Sondino nasogastrico
definizione
In medicina, un tubo gastrico è un apparato che viene utilizzato per nutrire e fornire liquidi al paziente. Un tubo di alimentazione può essere necessario in due diverse situazioni. Se la tua alimentazione è inadeguata, potrebbe essere necessario utilizzare un tubo gastrico. Inoltre, un tubo gastrico può essere utilizzato come parte del danno causato da malattia o intervento chirurgico. Per inserire la sonda, un tubo di plastica viene spinto attraverso il naso o la bocca sopra la gola e l'esofago nello stomaco in modo che il chimo raggiunga la sua destinazione in sicurezza. Un chimo liquido e sottile contenente molte calorie viene solitamente somministrato attraverso un tubo gastrico. Non dovrebbe essere utilizzato per più di due settimane.
Perché ne hai bisogno?
Le indicazioni per la localizzazione di un sondino nasogastrico sono più numerose di quanto si possa pensare. Oltre a motivi minori, si possono definire due grandi aree in cui viene utilizzato un tubo gastrico. Generalmente, tuttavia, viene utilizzato un sondino nasogastrico per fornire cibo, liquidi e medicinali. Da un lato, l'uso diventa necessario quando la persona interessata non è più in grado di nutrirsi. Questo può essere il caso, ad esempio, di coma, vecchiaia e varie malattie come i disturbi della deglutizione.
D'altra parte, i tubi gastrici vengono utilizzati quando i passaggi del cibo sono bloccati a causa di un danno o di un'operazione. Potrebbe essere impossibile aprire la bocca dopo la chirurgia orale. Quindi, in una persona altrimenti sana, è il metodo più semplice e meno dannoso. Un tubo gastrico può anche servire come stecca per il chimo durante le operazioni all'interno o intorno all'esofago. Questo offre una maggiore sicurezza in caso di lesioni all'esofago.
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Oltre a questi due gruppi, viene utilizzato anche in alcune operazioni. Un tubo gastrico viene spesso utilizzato per aspirare il succo gastrico. Questo è il caso dell'anestesia quando c'è il rischio che il succo gastrico corra verso la bocca e raggiunga i polmoni. Il contenuto dello stomaco può anche essere aspirato in caso di avvelenamento. Anche le persone anoressiche o in sciopero della fame possono essere nutrite in questo modo.
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anoressia
L'anoressia è un disturbo alimentare. L'attenzione qui è sulla perdita di peso rifiutando di mangiare. D'altra parte c'è la bulimia, dove il vomito si verifica spesso dopo aver mangiato. Ciò si verifica anche a causa di un disturbo mentale o di una compulsione interna, cause ambientali o familiari e può essere trattato con difficoltà solo per alcune persone. Per poter trattare o minimizzare i sintomi e i rischi associati, l'alimentazione artificiale mediante sondino gastrico viene utilizzata in casi molto gravi e potenzialmente letali. Ciò garantisce la migliore nutrizione possibile, a seconda delle circostanze. Tuttavia, questa misura non deve essere eseguita contro la volontà del paziente.
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Come è posato?
Come con qualsiasi procedura medica, la preparazione gioca un ruolo importante nella posizione di un sondino nasogastrico. Per questo, è necessario prima ottenere il consenso, inclusa una dichiarazione di consenso firmata.
Successivamente, dovrebbero essere disposti tutti gli utensili necessari. Ciò include, ad esempio, la sonda con contrassegno della lunghezza, gel, un anestetico locale se necessario, guanti e uno stetoscopio. Inoltre, si deve decidere se il tubo deve essere posizionato attraverso la bocca o attraverso una delle due narici. Come procedere dipende dal fatto che la procedura venga eseguita da svegli o in anestesia generale. In anestesia generale, il sondino nasogastrico può essere inserito in una delle aperture senza ulteriori precauzioni. Nel caso di una persona sveglia, l'area della bocca e della gola deve essere prima anestetizzata localmente utilizzando uno spray prima dell'introduzione. Inoltre, la sonda viene imbrattata di gel, che causa anche l'anestesia locale.
