Trapianto di cornea

sinonimo

cheratoplastica

Inglese: lavorazione corneale

definizione

Il trapianto di cornea è il trasferimento di parti della cornea o dell'intera cornea dell'occhio di un donatore all'occhio di un ricevente.

Procedura di trapianto di cornea

Oggi i trapianti di cornea vengono solitamente eseguiti a tutto spessore. Questo processo è noto anche come cheratoplastica perforante. Il prerequisito è che le altre funzioni dell'occhio che contribuiscono alla visione siano preservate. In particolare, la funzione retinica, la pressione intraoculare e la produzione di lacrime devono essere normali.
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Le cellule corneali non possono essere prodotte sinteticamente, ad es. Per poter inserire una cornea in un ricevente, è necessario un donatore di cornea.
La cornea viene solitamente rimossa dai morti, il prerequisito è che l'endotelio della cornea donata sia intatto e vitale. Ciò presuppone che la cornea venga rimossa prontamente dal defunto. Per questo motivo, è necessario rispettare un tempo di raccolta di 12-18 ore dopo la morte. Le cornee di giovani donatori sono più adatte per i trapianti di cornea rispetto a quelle più vecchie, perché le cornee più vecchie sono spesso associate a una perdita di cellule endoteliali.

Dopo la rimozione, la cornea deve essere posta in una soluzione nutritiva appropriata. Ciò aumenta il tempo di sopravvivenza dell'organo donatore di alcuni giorni. Se una cornea è intatta o meno può essere, tra le altre cose, dall'opacità della cornea, perché una cornea difettosa è molto più torbida di una intatta.
Il donatore viene controllato per malattie infettive prima della raccolta. UN Infezione da HIV/ Aids o Epatite B. o Epatite C. -L'infezione include uno Trapianto di cornea su.

Vieni uno Trapianto di cornea considerando tutti i fattori, la cornea avrà una striscia circostante di circa 5 mm rimosso e posto nel mezzo nutritivo che consiste Acido ialuronico, Condroitin solfato e uno antibiotico consiste.

Solo durante l'operazione il disco corneale viene tagliato con un coltello molto sottile. Lo strumento, noto anche come trapano, è capace di forme molto precise e delimitate in modo uniforme dal Cornea ritagliare.

Viene fatta una distinzione tra trekking motorizzati e manuali Trapianto di cornea. C'è anche la possibilità di tagliare la cornea con un laser (Laser ad eccimeri) ritagliare. Il diametro della cornea tagliata è compreso tra 6,5 mm e 8 mm. Al ricevente, la cornea viene tagliata della stessa dimensione e la cornea viene cucita con un filo molto sottile. Questo di solito ha uno spessore di circa 30 micrometri. La tecnica di cucitura di a Trapianto di cornea varia a seconda del chirurgo.È possibile realizzare le cosiddette cuciture a bottone singolo e cuciture continue. Le suture vengono rimosse non prima di 12 mesi dopo l'operazione. Il tempo necessario per la crescita della cornea dipende da quanto sono ben conservate le cellule trapiantate.

C'è anche la possibilità di trapiantare i singoli strati della cornea. Si parla anche di cheratoplastica lamellare. Qui solo lo strato corneale superiore viene rimosso e inserito nel ricevente.
Il prerequisito è che la cornea del ricevente non sia completamente distrutta e questo endotelio è ancora conservato e vitale. La procedura chirurgica lamellare è tecnicamente più difficile e carica di maggiori complicazioni.

Ragioni per un trapianto di cornea

Il trapianto di cheratoplastica / cornea è necessario quando gran parte della cornea è stata distrutta. Nella stragrande maggioranza dei casi, le cause sono traumatiche. Le ustioni chimiche dovute a incidenti sul lavoro o perforazioni costituiscono la quota maggiore. Tuttavia, corpi estranei che rimangono negli occhi per troppo tempo e quindi graffiano la cornea possono, in casi estremi, rendere necessaria la cheratoplastica. Anche lenti a contatto lavorate o inserite in modo improprio possono portare a un trapianto di cornea. Oltre ai motivi traumatici per un trapianto di cornea, le infezioni e l'infiammazione della cornea sono un altro motivo di questa procedura. Se l'infezione è molto violenta o cronica (cheratite cronica, herpes zoster, infezione dell'occhio), può essere necessario sigillare anche la cornea del paziente trapianto.

Accade raramente che la cornea debba essere trapiantata a causa di una complicazione dopo un'operazione agli occhi. Nella terapia laser oculare, che viene utilizzata per correggere l'ametropia, parti della cornea vengono rimosse con un laser per modificare il potere di rifrazione dell'occhio. Un'eccessiva rimozione della cornea non solo assicura che i compiti svolti dalla cornea non possono più essere garantiti, ma rende anche necessario un trapianto completo di cornea in rari casi individuali.

