatico sono in gran parte sconosciute. Possono essere innati e non causare alcun disagio per tutta la vita. Nelle donne sotto la forte influenza degli ormoni femminili, come accade durante la gravidanza o durante l'assunzione della “pillola”, questi tumori benigni possono essere osservati più frequentemente. Gli emangiomi epatici preesistenti possono crescere anche durante la gravidanza, quindi il fattore ormonale gioca un ruolo decisivo.

Emangioma del fegato in gravidanza

È stato dimostrato che i cambiamenti ormonali nel corpo femminile influenzano la crescita degli emangiomi nel fegato. Qui il progesterone e gli estrogeni giocano un ruolo importante. Poiché questi ormoni si trovano anche nei contraccettivi orali ("pillola"), può verificarsi anche un aumento della crescita quando vengono utilizzati. Se gli emangiomi sono noti in una donna incinta, non devono necessariamente causare sintomi, ma la loro dimensione e posizione devono essere controllate regolarmente per evitare possibili complicazioni come il sanguinamento. Questo può essere fatto negli esami ecografici standard, ma può anche essere monitorato in ulteriori appuntamenti secondo necessità. La risonanza magnetica può essere utilizzata come metodo di imaging trasversale alternativo; la tomografia computerizzata sarebbe un'esposizione eccessiva alle radiazioni per madre e bambino. Un emangioma del fegato di solito non ha alcun effetto sul nascituro

Emangioma del fegato e la "pillola"

A seconda della preparazione, la pillola contiene una composizione ormonale prodotta dal corpo di una donna incinta. L'assunzione della pillola simula la gravidanza per il corpo femminile, per così dire. Gli ormoni contenuti sono principalmente estrogeni e progesterone. Questi hanno dimostrato di influenzare la crescita degli emangiomi nel fegato. Se una donna è nota per avere un emangioma, devono essere effettuati controlli regolari per cambiamenti come la crescita delle dimensioni mediante esami ecografici come parte della contraccezione con la pillola.

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diagnosi

La diagnosi di un emangioma del fegato è, nella maggior parte dei casi, una diagnosi casuale durante un test di imaging come l'ecografia. Può anche essere osservato nella tomografia computerizzata o nella risonanza magnetica. All'inizio di tutta la diagnostica c'è l'anamnesi, il consulto medico in cui vengono poste domande mirate sulla causa di eventuali reclami. Molto spesso, tuttavia, i pazienti con un emangioma epatico non soffrono di alcun sintomo, oppure i sintomi esistenti sono molto aspecifici. In ogni caso, la diagnosi viene effettuata utilizzando i metodi di esame sopra menzionati. In caso di incertezza si può pensare di prelevare un campione, per cui è necessario procedere con particolare attenzione per evitare emorragie maggiori. I campioni ottenuti vengono poi esaminati al microscopio e danno certezza su quanto è accaduto.

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Tomografia computerizzata

La tomografia computerizzata offre una tomografia a raggi X dell'area da esaminare. Può essere di supporto, per una migliore valutazione, in combinazione con un mezzo di contrasto che viene iniettato attraverso la vena. La rappresentazione di un emangioma del fegato è impressionante perché è costituito dai migliori ammassi di vasi sanguigni e questi sono arricchiti con l'agente di contrasto. Un esame tomografico computerizzato viene spesso avviato solo dopo che l'ecografia ha rilevato una massa nel fegato. Questo può quindi portare la certezza che i risultati ottenuti sono benigni.

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Risonanza magnetica del fegato

La tomografia a risonanza magnetica, nota anche come tomografia a risonanza magnetica, è un mezzo di esame a bassa radiazione che fornisce una buona risoluzione per le immagini a strati delle strutture dei tessuti molli. Come nella TC, un mezzo di contrasto può essere utilizzato anche nella risonanza magnetica per confermare la diagnosi. L'emangioma è arricchito con l'agente di contrasto e può quindi essere mostrato nella sua relazione di posizione con altre strutture del fegato

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ecografia

L'ecografia dell'addome superiore mostra anche il fegato in immagini a strati ed è spesso il primo stadio della diagnosi. La testina ecografica viene spostata a ventaglio sulle varie posizioni per la valutazione del fegato. Se si sospetta un emangioma o un'altra massa poco chiara, come conferma deve essere eseguito un esame TC o RM con mezzo di contrasto.

È possibile distinguere con certezza un emangioma da una metastasi?

La capacità di distinguere un emangioma da una metastasi nel fegato dipende dal metodo di esame. Di regola, l'esame inizia con una palpazione del fegato, in entrambi i casi si può riscontrare un ingrossamento dell'organo. Questo è seguito da un'ecografia del fegato e dell'addome. In questo esame, l'emangioma si presenta come una struttura leggera, la metastasi, d'altra parte, può apparire come una struttura scura o leggera ed è particolarmente nettamente delimitata dall'ambiente circostante al bordo. Alla TC o alla risonanza magnetica, l'agente di contrasto negli emangiomi si accumula molto rapidamente al bordo e poco dopo raggiunge il centro. Le metastasi epatiche, d'altra parte, di solito assorbono a malapena alcun mezzo di contrasto e quindi non risaltano particolarmente chiaramente dall'ambiente circostante nell'immagine.

Emangioma del fegato e dieta

La dieta di solito non influisce sull'emangioma epatico. Tuttavia, se ci sono cambiamenti nel tessuto epatico nel corso della vita, che possono verificarsi a causa di motivi dietetici con cibo molto ricco di grassi e consumo regolare di alcol, potrebbe essere possibile che un emangioma abbia meno spazio. Da un lato questa mancanza di spazio potrebbe esercitare una pressione su importanti strutture del fegato e metterle sotto pressione; dall'altro, potrebbe portare a sanguinamento dovuto a una lacrima

Emangioma del fegato e alcol

Il consumo di alcol in piccole quantità non dovrebbe generalmente influire sugli emangiomi epatici. Cambiamenti strutturali nel fegato e un regolare consumo eccessivo di alcol possono portare a una mancanza di spazio per l'emangioma, ad esempio nel contesto della steatosi epatica o della cirrosi epatica. Una rottura negli emangiomi superficiali o il trasferimento di strutture importanti può quindi innescare complicazioni come sanguinamento o ittero.

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