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Lacerazione del legamento crociato posteriore

Sinonimi

rottura del legamento crociato posteriore, HKL, rottura di HKL, lesione del legamento crociato, instabilità del ginocchio posteriore, instabilità del ginocchio posteriore, insufficienza del legamento crociato posteriore, insufficienza cronica del legamento crociato posteriore, riparazione del legamento crociato

Inglese: rottura del legamento crociato posteriore

definizione

UN rottura del legamento crociato posteriore nasce a causa del superamento della massima possibilità di espansione del legamento crociato posteriore, di solito da forza esterna.
Si tratta di una rottura completa, cosiddetta interruzione di continuità, del legamento crociato posteriore, per cui si notano instabilità sagittale (= che si verifica parallelamente all'asse centrale) e il cosiddetto fenomeno del cassetto (= grande spostabilità della parte inferiore della gamba contro la coscia).

Causa delle lacrime del legamento crociato

Di una rottura del legamento crociato posteriore nella maggior parte dei casi non è interessato solo il legamento crociato posteriore. Le lesioni sono generalmente molto più complesse e di solito interessano l'intera articolazione del ginocchio in un modo estremamente compromesso.
Gli incidenti sono comuni per le rotture del legamento crociato posteriore e non rari Incidenti d'auto responsabile. Ciò è dovuto al fatto che stare seduti in macchina fa piegare la parte inferiore della gamba. Se si preme contro di esso con forza, il legamento crociato posteriore si strappa.

Sintomi

Una lacerazione del legamento crociato posteriore è solitamente associata a sintomi tipici che sono caratteristici della lesione.

Immediatamente dopo il trauma, che è responsabile della rottura del legamento crociato posteriore, di solito c'è un gonfiore del ginocchio oltre che significativo Dolore all'articolazione del ginocchio. Inoltre, è evidente l'instabilità dell'articolazione del ginocchio interessata, che consiste in particolare nella flessione dell'articolazione del ginocchio.

A seconda dell'entità della lesione e delle strutture dei tessuti molli interessate, possono verificarsi lividi e ferite aperte. Spesso ci sono lesioni di accompagnamento ad altri legamenti, ossa o cartilagine, motivo per cui il dolore risultante può essere localizzato solo in modo diffuso.
Durante l'esame obiettivo, si nota il cosiddetto fenomeno del cassetto perché l'articolazione del ginocchio manca di un fissaggio importante a causa dello strappo.
Un cassetto positivo e il test di Lachmann sono segni tipici di una lesione del legamento crociato posteriore.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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diagnosi

In generale, gli esami su un'articolazione del ginocchio sono freschi Lesione ai legamenti difficile a causa del forte dolore. Il dolore si manifesta al momento della lesione, si attenua, ma di solito ritorna con lo sforzo.
Va sempre fatto un confronto con il lato “sano”. La rottura può causare forti gonfiori e versamenti. Nell'ambito dell'esame, il grado di mobilità possibile, nonché il Marchio del menisco da chiarire. Come già accennato, si può usare il cosiddetto Laughman Test per verificare la stabilità del legamento mediale e laterale. Anche quello descritto Prova del cassetto non può essere attivato in caso di trauma acuto dovuto alla controtensione muscolare.

In caso di gonfiore acuto dell'articolazione del ginocchio e uno indicato come risultato Esame dell'articolazione del ginocchio può anche fornire informazioni sulla presenza o meno di una lesione ai legamenti nell'articolazione del ginocchio. Se il sangue viene perforato dall'articolazione del ginocchio durante una puntura, questo di solito indica una lesione del legamento dell'articolazione del ginocchio

Non sempre lo farà Lacrime del legamento crociato diagnosticato in casi acuti. La diagnosi viene spesso fatta solo quando si nota l'instabilità dell'articolazione del ginocchio. Ciò può quindi essere dovuto all'usura Cambiamenti nella cartilagine e il menisco modulo.

La diagnosi si basa principalmente sul test di stabilità in posizione estesa e flessa, con rotazione esterna ed interna e con il piede in posizione normale. Ovviamente non dovrebbe mancare uno sguardo ravvicinato al ginocchio per quanto riguarda gonfiore, versamento e andatura.
Le articolazioni adiacenti dovrebbero essere sempre esaminate per chiarimenti e dovrebbero essere presi in considerazione il flusso sanguigno, le capacità motorie e la sensibilità. In caso di lesioni acute, i test di stabilità sono generalmente difficili da eseguire a causa della tensione muscolare, quindi è necessario adottare ulteriori misure tecniche per stabilire la diagnosi. Questi sono ad esempio:

