Frattura del ginocchio

Sinonimi in senso lato

Frattura rotulea, frattura rotulea trasversale, frattura rotulea longitudinale, frattura rotulea longitudinale, frattura rotulea trasversale, artrosi della rotula, artrosi retropatelare, frattura della rotula, frattura della rotula, ginocchio

definizione

Quando la rotula si rompe, la rotula si frattura in più parti. Ciò può provocare rotture longitudinali, trasversali o miste. Il trattamento della frattura della rotula dipende in modo cruciale dal tipo di frattura.

Epidemiologia

Le fratture rotulee costituiscono circa l'1% di tutte le fratture.

cause

Nella maggior parte dei casi, è una caduta sull'articolazione del ginocchio piegato. La forza dell'impatto diretto rompe la rotula in due o più frammenti.

Negli incidenti stradali, può verificarsi anche una frattura rotulea quando viene colpita l'articolazione del ginocchio piegato. Queste violazioni sono anche note come "violazioni del dashboard".

In casi eccezionali, la flessione improvvisa dell'articolazione del ginocchio allungata al massimo muscolare può portare a una frattura della rotula.

Un'altra causa rara è la lussazione della rotula (lussazione rotulea), che può portare a un taglio laterale della rotula.

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L'articolazione del ginocchio è una delle articolazioni con il maggior stress.

Pertanto, il trattamento dell'articolazione del ginocchio (ad es. Lesione del menisco, danni alla cartilagine, danni ai legamenti crociati, ginocchio del corridore, ecc.) Richiede molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie del ginocchio in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Classificazione

Fondamentalmente si differenzia Rotture trasversali, cosiddette fratture trasversali di Rotture longitudinali (Fratture longitudinali) che rompono l'asse della gamba.

Inoltre, il numero di frammenti è incluso nella classificazione. Viene anche esaminata la posizione dei frammenti l'uno contro l'altro, in modo che si parli di frazioni non spostate (non spostate) e spostate (dislocate).

Classificazione di AO (Gruppo di lavoro per l'osteosintesi)

• Tipo A: fratture longitudinali
• Tipo A1: frattura longitudinale non scomposta
• Tipo A2: frattura longitudinale scomposta
• Tipo A3: frattura longitudinale con frammento aggiuntivo
• Tipo B: fratture trasversali
• Tipo B1: demolizione di pali senza coinvolgimento dei giunti
• Tipo B2: frattura trasversale semplice
• Tipo B3: frattura trasversale con frammento aggiuntivo o frattura doppia trasversale
• Tipo C: fratture multi-frammento
• Tipo C1: frattura multi-frammento senza lussazione
• Tipo C2: frattura multi-frammento (lussazione inferiore a 2 mm)
• Tipo C3: frattura multi-frammento con scoppio (lussazione maggiore di 2 mm)

Oltre alla ben nota classificazione AO, ci sono molte altre classificazioni in cui non vogliamo entrare a questo punto.

Frattura trasversale - frattura longitudinale - frattura multi-frammento

Figura rotula

1. Ginocchiera -
   patella
2. Femore -
   Femore
3. Stinco -
   Tibia
4. Fibula -
   Perone
5. Menisco interno -
   Menisco mediale
6. Menisco esterno -
   Menisco laterale
7. Legamento della ginocchiera -
   Legamento rotuleo
8. Muscolo del tendine del ginocchio -
   Muscolo retto femorale
9. Tendine iliaco-tibiale -
   Fascia iotibiale
10. Muscolo tibiale anteriore -
    Muscolo tibiale anteriore

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Sintomi

Una frattura della rotula / rotula provoca dolore sopra la rotula. È tipico che la parte inferiore della gamba non possa essere allungata attivamente o che l'articolazione del ginocchio non possa essere mantenuta tesa perché i muscoli della coscia anteriore (muscoli del quadricipite femorale) possono trasferire la forza alla parte inferiore della gamba attraverso la rotula.

La frattura della rotula provoca un livido / ematoma. Il livido si presenta sotto la pelle come un "livido". L'emorragia nell'articolazione del ginocchio appare come un versamento dell'articolazione del ginocchio (versamento intra-articolare, versamento sanguinante = emartro).

Poiché la causa è spesso caduta sulla rotula, in quest'area si trovano spesso abrasioni.

• La rotula è in Tendine del muscolo della coscia stored, che è responsabile del Estendi la gamba nell'articolazione del ginocchio. La funzione di questo gruppo muscolare (Muscolo quadricipite femorale) non è più completamente dato. Quindi il paziente può Non estendere più attivamente la gamba o anche lui Non più senza aiuto esterno tieniti dritto.
• In alcune persone colpite ci sono anche i cosiddetti "crepitii", così Rumori scoppiettantiquando l'articolazione viene spostata. Questo perché una frattura della rotula è comune staccare piccoli pezzi di ossoquello allora può muoversi liberamente nell'articolazione e con certi movimenti strofinare contro altre strutture all'interno dell'articolazionecosa fa questo rumore.
• A seconda della causa della frattura della rotula, altri sintomi come abrasioni sul ginocchio o sulle gambe o addirittura Ossa rotte.

