La malattia di Sudeck

Sinonimi in senso lato

• Il deragliamento curativo di Sudeck
• Algodistrofia
• causalgia
• Sindrome di Sudeck
• Distrofia post-traumatica
• Sindrome dolorosa regionale complessa
• Sindrome dolorosa regionale complessa I e II
• Distrofia simpatica riflessa
• La malattia di Sudeck

Inglese: sistema di disfunzioni regionali complesse

introduzione

Al La malattia di Sudeck (anche CRPS I = C.ronic R.REGIONALI Pain S.yndrome) almeno un'articolazione è interessata.
Di solito questo è sulla mano o sul piede, ma è anche concepibile un coinvolgimento del ginocchio, dell'anca o della spalla come parte di questa malattia. Inizialmente i sintomi sono relativamente aspecifici e facili da confondere con quelli dell'infiammazione. Tuttavia, i valori di infiammazione nel sangue non sono aumentati.

definizione

Distrofia dolorosa (disturbo nutrizionale) e atrofia (restringimento) dei tessuti molli (muscoli, pelle) e delle ossa delle estremità con un tipico andamento a stadi.

Sintomi

La malattia di Sudeck può causare molti sintomi diversi. Una generalizzazione non rende giustizia al complesso dei sintomi. Laan e Goris, 1997 hanno esaminato la frequenza dei singoli sintomi (segni di malattia).

Sintomi di infiammazione:

• Dolore (dolore intenso e bruciante) 92%
• diversa temperatura della pelle 98%
• Restrizione del movimento 90%
• reclami relativi al carico 98%

Atrofia (perdita di tessuto):

• Pelle 38%
• Chiodi 15%
• Muscoli 40%

Sintomi neurologici:

• Ipestesia (sensazione di pelle debole) 69%
• Iperpatia (sensibilità dolorosa al tatto) 75%
• Incoordinazione 53%
• Tremore (tremante) 54%
• movimenti involontari 19%
• Spasmi muscolari (crampi muscolari) 11%
• Paresi (paralisi) 98%

Sintomi simpatici:

• sudorazione eccessiva 57%

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cause

La ricerca della causa della malattia di Sudeck è ancora in corso. È un quadro clinico molto eterogeneo con diversi gradi di sintomi diversi. Le seguenti cose sono considerate importanti per lo sviluppo della malattia:

Regolazione alterata della temperatura corporea

La combinazione di maggiore secrezione di sudore e allargamento dei vasi è una funzione tipica della termoregolazione centrale. Normalmente colpisce tutto il corpo e, in determinate condizioni, garantisce il mantenimento della temperatura corporea. La comparsa spontanea unilaterale di questo pattern riflesso nella malattia di Sudeck è espressione di una termoregolazione centrale disturbata.

Dolore simpatico

In condizioni fisiologiche non c'è interazione tra il sistema simpatico e quello che conduce il dolore. Una stimolazione del tronco simpatico non porta ad alcuna attivazione delle cellule nervose che conducono il dolore. Questa situazione cambia nelle condizioni fisiopatologiche della malattia neuropatica di Sudeck.

Infiammazione

Gli studi suggeriscono che l'infiammazione localizzata dei nervi (infiammazione neurogena) è importante nel dolore di Sudeck, nel gonfiore acuto (edema) e nella vasodilatazione (vasodilatazione).

Sistema nervoso centrale

La paralisi (paresi) di quasi tutti i muscoli dell'estremità interessata non è causata né dal dolore né dall'edema, ma, in assenza di una lesione del nervo periferico, molto probabilmente deriva da una ridotta attività dei motoneuroni centrali. Ciò sottolinea il ruolo importante del sistema nervoso centrale (SNC).

Fattori psicologici

I sintomi psicologici (depressione, ansia, tendenza alla somatizzazione, inibizione dell'aggressività e labilità emotiva) si verificano più frequentemente. Tuttavia, i sintomi psicologici sono chiaramente il risultato e non la causa della malattia.

Si verificano

Quando si manifesta la malattia di Sudeck?

