Attacco ischemico transitorio (TIA)

Che cos'è un attacco ischemico transitorio (TIA)?

Fondamentalmente, il termine TIA (attacco ischemico transitorio) descrive un disturbo circolatorio a breve termine del cervello che si presenta sotto forma di guasti neurologici. A causa della persistenza a breve termine del disturbo circolatorio sottostante, i sintomi neurologici del TIA scompaiono entro poche ore.
Il tempo necessario affinché questi sintomi scompaiano è un argomento controverso in medicina. Di solito, tuttavia, viene specificata la finestra temporale di circa 24 ore. Il TIA si verifica principalmente tra i 60 ei 70 anni. Si ritiene che la causa di un TIA sia la breve occlusione dei vasi sanguigni nel cervello. Se una tale occlusione vascolare persiste a lungo, si parla di ictus. Pertanto, i due quadri clinici di TIA e ictus differiscono solo nel periodo di tempo del disturbo circolatorio e dei conseguenti deficit neurologici.

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Quali sono i sintomi di un attacco ischemico transitorio?

I sintomi di un TIA differiscono solo in misura limitata da quelli di un ictus completo. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, non c'è la massima manifestazione dei sintomi. I sintomi del TIA sono tutti di natura neurologica. Di solito si verificano cambiamenti nella percezione sensoriale. Ciò può portare a disturbi visivi significativi, che possono portare a una perdita completa della vista a breve termine. Qualcosa di simile è descritto per l'udito. I pazienti con TIA spesso continuano a manifestare disturbi dell'equilibrio. L'entità di ciò varia da un leggero capogiro a un attacco di caduta improvvisa dovuto alla perdita di equilibrio (cosiddetto drop fit).
La lingua può anche essere notevolmente limitata. Anche qui, lo spettro dei sintomi varia da un breve disturbo della ricerca di parole a una completa perdita della parola (afasia). A seconda dell'area cerebrale interessata, possono comparire anche sintomi pronunciati di paralisi delle braccia e / o delle gambe. Un disturbo generale della coscienza è quasi sempre associato a un TIA.
A differenza dell'ictus, il TIA è caratteristico del fatto che tutti i sintomi descritti si risolvono entro 24 ore e non lasciano alcun danno permanente. Poiché la distinzione tra le due malattie può essere determinata solo nel corso della malattia, questa combinazione di sintomi è inizialmente sempre considerata un'emergenza e viene gestita come un ictus.

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Ecco come viene trattato l'attacco ischemico transitorio

Poiché nella fase acuta del TIA non è possibile alcuna differenziazione da un ictus, la terapia di emergenza per l'ictus viene sempre iniziata per prima. Dopo aver eseguito una procedura di imaging, come una MRT, per escludere il sanguinamento, questa consiste nella dissoluzione del farmaco del sospetto coagulo di sangue. Si parla qui di una cosiddetta terapia di "lisi".
In alternativa a questa terapia farmacologica si può considerare un intervento chirurgico per rimuovere il corpo estraneo vasocostrittore. Oltre a questa terapia acuta, l'obiettivo di un'ulteriore terapia deve essere quello di prevenire l'ulteriore sviluppo di disturbi circolatori. Questo vale anche per un TIA, poiché di solito appare come un "presagio" di un ictus imminente e questo deve essere prevenuto. L'ulteriore procedura consiste solitamente in una terapia a lungo termine con inibitori dell'aggregazione piastrinica, noti anche come anticoagulanti, come l'acido acetilsalicilico (ASA) o la triclopidina.

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Quando sarò di nuovo in salute?

L'attacco ischemico transitorio è per definizione limitato nel tempo, che si esprime con la parola “transitorio”. Sebbene esista ancora una grande controversia tra gli esperti sulla lunghezza massima esatta, tutti i sintomi devono essere completamente scomparsi entro un massimo di 24 ore per essere considerati un TIA.
Il più delle volte, tuttavia, i sintomi sono molto più brevi. In oltre il 50%, tutti i sintomi scompaiono entro la prima mezz'ora. Tuttavia, quando si verificano i sintomi, non si dovrebbe aspettare di vedere se andranno via da soli, ma piuttosto connettersi a un ospedale il più rapidamente possibile.

Previsione dell'attacco ischemico transitorio

La prognosi dell'attacco ischemico transitorio è fondamentalmente buona, in quanto è per definizione autolimitante e non lascia alcun danno durevole. Nonostante ciò, le necessarie conseguenze terapeutiche dovrebbero essere tratte dopo un TIA, anche nel caso di un evento una tantum. Ciò è dovuto principalmente al fatto che il TIA può essere un presagio di un ictus imminente. Un terzo di tutti i pazienti con ictus aveva già sofferto di un TIA prima dell'evento. Per poter valutare il rischio di ictus dopo un TIA, i medici utilizzano il cosiddetto punteggio ABCD2, che include vari fattori di rischio per un ictus.
Al fine di prevenire un successivo ictus, deve essere iniziata anche una terapia farmacologica continua con anticoagulanti come l'ASA per TIA. In caso di tale terapia, in genere si può presumere una buona prognosi.