A seconda della gravità della lesione, i sintomi di una rotula fratturata possono variare di intensità.
In ogni caso, dovrebbe essere effettuata una diagnosi approfondita, poiché l'entità dei sintomi non sempre va necessariamente di pari passo con il riscontro oggettivo. Solo perché il dolore può non essere molto pronunciato, possono comunque verificarsi gravi danni e complicazioni di accompagnamento, che non dovrebbero essere trascurati a causa dell'elevata soglia del dolore di una persona colpita.

Ulteriori sintomi di una rotula fratturata

In caso di rotula fratturata (Frattura rotulea) Si tratta di sintomi tipici:

• Classicamente, si verifica subito dopo la forza scatenante della violenza dolore enorme.
  Questi sono più evidenti su Parte anteriore dell'articolazione del ginocchio e sopra la rotula sentire. Aumentano sotto pressione e stress.
• Si verifica attraverso la frattura della rotula e talvolta delle strutture circostanti Emorragia nell'articolazione. Questi possono essere percepiti in due modi:
  • Se sono relativamente superficiali, uno lo farà livido (Ematoma)
    visibile.
  • Se sanguina nell'articolazione, ce ne sarà uno in più o in meno
    pronunciato gonfiore dell'articolazione del ginocchio a causa di
    Versamento articolare (emartro)

Diagnosi di una rotula fratturata

La diagnosi di una frattura del ginocchio viene solitamente fatta da a Immagine a raggi X. poste.
L'articolazione del ginocchio viene radiografata in due, se necessario su tre piani.
Spesso questo significa che l'entità della lesione non può essere adeguatamente rappresentata e diventa un supplemento Tomografia computerizzata (CT) realizzato. La tomografia computerizzata può anche mostrare microfratture che non sono visibili nell'immagine a raggi X.
Come ulteriore misura sensata, il medico è disponibile Risonanza magnetica per immagini (MRI) del ginocchio a disposizione. Il danno alla cartilagine dietro la rotula può essere valutato meglio nell'immagine MRI del ginocchio. Rompendo l'osso, si rompe anche la cartilagine della rotula posteriore. Poiché la cartilagine non può essere mostrata nell'immagine a raggi X o nella TC, la risonanza magnetica del ginocchio è una preziosa fonte di informazioni qui.

Diagnosi differenziali

Una possibile causa che causa un danno comparabile è una rottura del tendine della rotula (rottura del tendine rotuleo) con il successivo sollevamento della rotula o una rottura del tendine del quadricipite con una depressione della rotula.

Le anomalie costituzionali sono rotule in due parti (rotula bipartita) o in tre parti (rotula tripartita). Di solito il pezzo di osso extra si trova nel quadrante esterno superiore della rotula. Poiché questa anomalia è spesso bilaterale, può essere utile una radiografia della rotula.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Patella bipartita

Frattura della rotula a raggi X.

Rotula fratturata: il terzo inferiore della rotula è rotto.
Questa frattura è difficile da trattare chirurgicamente, poiché viti, fili, ecc. Possono essere inseriti nel frammento inferiore più piccolo senza rompere ulteriormente il frammento.

Immagine a raggi X del cerchiaggio con filo con rotula

Immagine a raggi X dell'articolazione del ginocchio:

Condizione dopo la fissazione con cerchiaggio a filo

1. Osso della coscia (femore)
2. Ginocchiera con cerchiaggio a filo
3. Shinbone (tibia)
4. Perone

Illustrazione dopo una rotula riparata

Immagine a raggi X dell'articolazione del ginocchio dalla parte anteriore:

Figura 8 imbracatura e cerchiaggio equatoriale

1. Filo da cerchiaggio
2. Perone
3. Shinbone (tibia)
4. Ginocchio (rotula)
5. Osso della coscia (femore)

Come viene trattata la rotula?

La frattura della rotula (Frattura rotulea) può essere trattato in modo conservativo e chirurgico. Le fratture longitudinali della rotula e le fratture non scomposte possono essere trattate in modo conservativo, tutti gli altri tipi di frattura devono essere trattati chirurgicamente.

1. Terapia conservativa

Nella terapia della rotula viene prescritta un'ortesi del ginocchio con mobilità ridotta. La flessione non deve essere superiore a 60 ° nelle prime tre settimane e non superiore a 90 ° fino alla sesta settimana.

L'articolazione del ginocchio deve essere caricata solo con 20 kg entro le prime tre settimane e caricata a pieno carico fino alla 6a settimana. Fino al raggiungimento del pieno carico effettivo, la profilassi della trombosi, ad es. essere effettuato con eparina a basso peso molecolare.