Diagnostica a raggi X: Le immagini radiografiche in varie varianti forniscono informazioni su possibili lesioni ossee.
Risonanza magnetica per immagini (MRI): Per chiarimenti finali se e in che misura è presente una rottura del legamento crociato. Con l'aiuto della risonanza magnetica (MRT), il danno che si è verificato può essere stimato con precisione e qualsiasi operazione necessaria può essere pianificata e avviata con precisione.
Puoi anche leggere il nostro argomento: risonanza magnetica per una lesione del legamento crociato
Anche uno foratura può far luce su un file Lacerazione del legamento crociato dare. Non appena il sangue viene perforato durante tale operazione, si può presumere una lesione ai legamenti nell'articolazione del ginocchio.

Anche qui tutti i metodi di esame per diagnosticare una lesione del legamento crociato posteriore

Diagnostica clinica (esame)

Valutazione del gonfiore del ginocchio, Versamento articolare, Gamma di movimento e dolore in movimento
Valutazione del modello del passo, assi delle gambe
Valutazione dell'articolazione femorale rotulea (appoggio liscio della rotula)
Valutazione della stabilità del ginocchio e dei menischi
Atrofia muscolare (assottigliamento del sollievo muscolare)
Valutazione delle articolazioni vicine
Valutazione della circolazione sanguigna, capacità motorie e sensibilità (sensazione sulla pelle)

Diagnostica apparente (esame con dispositivi)

Indagini tecniche necessarie

Radiografia: articolazione del ginocchio su 2 piani, tangenziale della rotula (rotula)

Indagini speciali utili nei singoli casi

Raggi X: articolazione del ginocchio p.a. stando in piedi in flessione di 45 gradi
Registrazione Friksche (registrazione in galleria)
Registrazioni registrate
Colpi a gamba intera sotto carico
Registrazioni funzionali e proiezioni speciali
Ecografia (menisco, Cisti di Baker)
Tomografia computerizzata (V.a. Frattura della testa tibiale)
Risonanza magnetica (Legamenti crociati, menischi, lesioni ossee)
Puntura con analisi sinoviale (per versamento)
Ispezione automatizzata dei cassetti (nessuna ispezione standard)

Si prega di leggere anche il nostro argomento: Risonanza magnetica per una lesione del legamento crociato

Risonanza magnetica per una lesione del legamento crociato posteriore

Osso della coscia (femore)
Ginocchio (rotula)
legamento crociato posteriore (rosso)
Shinbone (tibia)

Leggi tutto sulla risonanza magnetica per una rottura del legamento crociato sotto il nostro argomento: risonanza magnetica per una rottura del legamento crociato

Legamento crociato anatomia

Il Articolazione del ginocchio rappresenta l'articolazione più grande del corpo umano. L'articolazione del ginocchio comprende femore, tibia, rotula, menisco, vari tessuti capsulari, l'apparato legamentoso e molte borse.
Se osservi più da vicino l'apparato legamentoso, devi distinguere tra i legamenti collaterali, i legamenti interni e i legamenti crociati, tra le altre cose. I legamenti crociati corrono dal centro della testa della tibia al femore e si incrociano. Il compito di Legamenti crociati consiste nello stabilizzare il ginocchio impedendo che la parte inferiore della gamba scivoli in avanti sulla coscia o la parte superiore della gamba sulla parte inferiore della gamba, a seconda che si tratti del legamento crociato anteriore o posteriore.
La parte posteriore Legamento crociato In particolare, impedisce l'avanzamento della coscia, mentre il legamento crociato anteriore agisce in modo esattamente opposto.

Maggiori informazioni sull'argomento Legamento crociato anatomia sotto:

legamento crociato anteriore
legamento crociato posteriore

Illustrazione del legamento crociato posteriore

Illustrazione dell'articolazione del ginocchio destro con il legamento crociato posteriore (rosso) da dietro (A) e dall'alto (B)

Legamento crociato posteriore -
Lig. Cruciatum posterius
Fascia interna -
Leg. Tibiale collaterale
Menisco interno -
Menisco mediale
Comunità Shin -
Corpo tibiale
Comunità di vitelli -
Corpo fibule
Menisco esterno -
Menisco laterale
Banda esterna -
Lig. Collaterale fibulare
Femore - Femore
Fossa intergranulare -
Fossa intercondilare
Gnar giunto interno -
Condilo mediale
Legamento crociato anteriore -
Legamento cruciatum anterius
Legamento trasversale dell'articolazione del ginocchio -
Genere del legamento trasverso
Legamento della ginocchiera -
Legamento patellae

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

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terapia

Generalmente la decisione è tra trattamento conservativo e chirurgico uno rottura del legamento crociato posteriore valere.
Questo deve essere considerato e deciso individualmente. È anche importante rivolgersi al paziente e alle sue aspettative. Mentre le persone anziane, piuttosto non orientate allo sport, hanno aspettative diverse riguardo alla capacità dei loro legamenti crociati di esercitare stress rispetto, ad esempio, agli atleti competitivi, è più probabile che l'operazione della rottura del legamento crociato posteriore sia indotta negli atleti competitivi rispetto alle persone che possono essere prive di sintomi senza intervento chirurgico.

