Farmaci per l'epilessia
introduzione
Esistono numerose opzioni terapeutiche e medicinali per il trattamento dell'epilessia che vengono presentate di seguito.
Opzioni terapeutiche
La terapia dell'epilessia dovrebbe essere il più possibile causale. Ciò significa che se una causa è nota, deve essere trattata. Se la causa è sconosciuta, in linea di principio l'epilessia può essere trattata sia con farmaci che chirurgicamente.
Il paziente dovrebbe sempre ricevere un'ampia consulenza sullo stile di vita. Ciò include, ad esempio, informazioni sul ritmo del sonno o su come evitare fattori scatenanti come l'alcol.
Può anche essere offerta la consulenza genetica.
I medicinali vengono solitamente utilizzati solo dopo che si sono verificate almeno due crisi non provocate; una singola crisi non è un'indicazione sufficiente per il trattamento. Tuttavia, ci sono delle eccezioni, ad esempio se l'epilessia è una minaccia vitale o in determinate circostanze sociali, ad es. alcune professioni. Inoltre, in presenza di cambiamenti tipici dell'epilessia nell'EEG.
In determinate circostanze, il farmaco non deve essere assunto per tutta la vita: se non si verificano convulsioni durante l'assunzione delle compresse per 2-3 anni, è possibile ridurle gradualmente in un periodo di 6-12 mesi e infine interromperle completamente.
Se il farmaco è inefficace, l'alternativa è la chirurgia. Il prerequisito per questo è l'esistenza di un per crisi epilettiche focalizzazione responsabile nel cervello o molta sofferenza da parte del paziente. Anche il fatto che almeno due farmaci non abbiano mostrato efficacia è un'indicazione per un'operazione.
Se è presente un focus, può essere rimosso chirurgicamente; se non c'è messa a fuoco, l'uso di uno stimolatore del vago è un'opzione. Questo è un dispositivo che stimola un nervo chiamato nervo vago, influenzando così lo sviluppo di convulsioni.
Del Stato epilettico è trattato secondo uno schema graduale. In primo luogo, somministrare per convulsioni generalizzate lorazepam, a focale Conazepam. Se ciò non dovesse essere efficace, lo farà fenitoina somministrati. Come misura finale, il paziente viene intubato e mantenuto fenobarbital.
Inizialmente, viene richiesta la monoterapia. Ciò significa l'uso di un solo farmaco dal gruppo degli antiepilettici / anticonvulsivanti. Se non è efficace, deve essere somministrato prima un diverso rappresentante di questo gruppo e la terapia di combinazione con un secondo antiepilettico deve essere iniziata solo se è nuovamente inefficace.
Somministrazione di farmaci in caso di emergenza
Non tutte le crisi epilettiche necessitano di cure mediche immediate di emergenza. Di solito una crisi epilettica non è un'emergenza; andrà via da sola. Pertanto, è importante solo per gli astanti evitare lesioni legate a crisi epilettiche. Gli oggetti che possono provocare lesioni devono essere rimossi dall'area.
Se una crisi epilettica dura più di 5 minuti, si parla di stato epilettico per definizione. Questa è un 'emergenza. Il sequestro non termina più spontaneamente e deve essere interrotto da farmaci. Se sospetti uno stato epilettico, il medico di emergenza dovrebbe assolutamente essere avvisato!
Molto spesso, le benzodiazepine vengono utilizzate come farmaci di emergenza. Spesso funzionano in pochi minuti. Il lorazepam (Tavor expedit 1,0 o 2,5 mg) è il farmaco di scelta per gli adulti. Questa viene posta nella bocca del paziente come piastrina facilmente solubile e viene quindi assorbita dall'organismo. In alternativa, puoi anche usare il diazepam. Il farmaco viene somministrato in un piccolo tubo attraverso l'ano. È disponibile in tubi da 5 mg e 10 mg. I medici di emergenza o gli operatori di soccorso di solito iniettano il farmaco direttamente nel sangue attraverso un accesso venoso.
Se lo stato epilettico persiste nonostante la (multipla) somministrazione del suddetto farmaco, il medico somministrerà un'infusione di fenitoina o, in alternativa, un altro farmaco anticonvulsivante.
Quanto velocemente i farmaci aiutano in caso di emergenza?
