Fasi dell'anestesia

definizione

L'anestesista americano Arthur Guedel ha stabilito in studi del 1920 che l'anestesia consiste in diverse fasi. Questi si differenziano in base ai riflessi, alle dimensioni della pupilla, ai movimenti, al polso, alla pulsione respiratoria e alla coscienza del paziente.

Guedel ha osservato queste fasi nell'anestesia con etere e possono essere trasferite solo all'anestesia con gas puro e non all'anestesia venosa che viene spesso utilizzata oggi. L'aggiunta di oppioidi, ad esempio, porta a dimensioni della pupilla completamente diverse.

Quanti stadi dell'anestesia ci sono?

Secondo Arthur Guedel ci sono quattro fasi dell'anestesia. Il primo stadio è lo stadio analgesico e amnesico. Quindi inizia la fase di eccitazione. Il terzo stadio è chiamato stadio di tolleranza e il quarto stadio è l'avvelenamento. Queste fasi possono essere osservate chiaramente solo con l'anestesia con gas puro. Poiché l'anestesia pediatrica viene spesso iniziata con il gas, la stadiazione può ancora essere vista.

Fase 1

La fase uno descrive la fase di analgesia e amnesia. Questo inizia non appena l'anestesista accende il gas. In primo luogo, le aree sensoriali della corteccia cerebrale sono paralizzate. Le sensazioni alla temperatura e alla pressione diminuiscono. Inizialmente, il paziente non è completamente privo di dolore, ma la sensazione di dolore è ridotta.

Il paziente è anche ancora cosciente e può descrivere se stesso che si sta stancando e sta albeggiando. Il tono muscolare, ovvero la capacità di contrarre i muscoli da soli, è ancora presente. I riflessi possono anche essere attivati ​​normalmente. Questo può essere verificato semplicemente toccando il tendine della rotula con il martello riflesso.

La circolazione e la respirazione funzionano ancora senza limitazioni. Anche le capacità motorie degli alunni non sono ancora limitate. Le pupille diventano più piccole quando esposte alla luce e poi di nuovo più grandi. Se l'anestetico viene interrotto in questa fase, il paziente può avere lievi lacune di memoria. La prima fase termina con la completa perdita di coscienza.

Fase 2

Guedel ha chiamato la seconda fase la fase di eccitazione.Questa fase inizia con la completa perdita di coscienza. Il gas anestetico determina un'attenuazione centrale in cui non possono essere emessi impulsi controllati dal cervello. Invece degli impulsi controllati del cervello, gli impulsi incontrollati vengono attivati ​​dal mesencefalo.

Questi portano a contrazioni muscolari improvvise. Pertanto, quando viene introdotto il gas, i bambini devono sdraiarsi in modo sicuro ed essere allacciati in modo che non possano cadere dal tavolo operatorio. Le persone colpite sono incoscienti e hanno un'abbondante salivazione. La sensazione di dolore è ulteriormente ridotta. La circolazione, cioè la pressione sanguigna e il polso, e il tono muscolare inizialmente aumentano e anche i riflessi diventano più forti.

Ciò è dovuto al fatto che il cervello normalmente smorza i riflessi e questo smorzamento ora fallisce. Le persone colpite hanno anche un forte bisogno di urinare e possono perdere urina. La respirazione è ancora quasi normale, ma può essere un po 'irregolare.

Le pupille sono ampie. Un pericolo in questa fase è il vomito e la successiva inalazione del vomito, che può portare alla polmonite. La fase di eccitazione dura poco e termina con l'inizio della fase di tolleranza.

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Fase 3

La terza fase è la fase di tolleranza e lo stato desiderato durante la procedura chirurgica. L'inizio di questa fase è la fine delle contrazioni muscolari involontarie. Il cervello, il mesencefalo e anche il midollo spinale sono ora completamente inibiti. Ciò porta all'eliminazione o alla grave inibizione dei riflessi e del tono muscolare.

I muscoli si rilassano e offrono quindi buone condizioni operative. La sensazione di dolore è completamente disattivata. La respirazione è indebolita e irregolare, quindi qui è necessario un aiuto artificiale. Anche la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca diminuiscono.

Le pupille sono inizialmente strette e poi diventano di nuovo grandi nel corso della terza fase. Questa fase può essere mantenuta a lungo controllando attentamente la quantità di gas e il paziente può essere svegliato da questa fase dopo la fine della procedura. Si evita una scivolata nella quarta fase e si manifesta con una completa cessazione dell'auto-respirazione.

Fase 4

Il quarto stadio dell'anestesia secondo Guedel è l'avvelenamento. L'inizio di questa fase è segnato dall'assenza di auto-respirazione. I centri regolatori della respirazione e della circolazione, che si trovano nel tronco cerebrale, sono paralizzati e sia la circolazione che la respirazione sono ulteriormente abbassate.

Le pupille sono più ampie possibile e non reagiscono più alla luce. Il tono muscolare e i riflessi non sono più presenti. La fase di avvelenamento si conclude con l'interruzione della circolazione. Ai tempi di Guedel, questa era una condanna a morte per il paziente. Ancora oggi è possibile salvare il paziente con la respirazione artificiale e farmaci per stabilizzare la circolazione.

Non esiste un antidoto ai gas anestetici, ma il gas può essere espirato più rapidamente inondando di ossigeno dalla macchina anestetica. Senza cure mediche intensive, il cervello e altri organi sono sotto rifornimento di ossigeno.

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Il danno a lungo termine è possibile anche se l'avvelenamento sopravvive. Lo stadio di avvelenamento è raggiunto raramente oggi, poiché l'anestesia viene effettuata con una miscela di farmaci e il gas può quindi essere dosato meno.

A questo punto, la redazione consiglia di informarsi sui possibili rischi dell'anestesia. Leggi il nostro articolo su questo: Rischi di anestesia