Da un punto di vista medico, attualmente non esiste uno standard chiaro per stabilire se a rottura del legamento crociato posteriore dovrebbe essere trattato in modo conservativo o chirurgico. I rappresentanti di entrambi i punti di vista hanno le loro opinioni, che vengono discusse più e più volte.
Quindi ci sono medici tra loro che sono convinti che senza intervento chirurgico artrosi tende a verificarsi prima dell'intervento chirurgico. I vantaggi e gli svantaggi sono elencati di seguito, tuttavia, quando si valuta tra terapia conservativa e chirurgica, nulla sembra essere importante quanto la considerazione individuale e il contatto individuale associato tra il paziente e il medico curante. Solo lui alla fine può prendere la decisione individuale riguardo alla forma della terapia.

Forma conservativa di terapia per legamento crociato posteriore lacerato

Indicazioni importanti per la decisione per quella conservatrice Terapia per una lesione del legamento crociato posteriore consiste principalmente di allungamenti di legamento crociato posteriore o crepa parziale. Se un paziente con una rottura totale del legamento crociato posteriore è in grado di compensare l'instabilità mediante i muscoli, è più probabile che la decisione spetti alla forma di terapia conservativa. Di regola si evita l'intervento nei pazienti che non sono orientati allo sport agonistico e hanno più di 50 anni. Anche se le lesioni ai legamenti sono più vecchie di 14 giorni, il trattamento è generalmente conservativo.

È importante, tuttavia, che venga utilizzata una terapia conservativa rottura del legamento crociato posteriore può avere successo solo se il paziente svolge la formazione necessaria in modo indipendente su base giornaliera. La motivazione del paziente è quindi particolarmente importante e deve anche essere discussa con il paziente prima di decidere la forma della terapia.
La forma conservativa di terapia per la rottura del legamento crociato posteriore di solito inizia immediatamente dopo che il dolore acuto si è attenuato con pieno stress, ma in combinazione con una stecca di plastica adattata individualmente e fisioterapia. L'obiettivo della terapia conservativa è questo Migliorare la forza muscolare attraverso esercizi che migliorano contemporaneamente la stabilità della persona interessata Articolazione del ginocchio dovrebbe migliorare.

Sono i muscoli che dovrebbero assumere la funzione del legamento crociato lacerato, quindi va chiarita l'assistenza individuale e la motivazione del paziente discussa nel paragrafo precedente in merito al successo della terapia conservativa della rottura del legamento crociato posteriore.

Oltre alla terapia vera e propria:

Corrente di stimolazione,
ultrasonico e o
Trattamento del ghiaccio

per integrarsi. Le combinazioni di questi metodi di trattamento sono concepibili anche per una lesione del legamento crociato posteriore e mirano a migliorare la circolazione sanguigna e, infine, anche a ridurre il dolore.

Operazione di una lesione del legamento crociato posteriore

Chirurgia artroscopica della rottura del legamento crociato posteriore

Quale tendine viene utilizzato alla fine può essere visto multifattoriale e individualmente. Le decisioni dipendono dalle singole indicazioni:

lavoro
Attività sportiva
Lesione complessa del legamento del ginocchio
Avulsione ossea
Stato generale
Lesioni aggiuntive
Rottura del legamento crociato con ulteriore lesione del menisco vicino alla base

Anche se la descrizione delle tecniche chirurgiche sembra essere piuttosto complicata, le percentuali di successo sembrano da buone a soddisfacenti, specialmente nei casi senza lesioni aggiuntive significative.

La forma operativa della terapia è solitamente seguita da un trattamento di follow-up coerente (riabilitazione). Queste misure possono richiedere in media circa 3 mesi per essere completate, sebbene l'esposizione completa di solito venga raggiunta solo dopo 6 mesi.
Una lesione del legamento crociato posteriore è solitamente una lesione grave e le prognosi per il recupero della piena resilienza devono essere valutate come piuttosto sfavorevoli, indipendentemente dalla decisione se il trattamento debba essere conservativo o chirurgico. In ogni caso, il paziente ha bisogno di aiuto e, soprattutto, della sua pazienza.