Per 50% per

• Contusioni (lividi)
• distorsioni
• Fratture (ossa rotte / Osso rotto)
• Lussazioni (lussazioni articolari)
• Dopo operazioni / interventi chirurgici

per 25% senza

• causa apparente

per 20% per

• Neuropatie (disturbi nervosi)
• Infarto miocardico (attacco di cuore)
• Insufficienza coronarica (malattia coronarica)
• Ipertiroidismo (tiroide iperattiva)

per 5% per

• Medicinali (ad es. Barbiturici (sonniferi))

frequenza

L'età preferita per lo sviluppo della malattia di Sudeck è compresa tra 40 e 60 anni. Età. Con 15.000 casi all'anno, la malattia di Sudeck non è una malattia molto rara. A seconda della fonte, la frequenza di occorrenza di M. Sudeck dopo gli incidenti è dello 0,05-5%. Le donne sono colpite più spesso degli uomini. La ragione di ciò è sconosciuta. I bambini sviluppano raramente questo quadro clinico.

La mano con l'avambraccio e il piede colpito con la parte inferiore della gamba. Ma anche l'anca, la spalla o il gomito possono essere colpiti.

diagnosi

La diagnosi della malattia di Sudeck è difficile a causa dell'ampia varietà di sintomi. Non esiste un gold standard. La storia medica (anamnesi), l'esame clinico e l'esperienza del medico con il quadro clinico sono di importanza decisiva.

roentgen

Dovrebbero essere mirati gli esami radiografici fianco a fianco. Tuttavia, i primi cambiamenti sono rilevabili solo settimane dopo l'inizio della malattia. I segni della malattia di Sudeck sono una decalcificazione ossea diffusa e irregolare. Vedi: raggi X.

MRI

Gli esami MRI dell'area interessata (MRI della mano o MRI del piede) con somministrazione endovenosa di gadolinio mostrano segnali aumentati nei tessuti molli e nelle ossa anche nella fase iniziale. Il problema con questa indagine è la bassa specificità.

Sebbene i cambiamenti tipici di Sudeck possano essere riconosciuti precocemente (alta sensibilità), anche altri quadri clinici possono causare tali cambiamenti. La risonanza magnetica deve quindi essere sempre vista nel contesto di tutti gli altri sintomi; da sola non prova la malattia di Sudeck.
Si prega di leggere anche il nostro argomento: MRI

Scintigrafia scheletrica

La scintigrafia scheletrica trifase con 99 Tc-difosfonato mostra, con elevata sensibilità e specificità, un aumento del rimodellamento osseo periartricolare con iperemia e iperperfusione come segno tipico. Maggiori informazioni sul metodo di scinitigrafia sotto: Scintigrafia

Termografia

La termografia viene eseguita con una termocamera a infrarossi. È indicativa una differenza di temperatura di 1,5 - 2 ° C rispetto al lato sano.

Sudometry

La sudometria quantitativa viene utilizzata per determinare le differenze di umidità in una camera di saldatura.

Diagnosi differenziale / cause alternative

Molte altre malattie possono simulare più o meno i sintomi della malattia di Sudeck. Ciò include le seguenti malattie:

• Fratture / ossa rotte
• Distorsioni / contusioni (lussazione / contusione)
• Sindrome compartimentale
• Sindrome da uso eccessivo
• Sindrome dello stretto toracico ad es. attraverso una costola del collo
• Sindrome da costrizione dei nervi periferici (costrizione dei nervi per varie cause)
• Congestione linfatica (edema)
• Sindrome da dolore miofasciale / fibromialgia (reumatismi dei tessuti molli)
• Phlegmon (infiammazione del tessuto) e altre malattie infiammatorie batteriche
• Puntura d'insetto
• Vasospasmo post-traumatico (vasocostrizione)
• Sindrome di Raynaud e altri disturbi circolatori arteriosi
• Trombosi / tromboflebite
• Malattie infiammatorie reumatiche ad es. Artrite reumatoide

fasi

Messa in scena:

La malattia di Sudeck è divisa in 3 fasi.

