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La rimozione del colon

introduzione

Quando si rimuove l'intestino crasso, l'obiettivo più importante è che il paziente possa continuare a essere il continente delle feci. Esistono due modi per garantire il passaggio intestinale.
Il primo metodo è collegare l'intestino tenue al retto. Creando una tasca nell'intestino tenue, si cerca di creare un serbatoio simile a quello dell'intestino crasso e di mantenere la consueta continenza delle feci.
L'altra opzione è creare un ano artificiale. L'intestino tenue è collegato all'esterno della parete addominale. Tuttavia, le feci vengono svuotate involontariamente attraverso la parete addominale in un sacchetto.

Ragioni per una rimozione del colon

In genere si cerca di evitare la rimozione completa dell'intestino crasso, poiché altrimenti la qualità della vita potrebbe essere compromessa per il paziente.

Ci sono varie malattie che giocano un ruolo:

Poliposi adenomatosa familiare (FAP) è una malattia in cui si deve fare i conti con il cancro al colon nel 100% dei casi. Questa è un'eredità autosomica dominante della malattia ai discendenti. La malattia si basa su una mutazione germinale nel gene APC. La FAP è caratterizzata da un'incidenza estremamente elevata di polipi del colon.
La colite ulcerosa è un'infiammazione cronica del rivestimento intestinale nell'intestino crasso. Dopo un lungo periodo di insorgenza, la colite ulcerosa ha un rischio significativamente aumentato di cancro al colon. Se l'intero colon è interessato, c'è un rischio significativamente elevato dopo 8-10 anni e se l'infezione del lato sinistro si verifica dopo 12-15 anni.
La malattia di Crohn è anche una malattia infiammatoria intestinale che, tuttavia, non si limita principalmente all'intestino crasso, come nel caso della colite ulcerosa, ma può interessare l'intero sistema di transito intestinale.
Un rolasso rettale descrive un prolasso del rivestimento rettale dall'ano. Si basa sulla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico. Questo quadro clinico è più comune nelle donne, soprattutto dopo nascite multiple.
Il cancro del colon è una neoplasia maligna dell'intestino crasso. Oltre il 90% di queste neoplasie sono adenocarcinomi, cioè neoplasie che hanno origine dal tessuto ghiandolare. Il cancro del colon nel retto e nel colon sigmoideo ha una probabilità del 70%. Con frequenza decrescente, si formano nel colon ascendente e nel resto dell'intestino.

Maggiori informazioni sull'argomento su:

Terapia del cancro del colon
Terapia della colite ulcerosa
Terapia del morbo di Crohn

L'operazione di rimozione del colon

Prima dell'operazione

Prima che il colon possa essere rimosso, l'intestino deve essere prima lavato e il paziente deve essere sobrio. È anche molto importante educare il paziente sull'operazione e sulle sue complicazioni.

Corso dell'operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Inoltre, un catetere del dolore viene inserito a livello delle vertebre toraciche. L'operazione viene eseguita in posizione supina del paziente.

Leggi di più sull'argomento: Rischi di anestesia generale

All'inizio dell'operazione, la pelle dai capezzoli alla sinfisi pubica viene disinfettata e viene attaccata una copertura sterile. L'incisione cutanea viene praticata a metà addome con una circoncisione dell'ombelico.
In profondità, i muscoli sono ora diffusi, cercando di fermare l'emorragia. Questo è seguito da asciugamani addominali, che vengono posizionati attorno al bordo della ferita, e viene inserito anche un telaio addominale.

Inoltre, un catetere urinario deve essere posizionato temporaneamente sull'osso pubico per drenare l'urina.

Dopo tutti questi passaggi, il chirurgo espone l'intestino crasso, mentre l'intestino viene legato con un nastro sopra e sotto l'incisione. Inoltre, i vasi colpiti nell'addome vengono tagliati. I morsetti sono anche posizionati sulle cinghie. Usando un cosiddetto cauterio, l'intestino viene ora reciso tra i morsetti.
Il cauterio è un circuito elettrico con il quale vengono tagliati tessuti e vasi. Viene spesso utilizzato anche per l'emostasi.

La parte interessata del colon può ora essere rimossa senza problemi. Segue il collegamento delle due sezioni intestinali create da una cucitura. Qui, ogni intestino tenue e retto sono collegati con una rimozione completa dell'intestino crasso. Oppure, a seconda della misura, si forma una piccola tasca intestinale, che viene poi collegata al retto. In alternativa, puoi chiudere il retto e creare un ano artificiale. Quindi tutte le connessioni di entrambi i vasi e le sezioni intestinali devono essere controllate per rilevare eventuali perdite.