Le immagini mostrano la procedura per Chirurgia del legamento crociato. Mentre il terzo medio del tendine rotuleo, inclusi i blocchi ossei adiacenti, viene solitamente rimosso come parte della chirurgia del tendine rotuleo (immagine a sinistra), il tendine semitendinoso e / o il tendine gracile sono separati artroscopicamente dall'osso attraverso una piccola apertura della pelle e separati dal rispettivo ventre muscolare utilizzando uno "spogliarellista" (immagine a destra). I resti dei tendini risultanti si cicatrizzeranno insieme al rispettivo ambiente senza una significativa perdita di funzionalità.

A seguito di incidenti gravi, a volte si verificano rotture dei legamenti crociati anteriori e posteriori, in modo che entrambi i legamenti crociati sono stati sostituiti Hai bisogno di diventare. Per favore, riferisci rottura del legamento crociato anteriore. Di solito, queste due operazioni vengono quindi eseguite come parte di un'operazione più complessa.
La ragione di ciò non è solo che un'operazione poi deve essere programmata una sola volta, ma soprattutto che se le due operazioni fossero separate nel tempo, nel frattempo si formerebbe troppo tessuto cicatriziale, il che renderebbe inutilmente difficile l'installazione di un altro legamento crociato.
Anche il rischio di infezione con tale procedura non è insignificante.

L'operazione è quindi per lo più sia per mezzo del legamento crociato Tendine rotuleo (tendine della rotula) così come la plastica del legamento crociato nel mezzo Tendine semitendinoso o Gracillis fatto ricorso.
Di solito il legamento crociato anteriore viene sostituito con il tendine rotuleo e il legamento crociato posteriore con il tendine semitendinoso quadruplo. Per ridurre al minimo le cicatrici di un'operazione, l'operazione dovrebbe essere eseguita in artroscopia, se possibile. Tali interventi impiegano una procedura altamente sofisticata.

Eccone uno lesione del legamento crociato posteriore di solito rappresenta una lesione grave, le prognosi per il recupero della piena resilienza sono piuttosto sfavorevoli sia in terapia conservativa che chirurgica.

Riepilogo della terapia

La terapia conservativa consiste nell'immobilizzare la gamba interessata da una lesione del legamento crociato posteriore con l'aiuto di uno speciale rotaiaper consentire alle parti del legamento crociato danneggiato di crescere insieme.

Questo cosiddetto Guida PTS (PTS = posterior tibial Support = supporto tibia posteriore) rappresenta una stecca per la parte inferiore della gamba con un cuscino per polpaccio, che funge da cuscino e impedisce la caduta della parte inferiore della gamba. Questo tutore per l'immobilizzazione dopo una lesione del legamento crociato posteriore deve essere indossato per un totale di sei settimane, sia di giorno che di notte.
Se non c'è dolore, è possibile un carico, per cui I movimenti di flessione non sono mai stati eseguiti poiché il legamento crociato strappato altrimenti non crescerà insieme.
Al termine di queste sei settimane, dopo una lesione del legamento crociato posteriore, gli esercizi di movimento dovrebbero essere eseguiti in posizione prona senza una stecca. Lo scopo di questa formazione è rafforzare il Estensore della coscia (Muscolo quadricipite). È anche importante limitare la diffrazione in Articolazione del ginocchio:
È possibile eseguire un massimo di 60-70 gradi di flessione. Dalla nona settimana in poi è sufficiente indossare la stecca durante la notte. Da questo punto in poi, la flessione è possibile fino a 90 gradi. La guarigione completa del legamento crociato posteriore di solito richiede circa dodici settimane.
L'alternativa alla terapia conservativa per una lesione del legamento crociato posteriore è il trattamento chirurgico.

L'indicazione per un'operazione è data se il legamento crociato posteriore è strappato, se ci sono lesioni di accompagnamento o se il ginocchio è estremamente instabile.
La procedura chirurgica è costituita da uno trattamento artroscopicoche significa un riflesso del giunto (Artroscopia) significa manipolazione chirurgica simultanea delle strutture articolari senza completa apertura dell'articolazione.
A tale scopo vengono praticate alcune piccole forature e un taglio lungo circa quattro cm. Una persona con una rottura del legamento crociato posteriore avrà una riparazione del legamento crociato posteriore o PCL- Sostituzione plastica (PCL = posterior cruciate ligament). Tale plastica è solitamente prodotta dai tendini del paziente. I tendini del sono preferibilmente utilizzati come materiale per il trattamento di una rottura del legamento crociato posteriore Muscolo semitendinoso o des Muscolo gracile della gamba ferita.

