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Sindrome della punta rotulea

Sinonimi in senso lato

Ginocchio saltatore, sindrome della punta della rotula, apicite rotulea, tendinite rotulea, tendinosi rotulea, entesopatia del tendine rotuleo

Inglese: Ginocchio dei saltatori

definizione

È una malattia cronica, dolorosa e degenerativa da uso eccessivo dell'apparato estensore della rotula alla giunzione osso / tendine della punta della rotula.

classificazione

Nella pratica clinica quotidiana di solito non esiste una classificazione della sindrome della rotula.

La classificazione più frequentemente citata è quella di Roels, et al. 1978:

Grado I: dolore dopo aver interrotto l'esercizio
Grado II: dolore all'inizio dell'esercizio, che scompare di nuovo dopo il periodo di riscaldamento e ricompare dopo la fine.
Grado III: dolore permanente
Grado IV: rottura del tendine rotuleo (rottura del tendine)

anatomia

Il Rotula (Patella) è come un sesamoide tra la tomaia e Parte inferiore della gamba situato sulla parte anteriore dell'articolazione del ginocchio. Fa parte dell'articolazione del ginocchio. Ha una forma triangolare, con la base di questo triangolo rivolta verso la coscia e la punta verso la parte inferiore della gamba. I muscoli estensori della coscia (muscoli quadricipiti, Muscolo quadricipite) termina nervoso alla base della rotula. Dalla punta della rotula, il tendine della rotula (tendine rotuleo) corre verso la parte anteriore della parte inferiore della gamba (Tuberosità tibiale). In questo modo (muscolo quadricipite - tendine quadricipite - rotula - tendine rotula - stinco), lo sviluppo della forza dei muscoli estensori della coscia viene trasferito alla parte inferiore della gamba.

Il tendine della rotula è particolarmente esposto a carichi elevati Salto esposto perché questo si traduce in uno stress di trazione forte e a scatti sul tendine. Questo può sovraccaricare il tessuto tendineo.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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cause

La sindrome della punta rotulea / ginocchio del saltatore è un quadro clinico causato dal sovraccarico del tendine della rotula attraverso carichi di trazione ripetuti, insoliti e / o gravi.

Esistono sia fattori di influenza esterni che possono causare una sindrome della punta rotulea / ginocchio saltatore, sia fattori di influenza interni.

L'attività che causa il reclamo è uno dei fattori di influenza esterni. Poiché la massima sollecitazione di trazione sul tendine della rotula si verifica in particolare negli sport di salto, sport come pallavolo, basket, salto in lungo o salto in alto sono fattori scatenanti frequenti per una sindrome della punta rotulea / ginocchio del saltatore / ginocchio del saltatore. Ecco perché il termine della malattia Springerknie o inglese. Ginocchio dei saltatori. La frequenza del carico, l'intensità del carico e la natura insolita del carico (nuovo sport, principianti) svolgono un ruolo importante nello sviluppo di una sindrome della punta rotulea.

Ma anche nel ciclismo, sollevamento pesi, jogging su superfici dure, tennis, una sindrome della punta rotulea / ginocchio dei saltatori si trova più spesso.

I fattori di influenza interni includono:

l'età (per lo più pazienti sopra i 15 anni)
una rotula elevata (rotula alta),
una storia della malattia di Osgood-Schlatter
Per ulteriori informazioni su questo argomento, vedere: Malattia di Osgood-Schlatter
ridotta elasticità dei muscoli delle gambe
così come una debolezza congenita dei legamenti (lassità dei legamenti)

patologia

Il danno strutturale nel ginocchio di un saltatore colpisce la transizione tendine / osso del tendine della rotula (rotula) sulla punta della rotula. Gli esami microscopici sono stati in grado di rilevare significativi cambiamenti degenerativi (legati all'usura) nel tessuto tendineo, mentre mancavano le cellule infiammatorie. È quindi una malattia degenerativa (correlata all'usura), non infiammatoria.

Potresti anche essere interessato a questo argomento: Dolore cronico al ginocchio

Sintomi

I pazienti con sindrome della punta rotulea riferiscono dolore dipendente dallo stress nell'area della punta della rotula. A seconda dello stadio della malattia, il dolore può essere presente all'inizio dell'esercizio e scomparire nuovamente dopo la fase di riscaldamento, mentre si ripresenta nella fase successiva all'esercizio. Nella fase avanzata, il dolore rimane per tutto il carico. In casi molto avanzati, la base della rotula fa male non solo durante l'esercizio ma anche in modo permanente nella vita di tutti i giorni, ad esempio quando si salgono le scale. Alcuni pazienti descrivono un dolore simile a un punto in certi stati angolari dell'articolazione del ginocchio sotto carico.