Cause dell'attacco ischemico transitorio

Le cause dell'attacco ischemico transitorio che porta al disturbo circolatorio sottostante sono numerose e in gran parte simili a quelle di un ictus. Una delle cause più comuni è l'occlusione di un vaso cerebrale da parte di un tappo vascolare, noto anche come embolo. Questi possono derivare da un'ampia varietà di cause, come la calcificazione delle arterie del collo o disturbi della coagulazione, e raggiungere il cervello attraverso il sistema vascolare.
Oltre a una tale occlusione del vaso da parte di un corpo estraneo, un TIA può anche essere causato da un'emicrania. Questo si basa su un cosiddetto spasmo vascolare. Ciò fa sì che la nave si contragga e solo una piccola quantità di sangue può fluire attraverso di essa per fornire ossigeno al tessuto nervoso posteriore. Con TIA, tuttavia, nonostante un'ampia diagnostica, non è possibile trovare alcuna causa scatenante.

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Diagnosi di un attacco ischemico transitorio

Durante la diagnosi di TIA, viene prestata particolare attenzione ai deficit neurologici focali. I disturbi circolatori a breve termine portano a fallimenti funzionali nelle regioni del cervello colpite. Ad esempio, le persone colpite non possono muovere parti del corpo per un breve periodo o solo in misura limitata. Anche disturbi temporanei del linguaggio indicano un TIA. Poiché un TIA si risolve dopo pochi minuti a un'ora ei sintomi scompaiono completamente, la diagnosi è spesso difficile.

È possibile eseguire una TC o una risonanza magnetica del cranio per confermare il sospetto di un disturbo circolatorio. Le occlusioni vascolari precoci e molto piccole possono essere rilevate soprattutto nella risonanza magnetica. Poiché un TIA, a differenza di un ictus, è un'occlusione a breve termine, solitamente piccola, l'imaging può anche essere poco appariscente.

Con l'aiuto di un ECG, ecocardiografia e sonografia Doppler delle arterie cerebrali, è possibile scoprire le possibili cause del TIA e la diagnosi può essere fatta indirettamente.

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Come puoi distinguere un TIA da un'emicrania?

In effetti, a volte è difficile distinguere un grave attacco di emicrania da un TIA. Tuttavia, ci sono alcune indicazioni che possono indicare la strada nella diagnosi. Da un lato, sorge la domanda se una persona affetta abbia già sofferto in passato di attacchi di emicrania con sintomi simili, poiché gli attacchi di emicrania si verificano solo raramente in età avanzata.
Tuttavia, il decorso dell'insorgenza dei sintomi è particolarmente decisivo per la differenziazione. Poiché con il TIA di solito c'è un disturbo circolatorio improvviso, i sintomi si manifestano bruscamente, solo per diminuire di nuovo lentamente dopo aver raggiunto la massima gravità. Un attacco di emicrania di solito procede inizialmente più lentamente ei vari sintomi appaiono leggermente ritardati.

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Questa è la differenza rispetto a un ictus

La differenza specifica tra un attacco ischemico transitorio e un ictus risiede principalmente nella durata del disturbo circolatorio e quindi nella durata dei sintomi. La differenza temporale nel disturbo circolatorio è probabilmente dovuta al fatto che il TIA è per lo più una questione di piccoli tappi vascolari che si staccano entro pochi minuti e il successivo tessuto nervoso può essere adeguatamente rifornito di sangue. Una distinzione tra i due quadri clinici non è principalmente rilevante per la diagnosi e la terapia, poiché sono identici.

Quali possono essere le conseguenze a lungo termine?

Poiché il TIA in sé non lascia danni permanenti, il maggior rischio a lungo termine nei pazienti con TIA è l'aumento del rischio di ictus. Il 30% di tutte le persone colpite subirà un ictus entro i prossimi 5 anni.
Al fine di ridurre al minimo questo rischio, oltre a iniziare la terapia anticoagulante, è necessario tentare anche di ridurre altri fattori di rischio. Questi includono soprattutto la pressione sanguigna e i livelli di zucchero nel sangue nei diabetici. Tuttavia, il valore di colesterolo LDL non dovrebbe superare un certo livello e dovrebbe essere osservato uno stile di vita sano, che includa molto esercizio e poco o nessun consumo di nicotina o alcol. In questo modo, le conseguenze a lungo termine di un TIA possono essere mantenute entro limiti, a condizione che il rischio di un ictus possa essere mantenuto il più basso possibile.

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