Questo tendine viene rinforzato con l'aiuto di suture e inserito in canali preforati sulla parte inferiore della gamba e della coscia nei punti di attacco del legamento crociato posteriore originale, dove viene poi fissato. È fissato con l'aiuto di viti e piastre metalliche.
Poiché questi materiali sono riassorbibili, cioè si dissolvono da soli dopo un certo periodo di tempo, non è necessario rimuovere il metallo in un secondo momento.
Se i tendini endogeni utilizzati per la chirurgia del legamento crociato hanno una resistenza allo strappo insufficiente, vengono utilizzati materiali artificiali. Se ci sono ulteriori lesioni all'articolazione del ginocchio in caso di rottura del legamento crociato posteriore, queste verranno trattate nella stessa sessione. Dietro o di lato Strutture capsule-band può anche essere sostituito dai tendini del corpo, ad esempio.

Dopo l'operazione, viene posizionato un drenaggio nell'articolazione del ginocchio attraverso il quale possono drenare la secrezione della ferita e il sangue. Questo drenaggio viene solitamente rimosso il giorno successivo. Nel complesso, l'operazione per una lesione del legamento crociato posteriore richiede circa una o due ore.
Dopo l'operazione, l'ulteriore procedura consiste in Elevazione e raffreddamento della gamba colpita.
Non devono essere eseguiti movimenti di stretching e per esercizi fisioterapici Costruzione muscolare della gamba dovrebbe essere avviata. Inoltre, la persona operata deve indossare una stecca di estensione per circa sei settimane.
Dopo questo periodo di tempo, riceve un binario mobile (Ortesi PCL) e può iniziare con esercizi di flessione lenta in posizione prona fino a 60-70 gradi. Anche la formazione di coordinamento è utile. L'esercizio dovrebbe essere evitato per un anno dopo l'intervento chirurgico per una lesione del legamento crociato posteriore.

In caso di rottura del legamento crociato inserito chirurgicamente, la terapia consiste nella preparazione chirurgica di uno Revisione della chirurgia del legamento crociato.
Il materiale utilizzato in questo caso è il tendine del Muscolo semitendinoso dell'altra gamba o del tendine del muscolo quadricipite. A volte l'operazione viene eseguita in due fasi. Ciò significa che in una prima operazione, i canali di perforazione del primo intervento chirurgico ai legamenti crociati con Midollo osseo della cresta iliaca (Plastica spugnosa) e la plastica del legamento crociato vera e propria viene eseguita solo in una seconda seduta dopo circa tre mesi, in quanto è quindi possibile perforare nuovamente l'osso per ancorare la plastica.
Se è già presente instabilità cronica dopo una rottura del legamento crociato posteriore, il trattamento può essere conservativo o chirurgico. La decisione dipende dall'entità dell'instabilità e dalle lamentele nella vita quotidiana.

Durata di una rottura del legamento crociato posteriore

Dopo una rottura del legamento crociato posteriore, il dolore può ancora verificarsi durante l'esercizio anche dopo una terapia di successo.

Il È ora di guarire una lesione del legamento crociato posteriore di solito risulta essere relativamente dispendioso in termini di tempo.
Tuttavia, quando l'articolazione guarisce, di solito può essere sottoposta a uno stress gradualmente crescente. La durata di una guarigione completa, che include la stabilità e la funzionalità dell'articolazione come prima del trauma, dipende in modo cruciale dall'entità della lesione, dai fattori individuali della persona interessata e dal metodo di trattamento scelto.
In caso di lesioni semplici in pazienti giovani trattati in modo conservativo, la guarigione completa può essere raggiunta dopo circa 12 settimane. Il trattamento chirurgico di una lesione del legamento crociato posteriore viene scelto se la lesione è estremamente instabile. Il tempo di guarigione con il trattamento chirurgico della lesione è anche influenzato da fattori individuali.
Tuttavia, si può ipotizzare un periodo di guarigione di almeno 12 settimane.

La durata di una nota di malattia scritta a causa di uno strappo del legamento crociato posteriore di solito varia a seconda dell'attività svolta. Ad esempio, una persona che svolge un lavoro fisico pesante durante il proprio lavoro di solito deve essere in congedo per malattia più a lungo delle altre persone colpite. Poiché all'inizio della terapia si cerca una protezione rigorosa dell'articolazione, si può presumere un congedo per malattia di almeno una o due settimane.
Nel corso della guarigione, la lesione può essere esaminata. e il congedo per malattia può essere prolungato.

La ripresa dell'attività fisica può essere ritardata oltre i tempi specificati. Ciò dipende dal progresso della guarigione individuale e dal tipo di sport praticato.