Diagnosi

Risonanza magnetica per un ictus

Cos'è una risonanza magnetica per un ictus?

La risonanza magnetica (imaging a risonanza magnetica) è una procedura diagnostica che utilizza campi magnetici e onde radio per creare un'immagine.
Con la risonanza magnetica anche i piccoli tratti possono essere visualizzati molto bene e, soprattutto, molto prima che con la TC (tomografia computerizzata). In questo articolo scoprirai perché l'esame TC è ancora l'esame più importante quando si sospetta un ictus.
Come con qualsiasi procedura, anche in questo caso ci sono degli svantaggi, ad esempio i costi elevati o le opzioni di monitoraggio più difficili per i pazienti gravemente malati.

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Ictus.
Ecco come viene diagnosticato un ictus

Perché esegui una risonanza magnetica se hai un ictus?

Il requisito di imaging più importante in generale per l'ictus ischemico acuto (riduzione del flusso sanguigno) è quello di escludere l'emorragia cerebrale.
Inoltre, le immagini servono a valutare il grado e l'estensione spaziale dell'ictus e quindi il danno cerebrale. Ciò consente di valutare le possibilità di successo della terapia.
L'imaging è importante anche per escludere imitazioni di ictus (altre cause che causano sintomi simili a ictus). Questi includono ad es.

encefalite subacuta
Convulsioni
una rivendicazione di spazio
un disturbo circolatorio del liquido cerebrospinale acutamente sintomatico

Quando esegui una risonanza magnetica se hai un ictus?

Esistono diverse indicazioni per una risonanza magnetica.
In una situazione acuta, viene utilizzato quando la finestra temporale non è chiara. Questo è particolarmente il caso degli ictus al risveglio, quando i sintomi vengono notati al risveglio e l'ora esatta in cui sono iniziati i sintomi rimane poco chiara. Anche se l'insorgenza dei sintomi è> 4,5 ore, la risonanza magnetica viene utilizzata come base per la terapia rivascolarizzante (miglioramento del flusso sanguigno ai tessuti meno forniti).
Nel processo, la risonanza magnetica viene utilizzata per escludere altre possibili diagnosi (diagnosi differenziali), i cosiddetti imitazioni dell'ictus. Inoltre, il pattern dell'infarto può essere visualizzato molto bene in questo modo.
La risonanza magnetica ha ulteriori vantaggi nei seguenti aspetti:

Visualizzazione precoce delle lesioni
Valutazione del tessuto a rischio (penombra: si tratta di tessuto cerebrale funzionalmente disturbato per mancanza di ossigeno in caso di ictus, ma che può essere salvato dalla morte cellulare mediante terapia rivascolarizzante).
Alta sensibilità anche con piccoli attacchi di cuore

Riesci a rilevare ogni ictus con una risonanza magnetica?

La risonanza magnetica ha un grande potere risolutivo in modo da poter rilevare anche piccoli tratti. Tuttavia, ci sono piccoli ictus e sanguinamento che la risonanza magnetica sfugge.
Se la risonanza magnetica viene utilizzata come metodo di imaging nella fase acuta dell'ictus ischemico, va notato che nessun disturbo della diffusione (interruzione del trasporto della sostanza) può essere misurato nella risonanza magnetica in circa il 20-35% dei pazienti. Ciò si applica alla cosiddetta ischemia clinicamente manifesta e agli attacchi ischemici non transitori.
In questo caso, i risultati clinici, non i risultati di imaging, sono decisivi. Una mancanza di rilevamento da parte della risonanza magnetica non è motivo di dubitare della diagnosi clinica fondata di un ictus. Inoltre, non vi è alcun motivo per modificare la terapia basata sulle linee guida. Ciò non influisce sull'esito di questi pazienti.

Risonanza magnetica o TC della testa: quale è meglio?

Non esiste una risposta generale a questa domanda. Ogni processo ha i suoi vantaggi e svantaggi.

La RM è superiore alla TC nel rilevare l'ischemia (diminuzione del flusso sanguigno). Può dimostrarlo prima e anche a dimensioni inferiori. Inoltre, mostra l'ischemia di alcune aree del cervello con maggiore certezza rispetto alla TC del tronco cerebrale. La risonanza magnetica rende dichiarazioni migliori sullo sviluppo / causa degli infarti e mostra una chiara superiorità nel rilevamento di imitazioni di ictus (altre cause che causano sintomi simili a ictus).
Gli svantaggi della risonanza magnetica sono, ad esempio, la lunga durata dell'esame, i costi elevati, le opzioni di monitoraggio più difficili per i pazienti critici e i ritardi nella diagnosi. Ciò include, ad esempio, i pazienti con pacemaker cardiaci o altri impianti metallici, anche se in questi giorni questo di solito non è una controindicazione a una risonanza magnetica.

Nonostante il numero considerevole di vantaggi della risonanza magnetica sopra menzionati, la TC è considerata l'esame più importante nella diagnosi di un ictus. In accordo con le linee guida, deve essere utilizzata una TC nativa per escludere il sanguinamento intracranico (nel cranio). Da un punto di vista puramente clinico, non può essere differenziato in modo affidabile da un ictus ischemico. Tuttavia, l'emorragia intracranica è una controindicazione all'inizio della terapia di lisi endovenosa come quella utilizzata nell'ictus ischemico.
Il vantaggio decisivo della TC rispetto alla risonanza magnetica è lo sforzo notevolmente inferiore e la durata più breve dell'esame, che è particolarmente importante in una situazione di emergenza. Inoltre, la dose di radiazioni con i nuovi tomografi computerizzati è diventata così bassa che l'esposizione alle radiazioni, almeno nella diagnostica di emergenza, non è più un argomento contro la TC.

Ulteriori informazioni su Differenza tra MRI e TC.

Hai bisogno di mezzi di contrasto?

I mezzi di contrasto vengono utilizzati per rappresentare meglio le strutture. Le immagini MRI sono in bianco e nero e poiché non ci sono un numero infinito di sfumature di grigio, a volte è difficile distinguere i diversi tessuti.
La risonanza magnetica a diffusione è particolarmente importante per diagnosticare un ictus. Qui vengono mostrate le aree in cui la diffusione (trasporto di materiale) è limitata e le cellule sono quindi irreversibilmente danneggiate. Non sono necessari mezzi di contrasto per questo esame.
In ogni singolo caso, il radiologo decide se utilizzare o meno i mezzi di contrasto.

Leggi se a Risonanza magnetica con mezzo di contrasto è pericoloso.

Quando fai un follow-up?

Un follow-up basato sull'imaging è piuttosto insolito.

Dopo un ictus, le cure post-operatorie regolari iniziano con una riabilitazione ambulatoriale o ospedaliera, a seconda della gravità dell'ictus. L'obiettivo è ripristinare funzioni come il linguaggio e le capacità motorie attraverso la fisioterapia, la logopedia e la terapia occupazionale. Il paziente si allena per dominare di nuovo la vita quotidiana (professionale) in modo indipendente.

Ulteriori informazioni su Guarigione dopo un ictus.

Una risonanza magnetica aiuta a valutare meglio il rischio di ictus?

Una risonanza magnetica non viene utilizzata a scopo profilattico per determinare il rischio di ictus. Viene utilizzato solo se esiste un sospetto clinico giustificato.

È più efficace ridurre al minimo i fattori di rischio noti. Che include: