Embolia paradossale

definizione

Un'embolia paradossale ha la stessa struttura di base di un'embolia venosa normale con una caratteristica o deviazione speciale. Un'embolia è un blocco improvviso dei vasi sanguigni causato da un tappo (Embolo). Questo è stato lavato dal flusso sanguigno (attraverso il sangue venoso). Principalmente proviene da una vena della gamba. Non è solubile nel sangue e può essere liquido, gassoso o solido. In ogni caso, il suo diametro è maggiore del vaso sanguigno in cui è bloccato, motivo per cui lo intasa. In una paradossale embolia, questo tappo entra nel cuore sinistro dalle vene attraverso le fessure nel setto cardiaco. Quindi ora è nel vaso sanguigno arterioso. Ciò significa che l'embolo non va ai polmoni come un normale embolo, ma al sistema arterioso della circolazione del corpo.

cause

La causa di un'embolia paradossale è un tappo (Embolo). Questo embolo proviene solitamente da una vena profonda della gamba. Solo molto raramente proviene da una vena superficiale della gamba. Il tappo si stacca dal luogo di origine e attraversa il flusso sanguigno fino a intasare un vaso a causa delle sue dimensioni.

Si dice che la circolazione sanguigna rallentata sia la causa di un'embolia. Quindi si verifica spesso nelle persone allettate, in sovrappeso e negli anziani. Inoltre, i cambiamenti nella parete vascolare come il fumo, l'ipertensione o il diabete possono essere una causa. Anche le malattie venose come le vene varicose possono essere responsabili di una spina.

Perché l'embolia diventi un'embolia paradossale, il tappo deve passare dal sangue venoso a quello arterioso. Ciò è causato da difetti o aperture nel setto cardiaco. Ciò significa che il sangue può fluire dall'atrio destro nell'atrio sinistro e quindi entrare nel sangue arterioso. Durante lo sviluppo fetale, c'è un buco nel setto del cuore, che è essenziale per la circolazione sanguigna del nascituro. Questo ciclo è diverso da quello di un essere umano nato, poiché nell'addome non avviene alcuna respirazione indipendente. Questa apertura di solito si chiude subito dopo la nascita o con i primi respiri. In caso contrario, questa apertura lasciata aperta può essere responsabile di un'embolia paradossale. I difetti del setto cardiaco sono spesso congeniti.

Qual è il forame ovale?

Il forame ovale (foro ovale) è un'apertura nel setto cardiaco tra i due atri. È strutturato come una porta. Questo buco è durante il feto (prenatale) Sviluppo disponibile. Dopo il parto, il buco di solito inizia a chiudersi con i primi respiri e si chiude completamente al più tardi dopo alcuni giorni. Poiché un feto non respira ancora nell'addome, i polmoni vengono bypassati nel flusso sanguigno. Lo scambio di gas avviene attraverso la madre e non attraverso i polmoni. L'ovale di Forman è necessario per bypassare la circolazione polmonare. Nel cuore, il sangue può fluire direttamente dall'atrio destro all'atrio sinistro senza passare attraverso i polmoni.

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Sintomi concomitanti

Se un'embolia paradossa causi sintomi dipende molto da dove si trova l'occlusione vascolare. È ad es. Nelle aree che sono alimentate da molti piccoli vasi sanguigni, potrebbero esserci pochi sintomi. Tuttavia, questo è più uno stato di emergenza. Di solito si hanno gravi sintomi di dolore. Perché non hai un decorso strisciante, ma un'occlusione vascolare acuta.

Poiché un vaso arterioso è occluso in un'embolia paradossale, spesso viene colpito un braccio o una gamba. Ciò porta ai seguenti sintomi: forte dolore, pallore, disturbi sensoriali nell'area interessata, calo del polso, paralisi e / o shock. Questi sintomi sono anche chiamati 6 P dopo la traduzione inglese (dolore, pallore, parestesia, assenza di polso, paralisi e prostazione).