Se le suddette benzodiazepine vengono assorbite attraverso la saliva (ad esempio Tavor expedit) o somministrate per via rettale utilizzando un tubo, l'effetto si manifesta generalmente dopo alcuni minuti. Se il farmaco viene iniettato direttamente in vena, un effetto può essere visto dopo solo 1-2 minuti. Tuttavia, può anche accadere che lo stato epilettico non possa essere interrotto nonostante la somministrazione (multipla) di farmaci.
profilassi
La terapia dell'epilessia viene utilizzata principalmente a scopo profilattico, ad es. Se il farmaco prescritto viene assunto correttamente, dovrebbe evitare ulteriori attacchi e quindi ottenere la libertà dagli attacchi. Oltre alla profilassi farmacologica, c'è un cambiamento verso uno stile di vita regolamentato, che dovrebbe eliminare i possibili fattori scatenanti delle crisi epilettiche. Inoltre, c'è un divieto di circolazione per diversi mesi dopo un attacco.
Quali farmaci possono essere utilizzati nella profilassi delle convulsioni?
Esistono numerosi farmaci che possono essere utilizzati per prevenire le convulsioni. Questi sono chiamati farmaci antiepilettici o anticonvulsivanti. A seconda del tipo di epilessia, è necessario trovare il farmaco e il dosaggio giusti per ogni singolo paziente. La dose viene solitamente aumentata lentamente. Se durante la terapia con un farmaco antiepilettico (monoterapia) si verificano ulteriori crisi epilettiche, in rari casi ha senso una combinazione di diversi farmaci.
La fenitoina è un classico tra i farmaci per la profilassi delle crisi epilettiche; è utilizzata da molti anni nel trattamento dell'epilessia. Tuttavia, a causa dei suoi effetti collaterali, è usato raramente. Farmaci come la carbamazepina e l'acido valproico, presenti sul mercato dagli anni '70, sono meglio tollerati. Ma anche qui possono esserci interazioni con altri farmaci. Pertanto, oggi vengono utilizzati principalmente farmaci antiepilettici "nuovi", caratterizzati da una buona tolleranza a lungo termine. I rappresentanti più importanti sono gabapentin, lamotrigina e levetiracetam (ad esempio Keppra ®)
lamotrigina
Il farmaco lamotrigina è stato utilizzato nella terapia dell'epilessia dal 1993. È approvato per il trattamento di bambini dai 12 anni in su. Il principio attivo è relativamente nuovo e ci sono pochi farmaci comparabili. La sostanza blocca i canali ionici nel sistema nervoso centrale responsabili del rilascio del neurotrasmettitore glutammato. I neurotrasmettitori sono sostanze biochimiche che trasmettono stimoli da una cellula nervosa all'altra. Questo processo viene interrotto dalla lamotrigina. Oltre al trattamento dell'epilessia, la lamotrigina può essere utilizzata anche per la profilassi delle crisi in caso di astinenza da alcol o depressione grave. Di solito è molto ben tollerato. Una compromissione della capacità di pensare e di concentrarsi è rara rispetto ad altri farmaci antiepilettici. Gli effetti collaterali noti sono eruzioni cutanee diffuse (esantema), visione doppia, vertigini e squilibrio. Tuttavia, se il farmaco viene introdotto lentamente, ad es. Se aumenta solo gradualmente la dose, questi possono essere generalmente evitati.
Puoi trovare informazioni più dettagliate sulla lamotrigina nella pagina seguente: Lamotrigina, effetti collaterali della lamotrigina
Keppra
Keppra® è il nome commerciale di un farmaco con il principio attivo levetiracetam. Appartiene al gruppo dei farmaci antiepilettici ed è anche usato per prevenire le convulsioni nell'epilessia. È approvato per i giovani dai 16 anni in su. Il farmaco può essere somministrato come compressa o come infusione.Viene metabolizzato indipendentemente dal fegato ed escreto nelle urine. L'esatto meccanismo d'azione non è stato ancora finalmente studiato. Il farmaco probabilmente inibisce la trasmissione degli stimoli alle sinapsi (= il punto di connessione tra due cellule nervose) e può quindi prevenire le convulsioni. Gli effetti collaterali includono stanchezza, mal di testa e difficoltà di concentrazione. Inoltre, possono verificarsi nausea e vomito. Anche le reazioni allergiche cutanee sono tipiche. Il farmaco non deve essere assunto durante la gravidanza e in presenza di funzionalità renale compromessa.