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Dopo un breve periodo di tempo, la bocca e la gola sono intorpidite o di scarsa sensibilità, in modo che non venga provocato lo strangolamento. Quindi il tubo può essere passato attraverso la gola durante lo stretching. Il rischio di inserire il tubo nella trachea viene quindi ridotto inclinando la testa. La sonda viene spinta ulteriormente fino al contrassegno della lunghezza precedentemente impostato. Se l'estremità del tubo gastrico è nello stomaco viene controllato esaminando la faringe. Inoltre, l'aria può essere forzata attraverso il tubo con una siringa. Se lo stomaco viene monitorato con l'aiuto di uno stetoscopio, verrà rilevato un gorgoglio se la posizione è corretta. Se anche questo non è chiaro, viene eseguita una radiografia.
Quindi il tubo del sondino nasogastrico viene fissato con nastro adesivo nella zona della bocca o delle narici in modo che non possa scivolare.
È doloroso?
La posizione di un tubo di alimentazione non dovrebbe di per sé essere dolorosa. L'anestesia locale o generale dovrebbe eliminare tutte le sensazioni. A volte capita che spingere in avanti il tubo di alimentazione provochi uno spiacevole riflesso del vomito. Anche un'anestesia errata può causare un leggero dolore. Potrebbero esserci anche lievi lesioni alla bocca e alla gola. Questo può causare sanguinamento o dolore non appena l'anestetico locale non è più efficace.
Procedura durante la rimozione / trazione
La rimozione di un sondino nasogastrico non è generalmente problematica come l'inserimento di un sondino nasogastrico. Anche qui occorre fare attenzione a prepararsi correttamente. Poiché i fluidi corporei possono raggiungere la superficie corporea, il medico deve prima indossare i guanti. Sono utili anche panni e un piatto per i reni. Ciò significa che non c'è inquinamento maggiore in caso di vomito. Le salviettine possono essere utilizzate per pulire la bocca.
Durante la rimozione non è necessario un anestetico della bocca e della gola. Ciò significa che il tubo può essere semplicemente tirato. Questo non dovrebbe essere fatto troppo velocemente. Tuttavia, se accade troppo lentamente, aumenta il rischio di imbavagliamento. Di solito non ci sono feriti.
Le complicazioni possono sorgere solo se il tubo della sonda forma dei cappi. Questi anelli possono rendere difficile o impossibile rimuovere la sonda. Tuttavia, questo problema si verifica molto raramente e può essere risolto bene.
Gli alimenti integrali non devono essere avviati immediatamente dopo la rimozione. Si consiglia di testare prima la piena funzionalità bevendo un liquido limpido. Se questo ha successo, può verificarsi un aumento della dieta.
PEG
Il termine PEG è usato in medicina come abbreviazione di "gastrostomia endoscopica percutanea". Un tubo PEG, come un classico tubo gastrico, viene utilizzato per fornire cibo, liquidi e farmaci.
Tuttavia, questa sonda non viene fatta avanzare attraverso la bocca o il naso e nello stomaco. Piuttosto, viene posizionato con l'aiuto della procedura invasiva dell'endoscopia. Per fare ciò, una telecamera viene introdotta nello stomaco attraverso la bocca e un'incisione mirata viene praticata nella parete dello stomaco. Con questo taglio è ora possibile creare una smart attraverso la superficie del corpo.
Le indicazioni per un tubo PEG sono simili a quelle per un normale tubo gastrico. Dopo operazioni, costrizioni, varie malattie o un coma, la sonda dovrebbe garantire la nutrizione. Può essere utilizzato anche su persone con anoressia. Tuttavia, il tubo PEG viene utilizzato più frequentemente rispetto al normale tubo gastrico perché è più affidabile, soprattutto per le costrizioni nell'esofago o nella bocca e nella gola.
Nel complesso, tuttavia, l'installazione di un tubo PEG rappresenta una grave lesione, motivo per cui i rischi, come infiammazione, posizionamento o adesione errati, sono aumentati. Poche ore dopo la pianta puoi mangiare e bere di nuovo. Poiché tale sonda viene utilizzata per un lungo periodo, esiste un rischio relativamente elevato di adesione. Per abbassarlo, il supporto viene rilasciato più volte alla settimana e la sonda viene spostata. Deve anche essere lavato quotidianamente per prevenire l'intasamento.