Fase I (criteri di classificazione):
Infiammazione acuta, disfunzione simpatica, di solito dopo 2-8 settimane dall'incidente

• insorgenza acuta (ore / giorni) dopo il trauma
• fase infiammatoria con iperemia
• gonfiore edematoso
• Dolore spontaneo e stressante
• Pelle surriscaldata, spesso lucida (rossastra / livida)

Sintomi:

• soprattutto dolore notturno a riposo
• Movimento e dolore da esercizio
• mobilità articolare limitata
• Eccessiva sensibilità al tatto
• Iperidrosi, ipertricosi, aumento della crescita delle unghie

Stadio II (criteri di classificazione) Distrofia cronica:

• Distrofia
• Regressione del gonfiore
• Dolore in movimento
• la pelle colpisce come pallida "pelle lucida"

Sintomi:

• irrigidimento articolare incipiente
• Riduzione del dolore a riposo
• fibrosi palmare / plantare
• Restringimento dei tessuti molli
• pelle pallida, fresca e lucida

Stadio III (criteri di classificazione): atrofia irreversibile

• Atrofia dopo circa 3-12 mesi
• Malfunzionamento
• contratture
• pelle secca e atrofica cerata

Sintomi:

• diminuzione del dolore
• irrigidimento articolare avanzato
• Atrofia muscolare
• Forza ridotta
• la cosiddetta "sensibilità alle intemperie" dei reclami

cura

Importante per Trattamento della malattia di Sudeck è soprattutto una terapia multimodale precoce e adeguata allo stadio.
Per una cura, l'individuazione di questo quadro clinico il prima possibile è particolarmente importante.
La migliore possibilità di recupero è quando non ci sono lesioni ai nervi.

In alcuni casi, questa malattia può essere completamente curata, ma per lo più solo in stretta collaborazione con medici specializzati e team di esperti in questo campo.
È importante qui che i professionisti siano esperti nella terapia della malattia di Sudeck e, se necessario, lavorino su base interdisciplinare.

Le squadre di esperti quindi si espongono spesso Ortopedici, Terapisti del dolore, Fisioterapisti, Terapisti energetici e psicoterapeuti insieme. Spesso alcuni sintomi del dolore persistono o la malattia si ripresenta a intervalli irregolari. Per questi pazienti è di grande importanza essere seguiti da vicino dalle équipe di esperti già citate, in modo da consentire loro almeno un controllo dei sintomi.
Questo di solito riesce. Solo un piccolo gruppo di pazienti è permanentemente particolarmente gravemente colpito da questa malattia.

Nel caso di coloro che ne sono affetti, i sintomi dolorosi agonizzanti di solito persistono e devono lamentarsi delle limitazioni funzionali dell'arto colpito.
Ma anche se il dolore non può essere completamente trattato, è importante che le persone colpite cerchino anche un aiuto psicologico in una fase precoce, poiché il dolore cronico può spesso portare a ulteriori malattie psicologiche. Questi possono quindi a loro volta peggiorare i sintomi e quindi portare la persona colpita in un circolo vizioso.
Ha quindi senso iniziare la psicoterapia o la terapia comportamentale in aggiunta alla terapia del dolore per poter combattere o addirittura prevenire ulteriori problemi in una fase precoce e per contribuire a un miglioramento generale della qualità della vita.

Leggi di più sull'argomento: Guarigione della malattia di Sudeck

previsione

L'88% (Maier C. 1996) era privo di sintomi dopo la rapida conferma della diagnosi e la terapia multimodale (applicazione temporale di varie forme di terapia). Le monoterapie (terapia individuale) hanno dato risultati significativamente peggiori.

Tasso di recidiva del 2% (recidiva dopo la guarigione) per cui anche il lato opposto può essere colpito in circa il 50%!

Le remissioni spontanee (scomparsa della malattia senza terapia) con sintomi completi sono rare.

Una piccola percentuale è resistente (incapacità alla terapia) a qualsiasi forma nota di terapia.

Localizzazione della malattia di Sudeck

La malattia di Sudeck sulla mano

Si può tenere un file Frattura dell'avambraccio (frattura del radio distale) portano allo sviluppo della malattia di Sudeck. Questa è anche la causa più comune e si verifica in circa il 7-37% dei casi con questo tipo di frattura.
Altre fratture nell'area del braccio possono anche portare alla malattia di Sudeck della mano nell'1-2% e anche le lesioni ai nervi sono considerate un possibile fattore scatenante.

I pazienti affetti di solito lamentano sintomi gravi nella fase iniziale della malattia Dolore alla mano, Rossore, gonfiore, surriscaldamento e dolore durante lo spostamento dell'articolazione con una compromissione funzionale associata. Questa prima fase dura circa un mese.
Il sintomo più specifico per la malattia di Sudeck è il dolore di lunga durata. Questo può avere caratteri diversi. Spesso è un dolore acuto. Ma può esserci anche una spiacevole sensazione di formicolio o persino bruciore permanente, ad esempio nella mano colpita.
Il dolore si manifesta anche a riposo, ma può essere aggravato da leggeri movimenti o dall'applicazione di pressione.