Maggiori informazioni sull'argomento Dolore dietro la rotula

Il carattere persistente dei sintomi è tipico. Spesso è un quadro clinico cronico che dura per molti mesi o anni con fasi con pochi sintomi, ma sintomi ricorrenti dopo i picchi di carico.

Una sindrome della punta rotulea / ginocchio del saltatore su entrambi i lati si verifica nel 20-30 percento.

Leggi anche di più: Sintomi della sindrome della punta rotulea

diagnosi

La storia medica (anamnesi) dei pazienti con sport di salto come hobby fa tendenza. Anche il jogging frequente su superfici dure o il bodybuilding sono menzionati più spesso.

L'esame obiettivo di solito rivela la tenerezza sulla punta della rotula. È anche tipico un doloroso movimento di allungamento della parte inferiore della gamba contro la resistenza. Rossore o gonfiore visibili sono segni meno comuni. A volte l'articolazione del ginocchio è completamente normale, nel qual caso una diagnosi sospetta può essere fatta solo sulla base della storia medica. Alcuni pazienti lamentano anche una sensazione di rigidità e dolore dopo una seduta prolungata, ad es. dopo lunghi viaggi in macchina.

Procedure di imaging

Il ecografia (Ultrasound) è un metodo facilmente disponibile e conveniente per diagnosticare il ginocchio di un saltatore. Per poter valutare correttamente eventuali cambiamenti, è necessario esaminare sempre il lato sano opposto. I tipici cambiamenti sonografici in un ginocchio saltatore sono un ispessimento del tendine, uno scorrimento del tendine irregolarmente limitato e uno incoerente Struttura del tendine.

Il Scansione MRI del ginocchio non rientra nella diagnosi di routine della sindrome della punta rotulea / ginocchio saltatore, anche se è una procedura adeguata.
La risonanza magnetica è importante per localizzare l'area di degenerazione se è dovuta la rimozione chirurgica del tessuto tendineo modificato. Inoltre, la qualità del tendine rotuleo può essere valutata meglio con la risonanza magnetica del ginocchio che con l'ecografia.
Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili anche su: Scansione MRI del ginocchio

Il raggi X non aiuta con la sindrome della punta rotulea / ginocchio saltatore e serve per escludere altre malattie.

Risonanza magnetica per la sindrome della punta rotulea

Le procedure di imaging svolgono un ruolo importante in una diagnosi affidabile della sindrome della punta rotulea.
L'attenzione qui è su Immagine a raggi X. e il ecografia, attraverso il quale sono chiaramente visibili i cambiamenti nelle ossa e nel tendine rotuleo.

In contrasto con loro, il Risonanza magnetica (MRI) non fa parte dei controlli di routine Ginocchio del saltatore ed è quindi usato raramente in questo caso.
Il più grande vantaggio di questo metodo di imaging è che consente di localizzare in modo molto preciso l'area degenerata, motivo per cui viene utilizzato nel contesto della rimozione chirurgica del tessuto interessato. Inoltre, la risonanza magnetica consente diagnosi differenziali, come cambiamenti degenerativi nel Cartilagine, per esempio uno Artrosi del ginocchio.

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Terapia per una sindrome della punta rotulea

Taping per la sindrome della punta rotulea

Da alcuni anni, il taping si è sempre più diffuso in vari settori della medicina. La tecnologia sta riscuotendo una crescente popolarità, soprattutto nella medicina sportiva e nella fisioterapia, ed è utilizzata nella profilassi e nel trattamento di un'ampia varietà di malattie.
A seconda della tecnica utilizzata e del nastro utilizzato, il nastro stesso (Anche il colore del nastro dovrebbe avere un ruolo) hanno effetti diversi sull'organo bersaglio. Sebbene molti medici e fisioterapisti giurino sul taping, va sottolineato che i suoi effetti non sono stati ancora scientificamente provati.