Maggiori informazioni sull'epilessia in gravidanza qui
Gabapentin
Il gabapentin è un altro farmaco per la profilassi delle crisi. Il suo meccanismo d'azione è simile alle sostanze sopra menzionate; blocca i canali ionici nel sistema nervoso centrale e quindi impedisce la trasmissione di stimoli tra le cellule nervose. È usato come monoterapia per semplici crisi epilettiche. Può anche essere usato per "dolore ai nervi" (= dolore neuropatico), per l'herpes zoster o per il dolore fantasma. Il farmaco non deve essere assunto durante la gravidanza e l'allattamento, nonché con funzionalità epatica e renale compromessa. Dovrebbe essere noto che gli effetti di gabapentin aumentano se assunto contemporaneamente ad alcol o analgesici oppioidi.
Puoi saperne di più su gabapentin qui.
Acido valproico
L'acido valproico è anche un noto farmaco antiepilettico. Il sale che lo accompagna si chiama valproato. Il farmaco è venduto in commercio con Ergenyl® o Orfiril®. Oltre a varie forme di epilessia, l'acido valproico può essere utilizzato anche per il trattamento di malattie mentali come la mania e la psicosi. Viene anche usato per la malattia di Huntington. Il farmaco può essere somministrato come compressa o direttamente tramite il flusso sanguigno. Viene metabolizzato dal fegato. Pertanto, non deve essere assunto in caso di disfunzione epatica. Inoltre non è adatto come farmaco per le donne in età fertile, in quanto potrebbe danneggiare l'embrione in caso di gravidanza non programmata. Pertanto, non dovrebbe essere assunto anche durante la gravidanza.
Maggiori informazioni su questo argomento: Effetti collaterali dell'acido valproico
fenitoina
Il farmaco fenitoina è un farmaco ben efficace e consolidato per la terapia dell'epilessia. Viene anche usato per trattare le aritmie cardiache. Simile alla lidocaina anestetica locale, la fenitoina blocca un canale ionico e quindi rallenta la trasmissione degli stimoli tra due cellule. Funziona sia nel sistema nervoso centrale che nel cuore. Gli effetti collaterali noti sono vertigini, visione doppia, disturbi del sangue, disfunzione epatica e reazioni allergiche. Inoltre, il farmaco interagisce spesso con altri farmaci. Va quindi detto che negli ultimi anni è stato utilizzato sempre meno per il trattamento dell'epilessia, soprattutto da quando sono stati immessi sul mercato molti nuovi farmaci antiepilettici con una migliore tolleranza a lungo termine.
Maggiori informazioni sulla fenitoina e sui suoi effetti collaterali e interazioni qui
carbamazepina
Un altro farmaco per l'epilessia è la carbamazepina. Può anche essere usato per trattare malattie mentali note come disturbo bipolare e mania. Il farmaco è anche popolare con nevralgia del trigemino, dolore facciale nell'area di rifornimento del nervo trigemino. Come la maggior parte dei farmaci antiepilettici, agisce sui canali ionici del sistema nervoso centrale e quindi riduce l'eccitabilità delle cellule nervose. Gli effetti collaterali sono eruzioni cutanee allergiche, prurito, disturbi del sistema di formazione del sangue e sbalzi d'umore. Tuttavia, questi possono essere generalmente evitati aumentando con attenzione la dose. È importante sapere, tuttavia, che il metabolismo nel fegato può portare a interazioni con altri farmaci.
previsione
1. Convulsioni generalizzate:
La libertà dalle crisi nell'epilessia da grande male si raggiunge in circa il 50% dei casi, in assenteismo in circa il 25% dei casi.
Il Sindrome di West e Lennox-Gastaut tuttavia, hanno una prognosi sfavorevole.
2. Convulsioni parziali singole:
Fino al 75% dei pazienti è libero da crisi durante la terapia farmacologica.
3. Crisi parziali complesse:
In circa il 33% delle persone colpite, le crisi si interrompono durante la terapia.
Sommario
epilessia è un quadro clinico che si manifesta a causa di scariche non coordinate di cellule nervose nel cervello e si manifesta in disturbi motori, vegetativi, sensibili, sensoriali o psicologici.
Le crisi epilettiche vengono trattate con l'aiuto di farmaci o interventi chirurgici. Un'operazione (rimozione di parti del cervello, Amputazione cerebrale) viene eseguita solo in casi molto gravi. In tutti i casi, è importante una decisione terapeutica individuale e uno stile di vita che eviti i trigger.