In caso di lesioni solo superficiali e conseguenti cicatrici, può essere considerata una cheratoplastica lamellare, in quanto la cornea è lesionata solo superficialmente. In caso di lesioni, anche a strati più profondi, è assolutamente necessario un trapianto completo.

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diagnosi

Per lesioni estreme agli occhi, come Lesioni agli occhi dovute a ustioni chimiche o perforazioni, la diagnosi dell'occhio da parte dello spettatore è spesso sufficiente. In caso di ferite lievi e cicatrici formate, tuttavia, il danno non è così facile da riconoscere. L'applicazione di un aiuta qui Fluorescente fluorescente, che viene poi illuminato con una luce blu. Di conseguenza, cicatrici e piccole ferite alla cornea brillano di giallo alla luce della lampada a fessura. A seconda della gravità della cornea lesa e della profondità della lesione, viene quindi fornita l'indicazione per un trapianto di cornea.

Rischi di trapianto di cornea

Oltre alle infezioni, ai disturbi della guarigione delle ferite e al sanguinamento durante e dopo il trapianto di cornea, c'è anche il rischio che il ricevente rigetti la cornea donata. La guarigione della cornea impiantata dipende dalle difese immunitarie / sistema immunitario del ricevente contro la cornea inserita. Se il trapianto è privo di vasi sanguigni, la probabilità di una reazione di rigetto dopo il trapianto di cornea è ridotta, poiché le cellule immunitarie del donatore non possono entrare nel nuovo organismo del ricevente. Altrimenti, i rischi di una reazione di rigetto aumentano notevolmente. La reazione può essere soppressa somministrando ciclospoprina A.

La soppressione farmacologica del sistema immunitario ricevente ha permesso negli ultimi anni di trapiantare sempre più cornee con vasi incarniti senza grossi rischi. A una reazione di rifiuto dopo il Trapianto di cornea prima della procedura possono essere prese misure preventive tipizzazione competente per i tessuti in modo che il ricevente riceva solo trapianti di cornea del proprio tipo di cellula (HLA Specificità). Ma non puoi mai escludere una reazione di rifiuto. Per questo, oltre ad un intervento molto accurato, è fondamentale il trattamento di follow-up del paziente. Controlli regolari possono chiarire un imminente rigetto del trapianto. Pazienti che hanno avuto una sensazione di corpo estraneo nel occhio dovrebbe vedere un oftalmologo entro un giorno che può utilizzare un esame con lampada a fessura per rivelare immediatamente il gonfiore della cornea, che potrebbe indicare che la reazione al trapianto è iniziata.

Durata del trapianto di cornea

Il processo e la durata del trapianto di cornea sono stati migliorati e ottimizzati nel tempo, così che la procedura ora è una Questione di routine è. Con un cosiddetto "Trepan", uno speciale coltello tondo, il Difetto corneale rimosso e nel divario risultante nella cornea il nuova cornea cucita. Qui il chirurgo utilizza materiale di sutura extra sottile e fine per mantenere la compromissione della vista il più bassa possibile.

Con team chirurgici esperti la procedura dura circa uno mezz'oradurante il quale il paziente dorme in anestesia generale e non è a conoscenza della procedura. L'occhio è bendato e l'operazione è completa. In linea di principio, l'intera cosa può anche ambulatoriale avvengono, il che significa che il paziente viene dimesso a casa il giorno dell'intervento e risparmia così una notte in ospedale. Il fili cuciti nell'occhio che inizialmente ha attaccato la nuova cornea non è più necessario dopo 9-12 mesi perché il nuova cornea completamente attaccata è e sarà in un secondo, breve intervento tracciato.

Trattamento di follow-up per un trapianto di cornea

Il giorno dell'intervento stesso, il paziente o rimane in ospedale durante la notte o viene dimesso a casa lo stesso giorno (procedura ambulatoriale), ma poi deve recarsi presso uno studio oftalmologico per un controllo il giorno successivo. Il Visione dell'occhio trattato diventa non completamente restaurato nei primi giorni subito dopo essere. Ecco perchè maggiore cautela nella vita di tutti i giorni e particolarmente consigliabile nel traffico. Normalmente non devono essere osservate precauzioni speciali, tranne che per il paziente Prenditi cura dei tuoi occhi e proteggili dallo stress meccanico dovrebbe, quindi non strofinarlo.

I colliri contenenti cortisone e antibiotici favoriscono il processo di guarigione. Dovrebbe essere nelle prossime settimane o mesi L'oftalmologo controlla regolarmente l'occhioper vedere i progressi.
Dal momento che il nuova cornea ancora insensibile per circa un anno dopo il trapianto il paziente deve evitare attività come foratura, saldatura, scalpellatura, ecc. Proteggi gli occhi dalla polvere.

Quando è il momento giusto per farlo Rimozione delle suture l'oculista curante decide durante uno dei controlli. Di solito lo è dopo nove o dodici mesi il caso, ma in singoli casi può estendersi fino a due anni. Dopo che i punti sono stati rimossi, lo farà Normalizza completamente l'occhio e ora puoi nuovi occhiali montati se necessario poiché è improbabile che l'occhio cambi ulteriormente.

Costi del trapianto di cornea

Il paziente colpito normalmente non deve preoccuparsi dei costi sostenuti per un imminente trapianto di cornea. Il costo sarà dall'assicurazione sanitaria obbligatoria (GKV corto) accettato. Tuttavia, come di consueto per altri interventi, questi pagano solo il trattamento standard. Tutto ciò che il paziente desidera per un trattamento aggiuntivo, deve pagare se stesso.
A assicurazione sanitaria privata (PKV ​​in breve) l'intera faccenda sembra leggermente diversa. Qui decide l'assicurazione in singoli casi e a seconda delle condizioni dell'assicurazione. Normalmente, tuttavia, qui vengono coperti anche eventuali costi aggiuntivi sostenuti per trattamenti speciali.

Sia che si tratti del trapianto di cornea necessario è decide ovviamente il medico curante. Questo quindi fornisce uno Domanda di rimborso con l'assicurazione sanitaria legale e dimostra che la diagnosi fatta è corretta e che il trapianto di cornea è inevitabile. Poiché questa è ormai un'operazione di routine, l'assunzione dei costi è generalmente rapida e senza problemi.

Disponibilità a donare

Simile a fegato o donazione di reni, c'è una carenza cronica di donatori in Germania. Di tutti i trapianti, il trapianto di cornea è il trapianto più comune eseguito in medicina. Il rapporto domanda-offerta è anche favorevole per la cornea dell'occhio, in modo che la maggior parte dei pazienti che necessitano di una cornea possa essere trapiantata in tempi relativamente brevi.

Sommario

Il Cornea di Occhio ha una varietà di compiti. La cornea oltre a contribuire ad una visione nitida attraverso l'ulteriore rifrazione della luce incidente, ha anche il compito di proteggere l'occhio da intrusi batterici e virali;
Anche l'umore acqueo fuoriuscito viene pompato di nuovo all'interno dell'occhio attraverso la cornea. La cornea non può rigenerarsi. Una volta che è gravemente danneggiata, l'unica opzione di trattamento che deve essere trapiantata è la cornea per salvare la vista del paziente.

Motivi per un Trapianto di cornea sono quindi danneggiati da sostanze corrosive (Infortunio sul lavoro), Perforazioni e punture, ma anche corpi estranei che sono entrati nella cornea e sono rimasti lì, possono graffiare la cornea quando la palpebra viene aperta o abbassata.

Le infezioni e le complicazioni dovute a precedenti operazioni agli occhi sono ragioni meno comuni per un trapianto di cornea.
Le lesioni alla cornea possono essere viste ad occhio nudo (con lesioni estese) o dalla lampada a fessura con liquido fluorescente. Questo trasforma i piccoli graffi e le cicatrici risultanti gialle.
Se viene graffiato solo lo strato superficiale della cornea, un cosiddetto trapianto di cornea lamellare eseguito in cui viene trasferito solo lo strato superiore della cornea.
Se vengono danneggiati anche strati più profondi della cornea, è necessario utilizzare l'intero spessore della cornea Trapianto di cornea essere trasmesso. A tale scopo, la cornea di una persona morta viene rimossa e posta in una soluzione nutritiva, per cui è possibile ottenere una durata di diversi giorni. È importante che la raccolta della cornea venga eseguita entro 12-18 ore dalla morte del donatore, poiché questo è l'unico modo per ottenere la necessaria vitalità.

Uno strato spesso alcuni micrometri viene quindi tagliato dalla cornea rimossa in una forma ritagliata dal ricevente usando un coltello sottile. La cornea quindi trasferita viene quindi suturata con una sutura continua o con suture a bottone singolo al ricevente.
Le cuciture devono rimanere in posizione per circa 12 mesi. La velocità con cui cresce una cornea trapiantata dipende dalla vitalità del materiale trapiantato e dal verificarsi di complicanze. Il rigetto del trapianto può verificarsi dopo il Trapianto di cornea si verificano e di solito sono evidenti da una sensazione di corpo estraneo negli occhi. Ciò che è importante in questo caso è uno Oculista viene visitato entro un giorno.
Al fine di prevenire il rigetto del trapianto, da un lato, può avvenire la tipizzazione dei tessuti dell'organo donatore;Ciclosporina A) dopo Trapianto di cornea sono dati.

Gli innesti senza vaso conducono meno spesso Reazioni di rigetto come vascolarizzato. Il trapianto di cornea è quello medico più comune Trapianto d'organo in Germania.