Anche con il Terapia della sindrome della punta rotulea Il nastro kinesiologico è ampiamente utilizzato. Viene utilizzato principalmente per la profilassi della malattia non appena compaiono i primi segni della sindrome.
Con il cosiddetto Nastri del tendine della rotula e Bende della rotula (Cinghie del ginocchio del ponticello) dovrebbe essere in grado di evitare lunghe pause nello sport.
In caso di reclami pronunciati, tuttavia, non è possibile evitare un congedo sportivo più lungo, nemmeno con il nastro. Inoltre, il taping dovrebbe consentire un più rapido ritorno allo sport dopo una lunga pausa dovuta alla sindrome della punta rotulea. In entrambi i casi ha la funzione di assorbire le forze di trazione sul tendine e trasferirle invece sulla pelle su cui era teso.

Terapia con onde d'urto

La sindrome della punta rotulea viene solitamente trattata in modo conservativo, cioè non chirurgicamente. Oltre a vari farmaci, vengono utilizzate misure fisioterapiche e fisiche. Questi includono, ad esempio, massaggi, terapia del freddo e del calore e terapia ad onde d'urto extracorporee ad alta energia. L'organo bersaglio, in questo caso il ginocchio, poggia su un cuscino di plastica riempito d'acqua in cui vengono introdotte le onde sonore. Questi sono raggruppati nella posizione target, cioè il tessuto interessato del tendine rotuleo.

La terapia con onde d'urto viene utilizzata per varie malattie, con calcificazioni e ossificazioni al centro dell'attenzione.
Una sessione di terapia dura da due a cinque minuti e può essere eseguita in regime ambulatoriale. Il costo della terapia ad onde d'urto extracorporee va dai 50 ai quasi 400 euro a seduta.

Leggi di più sull'argomento: Terapia con onde d'urto

allungamento

Nel caso della sindrome della punta rotulea, così come di altri danni consequenziali causati da un uso eccessivo, la migliore terapia è una buona profilassi.

Soprattutto, quel gioco per questo Riscaldati prima di allenarti, un lento aumento dello sforzo e pause sufficientemente lunghe tra le unità di addestramento giocano un ruolo importante. Inoltre, tuttavia, anche lo stretching muscolare è importante per prevenire la sindrome della punta rotulea. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai muscoli della parte anteriore della coscia, in particolare il Muscolo quadricipite femorale (il muscolo più grande della coscia). Ci sono una serie di opzioni più semplici per questo Esercizi disponibiliche dovrebbe essere fatto soprattutto dopo l'allenamento.

Oltre alla profilassi, gli esercizi di stretching sono adatti anche per supportare la guarigione di una sindrome del tendine rotuleo esistente. Per questo, gli esercizi dovrebbero essere eseguiti a bassa intensità più volte al giorno per alcuni minuti. È importante, tuttavia, non sovraccaricare il tendine.

chirurgia

In alcuni casi si verifica nonostante sia più coerente Pausa di allenamento e più corretto terapia conservativa nessun risultato soddisfacente. In questi casi, la terapia chirurgica è l'unico modo per ripristinare

Abilità sportiva e
Libertà da reclami.

Ci sono diversi modi per farlo Sindrome della punta rotulea da trattare chirurgicamente. Per prima cosa, può Tessuto tendineo scorrevole rimosso al fine di rimuovere il tessuto offensivo.
L'area intorno ai tendini viene liberata in modo che nessun segno fastidioso di cartilagine o infiammazione sfreghi contro i tendini. Inoltre, il tendine essere rilasciato sulla punta della rotula. Questo riduce la tensione sul tendine Rotula e quindi migliora i sintomi. In alcuni casi, i tendini possono essere incisi longitudinalmente utilizzando un laser. Questo riduce anche la tensione dei tendini sulla rotula.

Tutte queste procedure possono minimamente invasivo, artroscopica essere eseguita. Inoltre, ogni procedura

individualmente, ma anche in
combinazione essere applicato.

Per ulteriori informazioni, vedere: Chirurgia della sindrome della punta rotulea

Quale procedura viene utilizzata dipende dall'entità della variazione del tendine.Per determinare la procedura chirurgica, è essenziale una risonanza magnetica (MRI) prima dell'intervento. Se il cambiamento è solo in corrispondenza dell'inserimento del tendine, si consiglia una terapia minimamente invasiva mediante artroscopia. Il tendine può essere parzialmente staccato e la parte modificata del tendine rimossa.

in caso di un più forte o lunga distanza Il danno al tendine o la necrosi parziale del tendine è comune chirurgia aperta necessario.
Qui deve il chirurgo individualmente decidere quale procedura chirurgica utilizzare e quanto tessuto tendineo rimuovere.