Il cosiddetto drenaggio viene solitamente creato in modo che la secrezione della ferita possa essere rimossa meglio. Un drenaggio è un tubo di plastica che aspira il liquido della ferita verso l'esterno. Al termine dell'operazione, la ferita viene chiusa suturando i vari strati di pelle e muscoli. Infine, la ferita chirurgica viene fasciata in modo sterile.

Complicazioni chirurgiche

Le complicazioni dell'intervento includono:

Emorragia secondaria
Rigidità insufficiente delle connessioni del segmento vascolare e / o intestinale
Peritonite
Blocco intestinale
Danni a nervi, vasi, organi e strutture circostanti,
Disturbi della guarigione delle ferite

Quanto dura l'operazione?

La durata dell'operazione per rimuovere l'intestino crasso dipende molto dal tipo di procedura e dalla malattia sottostante. Se viene rimossa solo una piccola sezione dell'intestino, ad esempio al centro dell'intestino crasso, e le estremità vengono suturate direttamente, la procedura richiede circa due ore.
Per operazioni più complicate, in cui, ad esempio, sono interessate più sezioni o dove deve essere formato un retto artificiale da altre sezioni, l'operazione può richiedere alcune ore.

Dopo l'operazione

Dopo che l'intestino crasso è stato rimosso chirurgicamente, ora manca il collegamento naturale tra l'intestino tenue e l'ano.
La polpa alimentare non può quindi essere trasmessa per essere escreta. Esistono diversi modi per rimuovere ed espellere la polpa del cibo trasportata dall'intestino tenue.

Da un lato, si può creare un ano artificiale.
A tale scopo, la sezione rimanente dell'intestino tenue viene portata alla pelle dell'addome e cucita lì. Tale uscita è chiamata anus praeter o stomia. In particolare, si distingue tra ileostomia e digiunostomia.
Il fattore decisivo per fare questa distinzione è la sezione dell'intestino tenue che rimane dopo la rimozione del colon. L'intestino tenue può essere diviso in 3 sezioni. Il duodeno è il più vicino allo stomaco, seguito dal digiuno e infine dall'ileo.
In un'ileostomia, la sezione rimanente dell'intestino tenue è l'ileo, ovvero l'ultima sezione dell'intestino tenue.
Nel caso di una digiunostomia, oltre all'intestino crasso è stata asportata l'ultima parte dell'intestino tenue, la restante parte dell'intestino tenue è quindi il digiuno. D'altra parte, c'è la possibilità di creare una connessione diretta tra l'intestino tenue e l'ano durante la rimozione dall'intestino crasso, evitando così la creazione di uno sbocco intestinale artificiale. Tale procedura è nota come anastomosi ileo-tasca-anale (IPAA) o anche tasca ileo-anale.

Per il tempo dopo l'operazione, il paziente deve prima rimanere a letto. Inoltre, i parametri vitali vengono controllati per diverse ore. Inoltre, per il momento dovrebbe essere evitato il sollevamento di oggetti pesanti. Particolare attenzione deve essere prestata anche all'alimentazione all'inizio. Il cibo nudo dovrebbe evitare il dolore e il gas sgradevole.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Anus praeter

Quale dolore ci si può aspettare dopo l'operazione?

Dopo l'operazione, il dolore viene combattuto con antidolorifici. Tuttavia, le persone rispondono in modo diverso agli antidolorifici.
Il dolore e le menomazioni dopo l'operazione dipendono ovviamente dalle dimensioni della procedura e dalla costituzione individuale. L'intestino può essere irritato dopo un'operazione, causando dolore e disagio addominale. Nelle prime settimane dopo l'operazione, è importante ascoltare le indicazioni dietetiche dei medici per aiutare l'intestino a riprendersi.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Dolore dopo l'intervento chirurgico

Quanto può essere rimosso dal colon?

È possibile rimuovere solo parti piccole e grandi del colon. Poiché il corpo è in grado di vivere completamente senza un intestino crasso, è anche possibile rimuovere l'intero intestino crasso.
Una rimozione completa dell'intestino crasso è ovviamente una procedura importante e di solito avviene in due procedure. Tuttavia, è indicato solo in pochi casi, nella colite ulcerosa (una malattia infiammatoria intestinale cronica) o nella poliposi adenomatosa familiare (una malattia ereditaria con molti polipi nell'intestino). Tuttavia, una volta rimosse ampie sezioni del colon, le feci non si addenseranno tanto e molta acqua può essere persa attraverso le feci. Se necessario, il comportamento alimentare deve essere regolato dopo la procedura.

