Mano ad artiglio
Cos'è una mano ad artiglio?
La mano artigliata (o mano artigliata) è il sintomo principale di danno al nervo ulnare (nervo ulnare). Il nervo ulnare nasce dal plesso brachiale, un plesso di nervi a livello del rachide cervicale, e scorre in profondità lungo la parte posteriore della parte superiore del braccio. Vicino al gomito, il nervo ulnare corre all'avambraccio e alla mano. Molti hanno familiarità con la sensazione spiacevole di urtare "l'osso o il nervo divertente". Il nervo ulnare è colpito e innesca il dolore e disturbi sensoriali nel braccio e nella mano.
Nella mano, il nervo fornisce il mignolo e l'anulare, nonché il palmo sottostante e le parti del dorso della mano in modo sensibile (con sensazione tattile). Controlla anche vari muscoli dell'avambraccio e della mano che consentono alla mano di flettere e muovere le dita (allargamento, flessione, ecc.). A causa del suo corso relativamente superficiale sul gomito e sull'avambraccio, è particolarmente spesso colpito da lesioni. La paralisi del nervo ulnare è quindi la più comune paralisi nervosa delle estremità.
Sintomi concomitanti
Oltre alla mano ad artiglio, a seconda dell'entità del danno, possono verificarsi anche disturbi sensoriali nella mano. Questi colpiscono l'anulare e il mignolo, nonché la metà adiacente della mano sul palmo e sul dorso della mano. Maggiore è il danno, più ampi sono i guasti. Questo può essere intorpidimento, formicolio, sbalzi di temperatura, bruciore o dolore. Se la paralisi dura per un po 'di tempo, si verifica un visibile atrofia muscolare della mano.
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Dolore
Il danno a un nervo può manifestarsi in molti modi. Si verifica anche dolore. A volte subito dopo il danno, forse dopo un po '. Questi sono tipicamente spasmodici e possono sembrare brucianti, lancinanti o opachi. Questo cosiddetto dolore ai nervi (dolore neuropatico) può essere estremamente stressante. Il trattamento è diverso dagli altri tipi di dolore. Vengono utilizzati antidepressivi, farmaci contro l'epilessia (anticonvulsivanti), oppioidi o anestetici locali (lidocaina, capsaicina). Anche la fisioterapia o la terapia occupazionale sono utili.
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sordità
Le sensazioni anormali descritte possono manifestarsi in modi molto diversi. Le persone colpite lamentano spesso una sensazione di intorpidimento. Molte persone conoscono questa sensazione quando uno ha colpito il gomito e con esso "l'osso o il nervo divertente". Questo può essere accompagnato da dolore, anomalie della temperatura o sensazione che il braccio e la mano si siano "addormentati".
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Causa danni ai nervi del nervo ulnare
In caso di danno al nervo ulnare, viene fatta una distinzione tra tre posizioni: gomito, polso e palmo. Il danno al gomito può essere causato da ossa rotte, posizionamento errato durante un'operazione, infiammazione o deterioramento dei tessuti dovuto all'età. I tagli al polso e la pressione prolungata nel palmo della mano (ad esempio da attrezzi o ciclismo) sono le cause più comuni.
Quanto prima il nervo viene danneggiato durante il decorso, tanto più pronunciata è l'estensione complessiva dei sintomi dell'insufficienza. Tuttavia, c'è sempre l'immagine di una mano artigliata. Questa postura deriva dal cedimento dei muscoli forniti dal nervo ulnare e dalla trazione ormai predominante dei loro avversari.Le articolazioni della base delle dita sono iperestese, le articolazioni centrali e terminali sono piegate. Questo è più chiaramente visibile sull'anulare e sul mignolo. Se c'è un danno a livello del gomito, il pollice non può più essere tirato lateralmente all'anulare e disturbi sensoriali (intorpidimento, formicolio) si verificano sulla metà della mano da parte dell'anulare e del mignolo.