Oltre ai sintomi del dolore, di solito si verificano altri sintomi. Ad esempio, un maggiore accumulo di liquidi nel tessuto spesso porta a a Gonfiore della mano colpita. Inoltre nel corso del trattamento possono verificarsi arrossamenti e un aumento della temperatura rispetto al lato opposto. Questo può essere fatto su un file Disturbo circolatorio nel braccio che può quindi essere identificato anche dall'aspetto esterno della regione interessata. La mano spesso appare più pallida dell'altra e, a causa del gonfiore aggiuntivo, ha spesso un aspetto simile alla cera. Nel decorso cronico, la mano colpita può sentirsi sempre più fredda e persino assumere un tono della pelle bluastra. La ragione di ciò è un flusso sanguigno ridotto cronico in quest'area.

Altri sintomi possono includere aumento della sudorazione o tremori. Le persone colpite spesso osservano una crescita inizialmente accelerata di capelli e unghie sull'estremità malata, che nell'ulteriore decorso si trasforma nel contrario.

Il problema più angosciante per i pazienti associati a questa malattia è il problema crescente Restrizione di movimento.
Poiché la malattia di Sudeck è una disregolazione dei nervi, non solo la pelle e il flusso sanguigno sono influenzati, ma anche ossa e muscoli possono essere colpiti.
Se questi non sono più adeguatamente controllati e forniti per un periodo di tempo più lungo, possono anche ritirarsi. Il risultato di ciò è solitamente un irrigidimento delle articolazioni, che di conseguenza restringe il raggio di movimento dell'intera mano e nel peggiore dei casi si conclude con il completo irrigidimento dell'estremità interessata.

La malattia di Sudeck sul piede

Coinvolgimento degli arti superiori La malattia di Sudeck Sebbene sia leggermente più comune, è anche possibile che altre articolazioni, come le caviglie, siano interessate.

Anche qui, inizialmente, l'attenzione è rivolta al dolore permanente in connessione con una maggiore sensibilità al dolore.
Questi possono durare diversi mesi.
Poi ci sono anche altri sintomi, come il gonfiore, che può essere spiegato da un maggiore accumulo di liquidi nel tessuto.

Nel contesto del gonfiore si può anche osservare un forte arrossamento e un aumento della temperatura nel confronto laterale. Poiché la pelle è allungata dal gonfiore, di conseguenza potrebbe apparire cerosa.
Può anche essere attraverso il Disturbi circolatori alle gambe C'è un cambiamento nel colore della pelle e nella temperatura nell'area interessata.

Nella fase cronica, il piede colpito di solito diventa bluastro e c'è una maggiore sensazione di freddo per la parte del corpo interessata. Possono verificarsi aumento della sudorazione o addirittura tremori.
Si può anche osservare sul piede una crescita accelerata delle unghie dei piedi nella fase iniziale.

Nell'ulteriore decorso della malattia, tuttavia, questo cambia al contrario e di solito ci sono restrizioni funzionali e perdita di mobilità dell'articolazione colpita.
Possono essere colpiti sia i muscoli che le ossa, il che può portare all'irrigidimento delle articolazioni colpite. Ciò è particolarmente importante per le caviglie, poiché sono fondamentali per il movimento quotidiano. Se il piede si irrigidisce, ciò può essere associato a difficoltà di deambulazione e può rendere necessario un ausilio per la deambulazione.

La malattia di Sudeck al ginocchio

Il quadro clinico della malattia di Sudeck colpisce principalmente mani e piedi.
In alcuni casi, può anche essere possibile il coinvolgimento dell'articolazione del ginocchio. Anche qui l'attenzione si concentra inizialmente sul dolore, ma può anche verificarsi gonfiore con pelle arrossata e surriscaldata sopra l'articolazione del ginocchio.

È anche concepibile una maggiore sudorazione e una crescita accelerata dei capelli. Nell'ulteriore decorso, tuttavia, di solito si verifica uno scolorimento della pelle da pallido a bluastro e una leggera diminuzione della temperatura rispetto al lato opposto. Nella fase cronica, c'è spesso una compromissione funzionale con irrigidimento dell'articolazione del ginocchio.
Questo a sua volta può portare a difficoltà di deambulazione.