Stenosi uretrale

Sinonimi

Restringimento uretrale, stenosi uretrale

definizione

La stenosi uretrale è a restringimento patologico del uretra. Fondamentalmente, a innato e uno acquisita Restringimento differenziato. A causa di fattori anatomici, gli uomini hanno molte più probabilità di soffrire di stenosi uretrali rispetto alle donne

Cause congenite

malformazioni sui genitali esterni sono spesso la causa di una stenosi uretrale congenita. Ad esempio, l'uretra stessa può sviluppare un disturbo dello sviluppo. Questo è chiamato in medicina ipospadia designato. La bocca dell'uretra è più in avanti e più vicina al corpo. Spesso si verificano contemporaneamente una curvatura del pene e una spaccatura nel prepuzio. Attraverso la bocca spostata dell'uretra, il minzione (Minzione) difficile, poiché il flusso di urina tende verso la parte posteriore e verso il basso.

Cause acquisite

Le cause più comuni di stenosi uretrali sono quelle dopo un infortunio si verificano. Anche i più piccoli giocano microtraumi un ruolo importante. Queste lesioni minime possono verificarsi, ad esempio, durante il cateterismo. Posa uno Catetere urinario può causare lievi lesioni all'uretra. Queste piccole lacrime possono guarire con cicatriciin modo che il tessuto cicatriziale cresca nel lume dell'uretra. Lesioni simili si verificano anche durante interventi endoscopici come il cistoscopia. Il cosidetto Trauma a cavalcioni è un'altra possibilità per ottenere una costrizione uretrale. Questi sono traumi contusivi e diretti nell'area del perineo. Tra le altre cose, possono sorgere quando si pedala. Lesioni all'uretra e alla vescica possono anche verificarsi nel contesto di un incidente stradale. A Fratture ossee pelviche può variare a seconda della gravità della lesione Strappo completo dell'uretra o della vescica e della prostata sorgere. Più grave è la lesione, più grande è la cicatrice successiva. In alcuni casi anche allora a chiusura completa dell'uretra si verificano.

Se si sospetta una costrizione uretrale, varie malattie dovrebbero essere considerate nella diagnosi e quindi esaminate più da vicino. Questi includono l'allargamento benigno della prostata, i tumori vicino all'uretra e alla vescica e il cancro alla prostata. A seconda della posizione e delle dimensioni dei tumori circostanti, questi possono restringere l'uretra e interrompere la minzione. Inoltre, infezioni come a uretrite o malattie infettive, come Gonorrea, influenzare la funzione dell'uretra provocando infiammazione e danni alla mucosa.

Sintomi

I primi sintomi compaiono spesso anni dopo la lesione uretrale acquisita. Il primo segno e anche quello Sintomo principale è chiaro Indebolimento del flusso di urina. Questo può variare in forza. Il flusso di urina stesso può essere attorcigliato o addirittura diviso, indicando un'ostruzione nell'uretra.

Nel corso del tempo, l'attenuazione può aumentare in gravità fino a quando alla fine diventa tale Ritenzione urinariat viene. Il paziente quindi non è più in grado di svuotare la vescica, che di solito è completamente piena. In molti casi, si verifica un forte dolore nell'addome inferiore.L'urina quindi non solo si accumula nella vescica urinaria, ma in casi estremi può anche accumularsi in un arretrato Bacino renale sviluppare. Di conseguenza, la funzione dei reni è significativamente compromessa e può verificarsi insufficienza renale. Questo rappresenta un situazione pericolosa per la vita e dovrebbe essere trattato immediatamente.

La minzione continua contro la resistenza porta all'ispessimento e nel tempo Ingrandimento del muscolo della vescica (Ipertrofia della vescica). Di conseguenza, l'elasticità della vescica urinaria diminuisce e la funzione di svuotamento si deteriora. La maggior parte dei pazienti riferisce anche difficoltà a urinare, che richiede uno sforzo maggiore. Allo stesso tempo, svuotano solo un po 'di urina e devono andare in bagno più spesso del normale. Spesso sentono il bisogno di urinare perché ne hanno sempre uno Urina residua tenere nella vescica.

Se ci sono infezioni o infiammazioni, questo può essere rilevato nel sangue delle urine. Questo è noto come microematuria e possono essere rilevati mediante un test rapido. Se una stenosi uretrale viene ignorata e non trattata, alla fine può portare a una perdita incontrollata di urina, nota come incontinenza urinaria.

Diagnosi

La diagnosi di una stenosi uretrale include il Misurazione del flusso urinario. Questo è anche chiamato uroflussometria designato. Il flusso di urina del paziente viene misurato in una toilette speciale. Viene creata automaticamente una curva. La vescica viene quindi visualizzata utilizzando un dispositivo a ultrasuoni e il medico può vedere se c'è ancora dell'urina residua nella vescica. Sulla base delle misurazioni e della quantità di urina residua, l'urologo può determinare se c'è un restringimento significativo dell'uretra. Quindi viene determinata la posizione e l'estensione della costrizione nell'uretra. Questo viene fatto con l'aiuto di una radiografia o di un Cistoscopia.

terapia

Il trattamento di una stenosi uretrale può variare notevolmente poiché esistono diversi metodi utilizzati in casi diversi. Quale opzione di trattamento è la migliore dipende da alcuni fattori come Posizione e lunghezza del collo di bottiglia ad esempio Età e malattie secondarie del paziente dipendente. Se possibile, anche i desideri del paziente dovrebbero essere presi in considerazione.

Dilatazione uretrale

Come Bougienage metodo chiamato è un metodo semplice per espandere il lume dell'uretra. Con speciale Cateteri uretrali, che sono disponibili in diverse dimensioni, sarà il Ingrandimento dell'uretra (Dilatazione) eseguita. Il trattamento può essere effettuato da un urologo o su indicazione del paziente stesso. L'applicazione può ridurre i sintomi per un certo tempo, ma dopo un po 'il metodo deve essere utilizzato ripetuto regolarmente diventare e diventa anche meno efficace nel tempo. Inoltre, il bougienage lo contiene rischio, che il L'uretra continuerà a essere feritache può peggiorare il restringimento. A seconda delle condizioni e della gravità del collo di bottiglia, tuttavia, questa misura può essere molto utile.

Fessura uretrale (uretrotomia)

In questo metodo di trattamento, la costrizione uretrale viene tagliata in modo mirato in modo che il La cicatrice si è divisa in modo controllato diventa. La procedura è specialmente per brevi colli di bottiglia adatto e promette un miglioramento. Di solito viene eseguita sotto un breve anestetico. La scollatura può essere eseguita anche con l'aiuto di un laser anziché di un coltello. Il laser è un approccio delicato e promettente. Nel Taglio a Sachse la costrizione viene incisa nel tessuto sano in visione per prevenire una rinnovata contrattura cicatriziale. Nel Slot secondo Otis l'uretra viene prima allungata alla larghezza appropriata e desiderata con l'aiuto di un uretrotomo. Una lama viene quindi fatta passare attraverso l'uretrotomo, tagliando l'uretra a ore 12. Il metodo Otis viene utilizzato per strutture lunghe ed è più probabile che venga utilizzato nel contesto del trattamento palliativo delle stenosi uretrali.

Stent uretrale

Un'altra possibilità è l'inserimento di uno stent. Questo è un tubo piccolo espandibile in metallo o plastica che viene inserito nell'uretra intorno al per mantenere aperto il punto ristretto. Questo metodo ha anche uno svantaggio. La cicatrice e il rivestimento dell'uretra possono reagire ripetutamente allo stent con crescita o infiammazione del tessuto cicatriziale in eccesso. In molti casi lo stent deve essere rimosso di nuovo. Pertanto, l'inserimento di un tubo viene effettuato solo in determinate circostanze nella stenosi uretrale.

chirurgia

Nella maggior parte dei casi si promette Chirurgia uretrale o Ricostruzione uretrale durante un'operazione muore migliori successi e Risultati a lungo termine se ha una stenosi uretrale. In sala operatoria, l'uretra viene aperta e la costrizione viene rimossa. Quindi puoi mettere le estremità del resto dell'uretra in una Anastomosi end-to-end vengono cuciti di nuovo insieme. Se il collo di bottiglia era molto lungo e quindi è necessario colmare una distanza maggiore, a Sostituzione uretrale Usato. Nel migliore dei casi, questo è il tessuto corporeo del paziente. Ciò impedisce in modo significativo il verificarsi di reazioni infiammatorie ripetute. Il prepuzio o mucosa orale libera viene utilizzato per inserire il trapianto. L'operazione è complessa e tecnicamente impegnativa, motivo per cui può richiedere fino a quattro ore. Un catetere urinario rimane quindi nella nuova uretra per circa una o tre settimane in modo che le suture possano guarire e non ci sia infezione.

Una stenosi uretrale nelle donne

Le donne soffrono di una stenosi uretrale molto meno spesso, poiché l'uretra è anatomicamente significativamente più corta rispetto agli uomini. Solo per questo motivo, le vere critiche non sono comuni nelle donne. Tuttavia, possono verificarsi costrizioni sia congenite che acquisite. La malformazione ipospadia si manifesta nelle donne come uno spostamento dell'uretra nella parete vaginale. Questo fa defluire l'urina attraverso la vagina. A causa delle condizioni anatomiche, l'uretra della donna è molto più suscettibile alle infezioni dovute ai batteri invasori. Le infezioni e il cateterismo possono anche causare lesioni e cicatrici nella mucosa dell'uretra nelle donne. Questo può anche portare a costrizioni che influenzano la minzione.