Caratteristiche speciali del bambino
Un tubo di alimentazione viene solitamente utilizzato nei bambini quando non bevono autonomamente per un lungo periodo di tempo. Nei bambini, tuttavia, il tubo non viene inserito attraverso la bocca così spesso come negli adulti. Piuttosto, la maggior parte dell'applicazione avviene attraverso una delle due narici, motivo per cui la sonda è anche chiamata sondino nasogastrico.
Anche il tubo di alimentazione deve essere cambiato più frequentemente che negli adulti per ridurre al minimo gli effetti collaterali. Se ciò non accade, le infezioni si verificano più frequentemente. In generale, è necessario assicurarsi che un tubo sia sempre al suo posto finché il bambino non può bere da solo. Tuttavia, il tempo in cui giace un tubo gastrico è un peso per il bambino, tuttavia, al fine di mantenere questo tempo il più breve possibile, quando si cambia il tubo, si dovrebbe sempre cercare di vedere se il bambino può bere. Questo è importante perché un tubo gastrico spesso impedisce al bambino di farlo. Attraverso questi tentativi di modifica è spesso possibile abbreviare notevolmente la durata del posizionamento di un sondino gastrico.
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Manutenzione
Un tubo gastrico già posizionato necessita di cure speciali per sopravvivere il più a lungo possibile e senza danni alla sua vita utile. Anche se un normale sondino nasogastrico non deve essere utilizzato per più di due settimane, possono comunque insorgere complicazioni in questo breve periodo. Per evitare l'ostruzione del tubo, la sonda deve essere lavata con acqua o un altro liquido trasparente dopo ogni utilizzo. Se ciò non accade, alcune sonde non possono più essere utilizzate molto rapidamente.
Anche il fissaggio del tubo di alimentazione troppo stretto alla superficie del corpo può causare problemi. Questo può portare a infiammazioni e tessuti distrutti per un periodo di tempo più lungo a causa dell'alta pressione. Pertanto, la sonda non dovrebbe essere fissata troppo strettamente e dovrebbe essere controllata più frequentemente.
Con una sonda PEG c'è anche il rischio che cresca nel tessuto quando è attaccata. Si tenta di evitarlo allentandolo e spostandolo più volte alla settimana. A causa dell'elevato livello di invasività con i danni associati alla pelle, le infezioni possono verificarsi anche nell'area del punto di ingresso nel corpo. I bordi della ferita devono essere puliti e disinfettati più frequentemente per prevenire infezioni.
Tubo gastrico dopo l'ictus
Dopo aver subito un ictus, potrebbe essere necessario inserire un tubo gastrico. La ragione di ciò è che le capacità motorie e mentali della persona interessata possono essere gravemente limitate. A seconda dell'area del cervello interessata, può anche arrivare così lontano che la nutrizione non è più possibile. Una dieta disturbata può avere un forte impatto negativo sulla guarigione.
Per le persone che sono in coma dopo aver subito un ictus, è comunque necessario un sondino nasogastrico. La sola fornitura di farmaci lo richiede. Inoltre, la maggior parte delle persone che hanno un ictus appartiene anche a un gruppo di età più avanzata. Poiché l'approvvigionamento di cibo e liquidi può essere generalmente difficile qui, può diventare impossibile a causa di un ictus. Qui è indicato anche l'uso di un sondino nasogastrico.
In queste persone e nelle persone che soffrono di un ictus in giovane età, il tempo dell'autosufficienza può essere superato bene attraverso un tubo gastrico. Non appena diventa chiaro che l'alimentazione con sondino deve essere più lunga, si dovrebbe prendere in considerazione l'uso di un tubo PEG. Questo è anche più affidabile a lungo termine per le persone con un ictus.
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Per quanto tempo devi / puoi lasciare un sondino nasogastrico in giro?
La durata dell'eventuale utilizzo di un sondino gastrico dipende dall'utilizzo di un tubo gastrico convenzionale o di un tubo PEG.
Mentre i tubi di alimentazione convenzionali sono progettati per un uso a breve e medio termine, l'uso di un tubo PEG può garantire l'alimentazione per un periodo di tempo più lungo. Le sonde convenzionali devono essere utilizzate per un massimo di due settimane. È quindi necessario apportare una modifica. Se i sintomi persistono, come il soffocamento attraverso il tubo nella bocca e nella gola, potrebbe essere necessario un cambiamento prima.