Se una nave nell'intestino è bloccata, ciò può causare vari sintomi. Questo è molto meno il caso. Sono ad es. Se i reni o un rene sono interessati, ciò può causare un forte dolore nella zona inguinale e il sangue può essere trovato nelle urine. Se l'embolia si verifica nella milza, si hanno forti sintomi di dolore nell'addome superiore sinistro e nella spalla sinistra. Potrebbero verificarsi anche rumori durante la respirazione. Se si ha un'embolia nel mesentere (tessuto connettivo che attacca l'intestino nell'addome ed è pervaso da vasi sanguigni e nervi), si verifica un dolore addominale molto grave. Inoltre c'è diarrea sanguinolenta e febbre.

trattamento

Il trattamento per un'embolia polmonare paradossa acuta deve essere effettuato molto rapidamente per evitare il maggior numero possibile di danni consequenziali. Lo scopo della terapia è migliorare o ripristinare la circolazione sanguigna nel tessuto colpito. Ci sono diverse varianti per questo.

Si può vedere l'embolo (tappo di intasamento) si dissolvono attraverso farmaci (Lysis). L'utilizzo di questo trattamento dipende molto da dove si trova l'embolia. Un altro metodo consiste nell'operare (embolectomia) della spina. Se si dispone di un'embolia paradossa acuta al braccio o alla gamba, tuttavia, il primo passo è spegnere il dolore e proteggere l'arto dalla perdita di calore poiché non è più adeguatamente rifornito di sangue. Il medico di emergenza ora somministra un farmaco che inibisce la coagulazione del sangue in modo che non si ostruisca più.

Quale metodo viene utilizzato per ripristinare il flusso sanguigno viene deciso in ospedale. Il trattamento di scelta è solitamente la rimozione chirurgica del tappo. Nei casi più gravi, l'operazione deve essere eseguita entro e non oltre 6-10 ore dall'insorgenza della stitichezza. Il primo passo in ospedale è localizzare l'occlusione, con dispositivi di imaging vascolare e radiografie. La nave viene nuovamente svuotata con l'aiuto di un catetere.

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diagnosi

Se il medico sospetta un'embolia paradossale, la storia medica del paziente viene esaminata per prima. È importante sapere se esiste un aumento del rischio di embolia e se la persona sta assumendo farmaci. Questo sarà seguito da un esame fisico. Viene effettuato un controllo per vedere se il dolore si manifesta in determinate aree del corpo, se la pelle è pallida in queste aree e se questa regione è più fresca del resto del corpo. Inoltre, la diagnosi viene effettuata con l'aiuto di esami ecografici, sonografia Doppler o angiografia (Rappresentazione vascolare) poste. Per poter fare una diagnosi affidabile per un'embolia paradossale, un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena del braccio. Questo fluisce attraverso la vena nell'atrio destro, ora puoi vedere dal colore se scorre ulteriormente nella circolazione polmonare o direttamente nell'atrio sinistro. Se scorre nell'atrio sinistro, il medico può diagnosticare un'embolia paradossale perché un'arteria è stata bloccata.

Durata e previsione

Nel caso di un'embolia paradossale, la durata e la prognosi dipendono fortemente dalla rapidità con cui chiami un medico di emergenza e quindi dalla rapidità con cui sei trattato in ospedale. Più veloce è, meglio è! Questo perché questo è decisivo per stabilire se il tessuto nelle aree colpite sia già morto o meno a causa della mancanza di sangue. A volte le navi circostanti compensano l'offerta insufficiente, ma non nel caso di navi di grandi dimensioni. Dopo una grave embolia paradossale, le persone colpite devono recarsi in strutture di riabilitazione, dove possono recuperare con l'aiuto della terapia occupazionale o della fisioterapia. Questo soggiorno può durare diverse settimane a seconda delle circostanze. In generale, se hai già avuto un'embolia paradossale, è altrettanto possibile ottenere un'embolia "normale". Per questo motivo, dovrebbe essere presa in considerazione la profilassi dell'embolia.