In caso di lesioni a livello del polso si verificano anche disturbi sensoriali, anche se meno pronunciati. Se la posizione del danno è nel palmo della mano, d'altra parte, appare solo la mano ad artiglio.
Mano artigliata dopo un ictus
In caso di ictus, coaguli di sangue o sanguinamento nel cervello portano a un insufficiente apporto di ossigeno e alla morte cellulare. Le fibre nervose discendenti sono strettamente legate qui, in modo che un ictus causi ampi deficit (sensazioni anormali, paralisi). È improbabile che sia interessato solo un singolo nervo.
I nervi colpiti ei muscoli che forniscono possono tuttavia essere danneggiati in misura diversa e riacquistare la loro funzionalità in misura maggiore o minore. Se la paralisi persiste, cambia da flaccida a angusta (spastica). Crampi muscolari persistenti (spasticità) possono anche portare alla comparsa della mano artigliata.
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diagnosi
L'esame mirato delle funzioni muscolari e dei cambiamenti nella postura è rivoluzionario per la diagnosi. Con una grave paralisi, il paziente non è più in grado di tenere un foglio di carta tra il pollice e l'indice senza piegare il pollice nel polso (segno di Fromment). Inoltre, il pollice è spesso iperesteso nell'articolazione della base (segno di Jeanne). Al paziente viene chiesto di piegare il polso sul lato anulare e mignolo e sulle articolazioni metacarpo-falangea contro la resistenza, allargare le dita lunghe e fare movimenti a scatto con il pollice e l'indice contro la mano piatta dell'esaminatore. Le debolezze qui suggeriscono la paralisi.
Elettoneurografia (NLG)
L'elettoneurografia dovrebbe essere utilizzata per una diagnosi affidabile. Viene applicato uno stimolo elettrico e i potenziali elettrici del nervo vengono deviati. Questo è il modo in cui testate, tra le altre cose, la velocità di conduzione nervosa. Una diminuzione indica un danno. Questo metodo diagnostico è molto sensibile, ma non consente di formulare alcuna dichiarazione sulla causa del danno.
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Trattamento / terapia
La terapia consiste principalmente nel proteggere la regione del gomito (ad es. Non appoggiare il gomito piegato verso il basso). Una stecca o un'imbottitura possono essere utilizzate come supporto. Se i sintomi peggiorano, deve essere considerata la possibilità di un sollievo chirurgico. Esistono due diversi approcci: una possibilità è spostare il nervo dalla scanalatura ossea sul gomito al gomito, dove è più protetto.
In un altro metodo più delicato, viene tagliato il tessuto che circonda il nervo del gomito. Come parte del processo di guarigione, ci sono cicatrici, stiramenti e quindi sollievo dalla pressione. L'operazione endoscopica mininvasiva è nuova (un'incisione di soli 2-3 cm invece di 10-12 cm di lunghezza). Tuttavia, non è ancora molto diffuso in quanto richiede strumenti specializzati.
Terapia occupazionale
La paralisi o la debolezza muscolare possono essere trattate attraverso un allenamento mirato come parte della terapia occupazionale. L'obiettivo è recuperare la forza e le capacità motorie fini. È importante esercitare regolarmente e continuamente i muscoli interessati attraverso esercizi speciali.
Durata
Il dolore acuto o il formicolio spesso migliorano rapidamente. Tuttavia, a seconda dell'entità del danno, intorpidimento, sensazioni di formicolio e debolezza muscolare possono richiedere del tempo per risolversi completamente. La rigenerazione completa può richiedere più di 12 mesi.
Quali sono le possibilità di recupero?
Se la terapia viene iniziata presto, le possibilità di recupero sono buone. È importante un sollievo costante del nervo. L'uso della contenzione, della terapia occupazionale e della fisioterapia e, se necessario, del sollievo chirurgico di solito consentono una buona prognosi. Naturalmente, sempre a seconda dell'entità del danno. Di norma, la funzione muscolare e la sensibilità nelle aree colpite vengono ripristinate.