L'ano artificiale

L'uscita artificiale dell'intestino è chiamata anus praeter o stoma in latino, che in greco significa apertura.
In malattie come il cancro del colon o la malattia infiammatoria intestinale cronica, in particolare la colite ulcerosa, anche il retto può essere colpito. Se questo deve essere rimosso, viene rimosso anche lo sfintere associato.
Senza questo, un movimento intestinale controllato non funziona. Se non è possibile costruire un nuovo retto dalle restanti sezioni intestinali, viene creato un ano artificiale. Una parte dell'intestino è collegata alla parete addominale e il tubo aperto è coperto dall'esterno con una borsa. Questo è inodore e cattura il contenuto intestinale. È anche possibile chiudere l'apertura con una patta.
Una volta al giorno viene eseguita un'irrigazione del colon per svuotare l'intestino. Dopo un po ', la maggior parte delle persone si abitua alla situazione e impara a conviverci senza problemi. Un ano artificiale non deve essere permanente in tutti i casi. In caso di emergenza come la rottura dell'intestino o se solo una parte del retto è malata e deve quindi essere eseguita una sutura sullo sfintere, spesso si crea un'uscita artificiale per circa sei settimane. Ciò consente alla cucitura di guarire in pace e non è irritata dalle feci. Con una seconda piccola operazione, l'uscita normale viene quindi ricollegata con il resto dell'intestino.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Ano artificiale

Conseguenze della rimozione del colon

Dopo che un intestino crasso è stato rimosso, le persone colpite lamentano spesso una liquefazione delle feci fino alla diarrea, poiché la funzione dell'intestino crasso di ispessire le feci non esiste più. Inoltre, l'intestino è accorciato, in modo che ci sia un passaggio intestinale più breve. Di conseguenza, le persone colpite devono interrompere i movimenti intestinali più spesso, il che significa che alcuni pazienti non possono più dormire tutta la notte.

Dopo una rimozione del colon, dovresti apportare un certo cambiamento nella dieta. Un altro problema può essere l'infiammazione intorno all'ano.

Tuttavia, i compiti dell'intestino crasso possono essere parzialmente compensati dall'intestino tenue. Tuttavia, questo può richiedere del tempo prima che l'intestino tenue si sia adattato alle mutate condizioni. Dall'età di 40 anni, tuttavia, è quasi impossibile cambiare l'intestino tenue.

Per saperne di più su questo: Infiammazione dell'ano

Misure per evitare il disagio

È particolarmente importante prestare attenzione all'igiene dopo un movimento intestinale. Sono sufficienti detergenti delicati dopo un movimento intestinale. Per proteggere la pelle intorno all'ano, è sufficiente applicare una lozione. Dovresti anche fare attenzione a fare regolarmente bagni sitz per aiutare le aree della pelle colpite a rigenerarsi.

Inoltre, dovrebbe essere effettuato un esame emocromocitometrico regolare per prevenire i sintomi di carenza, perché il corpo perde sempre più minerali e sali.

È importante che il paziente eviti le bevande gassate per evitare disagi. Per chi non ha un intestino crasso, una buona dieta prevede un adeguato apporto di liquidi. Perché l'eliminazione dell'intestino crasso significa che le feci sono meno ispessite e le persone colpite perdono molto più liquidi.
Quindi i pazienti dovrebbero circa. Bere 3 litri al giorno. Quando si tratta di nutrizione, assicurati che la digestione delle piante e dell'amido che è difficile da dividere sia ora notevolmente più difficile. Questo è particolarmente il caso di verdure crude, patate crude, cereali e semi.

All'inizio della dieta, le feci sono ancora molto fluide o morbide. La normale forma delle feci, tuttavia, è solo dopo da sei mesi a un anno dato. Quindi le feci sono più sode e la frequenza delle feci è a 3-5 volte al giorno. Per ottenere feci spesse, è utile consumare cibi voluminosi e costipanti. Questi includono riso, mele grattugiate, patate bollite, farina di riso, farina d'avena, farina d'avena, ma anche banane. Gli alimenti che si gonfiano sono psillio, crusca di frumento, crusca d'avena e pectine.

Fondamentalmente, si consiglia una dieta completa leggera mentre si raggiunge un peso normale. È importante evitare cibi che spesso portano a flatulenza e intolleranza, come cavoli, legumi, funghi, cetrioli, cibi acidi, bevande gassate e anche frutta fresca, insalate, verdure crude, piselli, fagioli, pomodori.

Inoltre, ci sono tabelle speciali che elencano cibi comuni con varie proprietà come flatulenza o effetti di inibizione del gas, effetti costipanti o lassativi e proprietà di inibizione degli odori o di promozione degli odori.
In questo modo, la persona interessata può orientarsi bene quali alimenti sono attualmente benefici.

Per evitare una carenza di vitamine, in particolare la vitamina B12, la vitamina deve essere iniettata regolarmente. Perché la vitamina B12 viene normalmente assorbita nell'intestino crasso.