Al contrario, con la cura appropriata, una sonda PEG può essere utilizzata anche in modo permanente per diversi anni. Tuttavia, è necessario assicurarsi che vengano prese le misure necessarie in caso di complicazioni. Questo sarebbe, ad esempio, disinfettare i bordi della ferita. Se non ci sono ancora miglioramenti, il tubo di alimentazione deve essere cambiato.
Si applica a tutti i tubi di alimentazione che dovrebbero essere lasciati in giro o cambiati nel frattempo fino a quando la fornitura di cibo, liquidi e farmaci può avvenire in modo affidabile in modo indipendente.
Quando devi inserire un tubo di alimentazione attraverso la parete addominale?
Ci sono diversi motivi per cui un tubo di alimentazione dovrebbe essere posizionato attraverso la parete addominale. Il motivo più comune per l'inserimento di un tubo PEG è l'impossibilità di inserire un altro tubo gastrico. Ciò si verifica, tra le altre cose, in pazienti con occlusioni meccaniche del tratto alimentare superiore, come la bocca, la gola e l'esofago.
Un tubo PEG viene utilizzato anche quando un'operazione è in sospeso che interessa quest'area. Questo riduce al minimo lo stress postoperatorio. Questo è il caso, ad esempio, dopo un'operazione nell'area della mascella. Anche le ustioni possono causarlo. Nei pazienti affetti da tumore con un tumore nei passaggi alimentari superiori, può accadere che i passaggi alimentari siano liberi. In questo caso, tuttavia, è preferibile una sonda PEG poiché non vi è alcun rischio che le cellule tumorali vengano trasferite quando viene applicata.
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Se esiste il rischio che il contenuto dello stomaco penetri nelle vie aeree attraverso un tubo gastrico, viene utilizzato anche un tubo PEG. Il rischio di aspirazione è inferiore.
Inoltre, un tubo PEG può essere fatto avanzare nell'intestino tenue. Ciò significa che può essere utilizzato quando l'apertura della parte inferiore dello stomaco è chiusa. Inoltre, una lunga durata è un'indicazione per un tubo PEG, che può essere utilizzato per un tempo molto lungo rispetto ai tubi gastrici convenzionali. È particolarmente popolare con malattie a lungo termine o vecchiaia con malnutrizione associata.
Complicazioni / rischi del tubo gastrico
Oltre ai vantaggi, l'installazione e l'uso di un sondino nasogastrico offre alcuni rischi. Le lesioni più comuni sono il rivestimento della bocca, della gola o dell'esofago. Questo è doloroso e può portare a sanguinamento. Di regola, questi non sono seri. Tuttavia, una quantità di sangue non trascurabile può essere persa se la coagulazione del sangue è compromessa.
A volte un tubo di alimentazione non è posizionato correttamente. Questo può ridurre il deflusso del contenuto dello stomaco (come durante un'operazione) o dirigere cibo, liquidi e farmaci nella trachea. Pertanto la situazione dovrebbe essere sempre controllata.
L'uso a lungo termine può anche portare a ulcere e infiammazioni della mucosa a causa di una pressione eccessiva. Con i tubi PEG c'è anche il rischio che il punto di ingresso sulla pelle si infiammi. Questo punto può ancora perdere e quindi causare ulteriori problemi. Inoltre, la sonda può crescere nella mucosa gastrica e causare una reazione infiammatoria.
La complicazione più comune è un blocco del tubo. Pertanto, dovrebbe essere risciacquato dopo l'uso.
Come si può controllare la situazione corretta?
La corretta posizione del tubo gastrico può essere verificata in vari modi.È più facile origliare nell'area dello stomaco. Per fare ciò, l'aria viene forzata attraverso il tubo con una siringa. Se posizionato correttamente, lo stetoscopio dovrebbe emettere un gorgoglio. Il liquido può anche essere aspirato attraverso la sonda.
Il valore del pH di questa secrezione può essere determinato con l'aiuto di strisce reattive. Se è acido, è presente del succo gastrico e la sonda è posizionata correttamente.
Come misura finale, la posizione corretta può essere controllata utilizzando una radiografia. Questa procedura viene utilizzata solo se tutti gli altri metodi non hanno fornito un risultato affidabile, poiché richiede molto tempo e stress.