Questo schema di post-trattamento deve essere discostato nei singoli casi.

2. Terapia operativa

Le fratture del ginocchio con fratture scomposte e una formazione di gradini di oltre 2 mm e una divergenza dei frammenti di frattura di oltre 3 mm devono essere trattate chirurgicamente. In particolare, le rotture di frammenti incrociati e multipli richiedono una terapia chirurgica.

La decisione sul tipo di trattamento chirurgico deve essere adattata ai singoli risultati.
Per il trattamento chirurgico sono disponibili la cosiddetta osteosintesi con cintura di tensione, cerchiaggi e avvitamento della frattura.

Le bande di tensione sono spesso utilizzate per fratture trasversali con pochi frammenti e sono quindi il tipo più comune di restauro. Qui, due fili vengono fatti passare attraverso entrambi i frammenti lungo la lunghezza della rotula. Un anello di filo a forma di 8 è posizionato attorno a questi due fili. Tirando questi anelli di filo, i frammenti vengono rimessi insieme e possono guarire.

Inoltre, la frattura può essere assicurata con un cosiddetto cerchiaggio equatoriale, soprattutto in caso di fratture multiple di frammenti.

In caso di frattura della rotula sotto forma di frattura trasversale con pochi frammenti, in alternativa può essere utilizzata anche una connessione a vite.

Nei casi disperati, in cui non è possibile un ripristino graduale, si deve considerare la rimozione completa della rotula (patellectomia), poiché altrimenti a breve termine si sviluppa un'osteoartrosi che causa sintomi.

Dopo cura

Il Articolazione del ginocchio deve essere flesso solo di un massimo di 60 ° entro le prime tre settimane dopo l'intervento sulla rotula e di un massimo di 90 ° fino alla 6a settimana.
Il carico sulla gamba operata non deve essere superiore a 20 kg all'inizio e deve essere aumentato a pieno carico entro la fine della sesta settimana.
Questo schema di post-trattamento deve essere discostato nei singoli casi.
Controlli a raggi X. dovrebbe avvenire dopo 2, 4 e 6 settimane.

previsione

Minore è il danno alla rotula, migliore è la prognosi a lungo termine. Circa. 1/3 di tutti i pazienti con una frattura della rotula deve fare i conti con dolore permanente o dipendente dallo stress nonostante le fratture rotulee trattate in modo ottimale.

Soprattutto nel caso di fratture multi-frammento, fratture frammentarie e fratture che possono essere rimesse insieme solo formando gradini, il rischio di disturbi permanenti è aumentato.

L'incidenza dell'artrosi della rotula (artrosi retropatellare) è significativamente aumentata dopo una frattura rotulea.

C'è anche il rischio di cicatrici articolari (artrofibrosi).

Durata di una frattura della rotula

Se la rotula viene trattata chirurgicamente, di solito ci vuole circa 6 settimane fino a quando la frattura non è guarita a tal punto che è possibile un carico completo.
Naturalmente, il tempo di rigenerazione varia da paziente a paziente, quindi le 6 settimane dovrebbero essere viste solo come una guida approssimativa.

Succede di volta in volta, ad esempio, che i pazienti non presentino sintomi oltre le 6 settimane.In alcuni casi, il paziente impiega diversi anni per guarire completamente; in casi eccezionali, i pazienti dopo una rotula fratturata devono lottare per tutta la vita con i reclami della rotula.

Al fine di influenzare positivamente il tempo di guarigione della rotula, il trattamento chirurgico è seguito da riabilitazione (reinserimento) sopra.
Riabilitazione, tra gli altri Guidato da fisioterapisti e terapisti sportivi, include esercizi per rafforzare i muscoli delle gambe circostanti e stabilizzare l'asse della gamba in caso di rotula fratturata, esercizi di coordinazione e indossare tutori di movimento sull'altro.
La durata può andare oltre la degenza ospedaliera di diversi giorni fino a una settimana, secondo necessità. Nella forma delle più piccole unità di formazione, ad es. muovendo i piedi, la riabilitazione inizia il primo giorno dopo l'operazione.

La durata della riabilitazione dipende da fattori come l'età, la gravità della rotula e le possibili malattie precedenti. Generalmente non è prevista una durata del soggiorno, ma la dimissione è solitamente prevista il 2 ° giorno dopo l'operazione.
Se si sono verificate complicazioni durante l'operazione o la guarigione della ferita è stata difficile, è a discrezione del medico curante posticipare la data di dimissione per qualche altro giorno.

L'incapacità al lavoro dopo una frattura della rotula è approssimativamente 6 settimane. A seconda dell'attività da svolgere, l'incapacità lavorativa può essere più lunga, ad es. se il lavoro deve essere svolto sulle ginocchia o se il ginocchio è generalmente estremamente stressante.