Maggiori informazioni su questo argomento su:

Dieta per la malattia del colon
Integratori di vitamina B12

previsione

La prognosi dopo il successo della rimozione del colon dipende fortemente dalla malattia originale.
La colite ulcerosa viene guarita dopo che l'intero colon e il retto sono stati rimossi. Ad oggi purtroppo non esiste una cura per la malattia di Crohn, ma i sintomi possono essere ridotti al minimo con terapie ben adattate. Entrambe le malattie consentono uno standard di vita in gran parte normale e non limitano l'aspettativa di vita.

La malattia a lungo termine aumenta la probabilità di cancro al colon, motivo per cui è consigliabile una colonscopia annuale per chiarimenti.

Maggiori informazioni su questo argomento su:

Puoi curare la colite ulcerosa?
La malattia di Crohn è curabile?

Aspettativa di vita dopo la rimozione del colon

L'aspettativa di vita generalmente non viene ridotta dalla rimozione del colon, ma è fortemente correlata alla malattia sottostante, ovvero la causa della rimozione del colon.
L'aspettativa di vita è difficilmente limitata dalle malattie infiammatorie croniche intestinali e se le sezioni dell'intestino colpite dalla colite ulcerosa vengono rimosse, può persino verificarsi una guarigione completa. Nel caso del cancro del colon, la prognosi e quindi l'aspettativa di vita dipendono in larga misura dalla crescita del tumore.
Anche qui, la guarigione può essere ottenuta nelle prime fasi rimuovendo il colon.

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Rimozione del colon in varie malattie

Rimozione del colon a causa di colite ulcerosa

La colite ulcerosa è una malattia infiammatoria ricorrente e persistente che colpisce il rivestimento dell'intestino crasso e si manifesta continuamente.
Ciò significa che è interessata solo una parte contigua dell'intestino. All'inizio è interessato solo il retto.
Nella metà dei casi, la malattia rimane limitata a questa parte dell'intestino. Inoltre, l'area malata nella colite ulcerosa si diffonde solo ad altre aree del colon. Generalmente, la colite ulcerosa viene prima trattata con i farmaci. Tuttavia, se il farmaco non risponde adeguatamente o se ci sono gravi complicazioni della malattia, è necessaria la rimozione chirurgica delle sezioni del colon interessate.
Tali complicazioni possono includere, ad esempio, un improvviso allargamento dell'intestino o forti emorragie. Poiché la parte dell'intestino interessata dalla colite ulcerosa è collegata, le sezioni colpite possono essere facilmente rimosse da un'operazione e la malattia è generalmente completamente guarita. Durante l'operazione, dalle restanti sezioni dell'intestino crasso o dall'intestino tenue si forma una sorta di retto, che ora è responsabile dei normali movimenti intestinali come un ano nello stesso punto di prima. Tuttavia, questo aumenta la frequenza delle feci in alcuni pazienti e può causare irritazione nella zona anale.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Terapia della colite ulcerosa

Rimozione del colon per la malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria ricorrente e persistente che colpisce l'intera parete intestinale.
In due terzi dei casi è interessata la sezione posteriore dell'intestino tenue. Tuttavia, può colpire tutte le sezioni del tubo digerente e si diffonde contemporaneamente in luoghi diversi. È quindi molto difficile rimuovere le sezioni malate dell'intestino attraverso un intervento chirurgico.La terapia viene quindi svolta principalmente con farmaci antinfiammatori. Tuttavia, la chirurgia diventa necessaria nell'80% dei pazienti con malattia di Crohn con il progredire della malattia. Solo le aree dell'intestino molto attive vengono rimosse per alleviare una grave riacutizzazione della malattia.
La chirurgia può essere necessaria anche in caso di complicazioni come fistole, ascessi, costrizioni o ostruzioni dell'intestino. Se questa è pianificata abbastanza a lungo, può essere eseguita mediante colonscopia ed è quindi una procedura più semplice per il paziente.
Tuttavia, la rimozione di sezioni dell'intestino è sempre associata a rischi futuri come le ostruzioni dell'intestino. Inoltre, la chirurgia potrebbe non curare completamente la malattia di Crohn, poiché la malattia può ripresentarsi in altre parti del tubo digerente.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Terapia per il morbo di Crohn

Funzione del colon

Il tratto gastrointestinale è la parte principale dell'apparato digerente umano, che si estende dall'esofago all'ano. È composto da diversi organi. La polpa passa prima attraverso l'esofago e lo stomaco, quindi viene fatta passare attraverso l'intestino tenue e quindi raggiunge l'intestino crasso.
Lo stesso intestino crasso può essere diviso in 3 parti: l'appendice, il colon come la parte più lunga dell'intestino crasso e il retto, chiamato anche retto.
Fondamentalmente, la prima domanda che sorge è se puoi continuare a vivere senza un colon. Questo è del tutto possibile perché il colon non ha funzioni vitali.

Le funzioni sono: