Stenosi aortica
Cos'è la stenosi aortica?
La stenosi aortica è la forma abbreviata di stenosi della valvola aortica e descrive una malattia della valvola cardiaca congenita o acquisita. Nella stenosi aortica, la valvola aortica, la valvola cardiaca tra il ventricolo sinistro e l'arteria principale, è patologicamente più stretta rispetto alle persone sane. Tipica è una calcificazione progressiva delle tasche valvolari della valvola aortica, che irrigidiscono sempre più il tessuto della valvola cardiaca e lo rendono più immobile.
In caso di stenosi, la valvola è modificata in modo così anomalo che non si apre più completamente. Di conseguenza, il flusso sanguigno attraverso la valvola cardiaca nell'arteria principale (aorta) è compromesso. Una progressiva stenosi della valvola aortica può avere gravi conseguenze e deve quindi essere chiarita da un medico.
Le ragioni
La stenosi aortica può essere congenita o svilupparsi nel corso della vita (stenosi della valvola aortica acquisita). La maggior parte delle stenosi aortiche vengono acquisite e sono una malattia comune nella vecchiaia. È anche noto come stenosi della valvola aortica denegerativa. La stenosi legata all'età è principalmente causata da processi di usura come la calcificazione.
Uno stile di vita malsano, che causa livelli di lipidi nel sangue permanentemente alti attraverso cibi grassi e molta carne, favorisce lo sviluppo della stenosi della valvola aortica. La febbre reumatica e l'endocardite possono lasciare tessuto cicatriziale sulla valvola aortica, causando stenosi. La forma congenita della stenosi aortica è ereditaria.
Scopri tutto sull'argomento qui: La stenosi aortica.
I sintomi
Se la stenosi aortica è bassa, di solito non ci sono sintomi. Se la stenosi peggiora, le persone colpite spesso lamentano capogiri e occasionalmente soffrono di svenimenti (sincope). I sintomi di vertigini e svenimenti sono dovuti a un flusso sanguigno insufficiente al cervello attraverso la stenosi aortica.
Con una stenosi pronunciata della valvola aortica, si verificano sintomi gravi come angina pectoris (oppressione toracica) e dispnea (mancanza di respiro). L'angina pectoris è un dolore simile a un attacco al petto causato da un flusso sanguigno ridotto a breve termine al cuore. Il dolore toracico può variare in gravità e può essere sordo, lancinante, bruciante o pesante. La tensione al petto è spesso accompagnata da una sensazione di soffocamento. La dispnea è la sensazione soggettiva di non ricevere abbastanza aria. Le persone colpite respirano quindi più spesso, in modo che la frequenza respiratoria aumenti in modo significativo. L'angina pectoris e la mancanza di respiro sono generalmente sintomi molto aspecifici per i quali sono possibili molte malattie cardiovascolari.
Un esame cardiaco con un'auscultazione approfondita è importante per fare la diagnosi corretta. I pazienti con stenosi della valvola aortica pronunciata spesso si sentono deboli e stanchi.
Scopri di più sull'argomento qui: Angina pectoris.
La diagnosi
È necessario un esame approfondito per formulare la diagnosi di stenosi aortica. Durante l'esame clinico, il cardiologo nota spesso una bassa ampiezza della pressione sanguigna con un lento aumento della frequenza cardiaca. Un battito cardiaco può essere palpabile.È importante ascoltare il cuore (auscultazione), durante il quale si può sentire un tipico soffio al cuore.
Di solito vengono eseguiti ulteriori esami per confermare la diagnosi. Una radiografia del torace fornisce informazioni su un cuore ingrossato (dovuto all'aumento del lavoro del cuore) e sulla calcificazione della valvola aortica. Segni tipici di stenosi aortica possono essere letti nell'ECG (elettrocardiogramma) e le valvole cardiache e la funzione cardiaca possono essere valutate molto bene in un esame ecografico cardiaco (ecocardiografia). Inoltre, può essere eseguito un esame con catetere cardiaco, che può essere utilizzato anche come metodo di terapia invasiva.
Leggi di più sull'argomento qui: L'esame del catetere cardiaco.
L'auscultazione
L'auscultazione è un importante strumento diagnostico che può corroborare il sospetto di stenosi della valvola aortica. Auscultare sul petto con uno stetoscopio. È possibile ascoltare punti specifici in cui vengono proiettati i toni ei rumori delle varie valvole cardiache.
Con la stenosi della valvola aortica, c'è un caratteristico soffio al cuore che può essere sentito più forte tra la seconda e la terza costola a destra dello sterno. In cardiologia, il soffio cardiaco è descritto come una sistolica ruvida a forma di fuso che si irradia nelle arterie carotidi e nel punto massimo nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno (parasternale). Gli esperti possono sentire un "clic di eiezione sistolica precoce" e, se la valvola aortica è immobile, un secondo tono cardiaco più silenzioso. Se la stenosi aortica si verifica insieme a un'insufficienza della valvola aortica, si ha un cosiddetto decrescendo diastolico precoce.
Come medico non medico, si può ricordare che il cardiologo, ascoltando il torace, sente spesso un rumore sopra la valvola aortica che è specifico per un restringimento della valvola cardiaca. Un soffio cardiaco corrispondente rafforza il sospetto di stenosi della valvola aortica e di solito richiede ulteriori diagnosi.
L'eco del cuore
L'eco del cuore (ecocardiografia, ecografia cardiaca) è un esame che viene eseguito con un dispositivo a ultrasuoni sul torace (ecocardiografia transtoracica) o sull'esofago (ecocardiografia transesofagea). È un metodo che può essere utilizzato per analizzare a fondo le valvole cardiache e rilevare i difetti delle valvole come la stenosi della valvola aortica
I risultati dell'ecocardiografia vengono utilizzati anche per valutare la gravità della stenosi.
Scopri di più sull'argomento qui: Ecocardiografia.
L'introduzione
Le stenosi della valvola aortica sono inizialmente suddivise in base alla loro origine, cioè acquisite o congenite (ereditate). Nella stenosi aortica ereditaria, è necessario distinguere le localizzazioni del restringimento sulla valvola aortica: stenosi aortica valvolare / sopravalvolare / sottovalvolare. La forma della valvola aortica può essere unicuspide o premolare e si riferisce alla presenza di alcune strutture della valvola cardiaca.
Con l'ausilio dell'ecografia cardiaca si determina il gradiente pressorio medio della valvola aortica, l'area di apertura della valvola aortica e la “restiance valvolare” (resistenza valvolare). Questi criteri vengono utilizzati per valutare la gravità della stenosi della valvola aortica. I gradi di gravità sono classificati come lieve, moderato e alto
Il trattamento
Il trattamento della stenosi della valvola aortica dipende dalla gravità della stenosi. Se c'è un leggero restringimento della valvola aortica, il trattamento è di solito inizialmente conservativo. Nel caso della stenosi aortica, questo significa fare a meno di uno sforzo fisico pesante e le persone colpite dovrebbero prendersela comoda. Si raccomanda anche la profilassi dell'endocardite per prevenire l'infiammazione della valvola cardiaca. Ciò include, ad esempio, la somministrazione di antibiotici durante gli interventi (chirurgici) in modo che i patogeni sulle valvole cardiache non abbiano possibilità.
Se la stenosi aortica è più pronunciata e sono presenti sintomi clinici, è preferibile la terapia chirurgica. Esistono diversi metodi chirurgici per trattare la stenosi. Per la stenosi acquisita, che spesso si verifica in età avanzata, viene spesso scelta una sostituzione della valvola aortica. Esistono protesi valvolari biologiche di suini, bovini o cavalli e protesi valvolari meccaniche. Le valvole di donatori di cadaveri umani sono usate raramente. Un'alternativa è la dilatazione con palloncino della valvola aortica. Questo metodo è utilizzato principalmente per la stenosi aortica congenita e viene eseguito con un catetere cardiaco.
La chirurgia di Ross viene eseguita anche su pazienti giovani con stenosi aortica congenita. In questo metodo, un'altra valvola cardiaca (la valvola polmonare) viene sostituita da una terza parte e la tua valvola polmonare viene utilizzata come nuova valvola aortica. Il vantaggio è che questa valvola cardiaca cresce molto bene con i pazienti giovani.
Per ulteriori informazioni, continua a leggere: La valvola cardiaca artificiale.
Le droghe
Alle persone con stenosi aortica e insufficienza cardiaca per le quali la chirurgia non è un'opzione vengono somministrati diuretici e possibilmente glicosidi digitalici. L'uso dei diuretici deve essere fatto con attenzione e inizialmente a basse dosi.
Esistono anche farmaci che sono assolutamente controindicati per la stenosi aortica e non devono essere somministrati. Questi includono gli ACE inibitori, che abbassano il cosiddetto postcarico del cuore. In caso di stenosi aortica, questi agenti aumenterebbero ulteriormente la pressione e sono quindi severamente vietati. Anche i calcioantagonisti ei nitrati sono tabù.
Leggi anche l'articolo: I diuretici.
Quando hai bisogno di un'operazione?
La chirurgia è un'opzione per la stenosi aortica non appena compaiono i sintomi. I sintomi clinici si verificano spesso con stenosi da moderate a gravi. Ci sono varie opzioni per le persone colpite per trattare chirurgicamente la valvola aortica.
Quanto è pericoloso l'intervento chirurgico?
Le operazioni comportano rischi e pericoli, ma questi dipendono fondamentalmente dal rispettivo metodo e dalle esigenze del paziente. Ulteriori malattie cardiache, tolleranza agli anestetici e altri fattori giocano un ruolo importante.
Le operazioni con valvola cardiaca aperta sono un'opzione per i pazienti "in forma". Per i pazienti per i quali la chirurgia a cielo aperto sembra troppo rischiosa, la dilatazione con palloncino con un catetere cardiaco può essere una procedura adatta.
Il decorso della malattia
La stenosi della valvola aortica non trattata di solito peggiora la stenosi. Se la causa è l'usura della valvola e uno stile di vita malsano, la calcificazione progredirà e la valvola si stringerà. Se non trattata, possono sorgere complicazioni pericolose.
Il flusso sanguigno turbolento sulla valvola cardiaca danneggiata può causare la formazione di piccoli coaguli di sangue, essere trasportati dal flusso sanguigno e trasportati al cervello. Lì possono ostruire una nave e causare un ictus. La stenosi aortica non trattata può anche causare pericolose aritmie cardiache e portare alla morte cardiaca per fibrillazione ventricolare.
Tuttavia, se una valvola aortica stenotica viene trattata chirurgicamente, la prognosi è buona e il decorso della malattia è positivo.
La stenosi aortica limita l'aspettativa di vita?
Con la stenosi aortica, l'aspettativa di vita dipende in gran parte dalla gravità del restringimento vascolare. Le comorbidità e le condizioni generali della persona colpita sono fattori importanti.
Prima viene rilevata una stenosi aortica, migliore è la prognosi. Con la stenosi non trattata, l'aspettativa di vita si riduce notevolmente nel tempo e possono verificarsi complicazioni pericolose, inclusa la morte. Se la stenosi della valvola aortica viene operata con successo, la prognosi è buona in questi giorni.