Dovrebbe sempre esserci un file Fase di post-trattamento Collegare. Come questo aspetto esattamente deve essere deciso individualmente. Ciò dipende dai risultati e dall'operazione eseguita.
Le seguenti fasi possono essere menzionate come orientamento:

Il primo 3-5 giorni Dopo l'operazione, il ginocchio dovrebbe essere sostenuto da stampelle sollevato diventare.
Quindi uno leggero si chiude Fisioterapia Per circa 2-6 settimane che lentamente attraverso vigore- e Esercizi di coordinamento è intensificato.
Circa. 2-6 settimane dopo l'operazione si può fare con un leggero esercizio sul Esercizio di bicicletta per essere avviato.
I primi facili Esercizi in esecuzione può dopo 4-8 settimane iniziato e poi lentamente aumentato individualmente.
Dopo ca. 4-8 settimane può prima Esercizi di forza essere eseguito,
Salta l'allenamento dovrebbe solo dopo 6 settimane - 4 mesi per essere avviato.

La media è pieno Abilità sportiva a seconda dei risultati Da 2 a 6 mesi raggiungere.

Guarigione di una sindrome della punta rotulea

Dal momento che Sindrome della punta rotulea è una malattia che è dovuta, tra le altre cose, a più forte o a più a lungo Quando si verifica lo stress, la guarigione dipende da uno

coerente terapia e spesso una iniziale
coerente scarico a partire dal.

Un'unica terapia efficace per curare il Sindrome della punta rotulea non esiste. La terapia si compone di vari componenti, che da

Silenzioso,
fisioterapia,
mirati Esercizi di rafforzamento e
più medicinale o
terapia fisioterapica consiste.

previsione

Nella maggior parte dei casi, la terapia conservativa è promettente se si osserva un congedo sportivo sufficiente. Con bende a nastro e ortesi di sollievo, nonché una suola morbida, a volte si possono evitare recidive o malattie.

La percentuale di successo dopo la terapia chirurgica è indicata in letteratura come 70-90% di buoni e ottimi risultati. Tuttavia, il ritorno specifico per lo sport avviene spesso a un livello sportivo inferiore.

Se la sindrome della punta rotulea si manifesta per la prima volta, il carico dovrebbe essere notevolmente ridotto, in alcuni casi anche completamente assente per alcuni giorni. Quindi l'im Articolazione del ginocchio guarire l'infiammazione risultante. In alcuni casi, questo è inizialmente sufficiente per eliminare i sintomi.

La fisioterapia viene utilizzata nella fase acuta calore- e Applicazioni di refrigerazione e Ultrasonico lavorato. Più tardi sarà speciale Stabilizzazione- e Esercizi di rafforzamento utilizzato per rafforzare i tendini del ginocchio. Indossando anche uno speciale Tutore per ginocchio può aiutare in modo significativo a ridurre il dolore e promuovere la guarigione.

In rari casi, la sindrome della punta rotulea non può essere curata in modo conservativo. Allora è uno chirurgia indicato, che porta alla piena forma fisica per lo sport nel 70-90% dei pazienti dopo circa 2-6 mesi. Tuttavia, la migliore terapia è questa profilassi.
Particolarmente importanti qui sono approfonditi

Riscaldamento prima dello sport e dettagliato
allungamento prima e dopo l'esercizio.

Inoltre, le attività sportive non dovrebbero essere aumentate troppo rapidamente in modo da non sovraccaricare il ginocchio. È anche importante avere una pausa sufficiente tra le attività sportive per dare al ginocchio tempo sufficiente per rigenerarsi.

In caso di Disallineamento della gamba, nel senso di O- o X-gambe, può essere speciale Solette per scarpe Evita la sindrome della punta rotulea. Tutte queste misure profilattiche si applicano anche se il paziente ha una sindrome della punta rotulea e ci sono pochi o nessun sintomo. Ciò impedirà il ripetersi della sindrome della punta rotulea.

Migliora anche l'individuo

Esercizi di stretching e il
bendare le possibilità di recupero e abbreviare i tempi di guarigione.

Un periodo di tempo esatto per uno Sindrome della punta rotulea non può essere nominato. Ciò dipende dall'entità dei cambiamenti del tendine e dall'implementazione coerente di una terapia adeguata e degli esercizi giusti.

complicazioni

Le complicanze di una sindrome della punta rotulea / ginocchio saltatore includono una lacerazione del tendine della rotula in degenerazione avanzata o dopo una terapia di infiltrazione di cortisone non corretta.

Le stesse possibilità di complicanze si applicano alla terapia chirurgica della maggior parte degli interventi chirurgici: