Sindromi da costrizione nervosa - Panoramica

sinonimo

Sindromi da compressione nervosa

definizione

Questo termine comprende una serie di anomalie neurologiche in cui un nervo periferico (cioè non nel sistema nervoso centrale, ma nella periferia del corpo) si restringe nel suo corso.
Molti nervi devono superare i caratteristici colli di bottiglia nel loro corso, quindi la compressione è particolarmente comune qui. Spesso, una costrizione di un nervo diventa evidente attraverso sintomi neurologici, a cui la persona interessata inizialmente non attribuisce troppa importanza, ma che prima o poi spesso lo portano dal medico.

Sintomi

Spesso all'inizio:

• Sensazioni anormali come formicolio o bruciore,
• Dolore nella parte del corpo interessata
• L'intorpidimento non è di rado un'indicazione di un tale evento
• Possono verificarsi guasti motori nel senso di paralisi di alcuni muscoli.Questi possono quindi essere visibili con un file
• Atrofia muscolare (diminuzione).

Una delle sindromi da congestione nervosa più comuni è la sindrome del tunnel carpale. Qui il nervo mediano - che, come parte del plesso brachiale, è responsabile del rifornimento nervoso del braccio - è compresso nell'area del polso. Altri nervi nell'area dell'estremità superiore possono anche essere ristretti in vari punti, come il nervo radiale nella colloquialmente chiamata "paralisi da panchina del parco" sulla parte superiore del braccio o il nervo ulnare nell'area del gomito ("Ossa divertenti“).

È possibile anche un collo di bottiglia nervoso sulla gamba. Ad esempio, la compressione del nervo cutena femorale laterale, che è spesso innescata dall'indossare pantaloni o una cintura troppo stretta, o del nervo tibiale nella sindrome del tunnel tarsale, che è causata dalla costrizione del nervo nell'area della caviglia interna.

Di seguito forniamo una panoramica delle sindromi da congestione nervosa più comuni.

Leggi di più sull'argomento: Meralgia paraesthetica

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Sindrome del tunnel carpale

definizione

La sindrome del tunnel carpale è una sindrome da congestione nervosa che colpisce principalmente il nervo mediano (nervo del braccio medio).
Tra le varie sindromi da congestione nervosa, è considerata la compressione del nervo periferico più comune ed è ormai diventata una malattia diffusa che colpisce le donne circa tre volte più spesso degli uomini.

Il tunnel carpale è un punto di passaggio anatomico simile a un tunnel sulla mano, che è formato e delimitato da parti di tessuto osseo e connettivo.
Per dorsale (alla parte posteriore di una parte del corpo) il tunnel carpale è delimitato da alcune ossa carpali. Le ossa formano un rilievo osseo palpabile su entrambi i lati. Una fascia si estende su di essa, quella Retinaculum musculorum flexorum (Legamento trasverso del carpo), che il tunnel carpale così dopo ventrale (cioè sopra) limitato.

Il punto più stretto ha un'area della sezione trasversale di 1,6 cm² e si trova a circa 1 cm al di sopra del centro della fila posteriore di ossa nelle radici carpali.

Per ulteriori informazioni, consulta anche il nostro articolo principale: Sindrome del tunnel carpale

cause

Uno dei motivi dei sintomi della sindrome del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano mentre passa attraverso il tunnel carpale nell'area del polso.

Oltre alla struttura più importante per quanto riguarda la sindrome del tunnel carpale, il nervo mediano, percorrono anche il tunnel carpale dieci tendini dei muscoli flessori della mano.

Se c'è una sproporzione tra il diametro del tunnel carpale e il volume delle strutture che attraversa (ad esempio in caso di gonfiore), il nervo mediano in particolare è affetto da complicanze.

Pertanto, a volte viene chiamata la sindrome del tunnel carpale Sindrome da compressione mediana designato.

Il nervo non è solo danneggiato dalla pressione meccanica, ma anche da una mancanza di afflusso di sangue. Nell'EMG (Elettromiografia) mostrare Marchio di denervazione e una ridotta velocità di conduzione nervosa.

Una tensione nel tunnel carpale può essere causata e favorita da vari fattori. Deviazioni strutturali nelle strutture limitanti o una predisposizione ereditaria per un tunnel carpale stretto possono dare origine a una sindrome del tunnel carpale.

Anche i cambiamenti degenerativi come nell'artrite reumatoide o nei disordini metabolici endocrini come il diabete mellito esistente o la gravidanza portano ai corrispondenti sintomi della sindrome del tunnel carpale.
Con questi ultimi disturbi si verifica un aumento del tessuto connettivo, con conseguente restringimento del tunnel carpale.

Una causa comune che porta anche al restringimento è la tendinite, che è accompagnata da gonfiore e quindi corrisponde a un processo che richiede spazio. Lesioni sotto forma di dislocazioni (Dislocazione della palla) e le fratture delle ossa carpali possono anche scatenare una sindrome del tunnel carpale.

Infine, la componente dello stress meccanico non deve essere dimenticata, poiché la sindrome del tunnel carpale può essere provocata da schemi di movimento quotidiani. Ciò include il movimento della mano di flessione, specialmente in combinazione con l'applicazione della forza.

C'è anche un aumento del rischio per i pazienti in dialisi e le persone in sovrappeso.
Inoltre, quadri clinici come polineuropatia, ipotiroidismo, acromegalia, gotta e amiloidosi sono considerati fattori favorevoli.

Sintomi

I sintomi possono variare a seconda della gravità e della causa della sindrome del tunnel carpale.

Spesso i pazienti lamentano anche dolori notturni parestesia, cioè sensazioni anomale come formicolio e intorpidimento al pollice, indice e medio, poiché queste aree corrispondono all'area di rifornimento del nervo mediano, che attraversa il tunnel carpale.
Nei casi più gravi, il dolore può persino irradiarsi alla spalla.

Il dolore può essere aggravato applicando pressione o allungando il polso.

La parestesia può essere determinata con il test clinico "Segno di Hoffmann-Tinel“Controllo toccando la parte anteriore della mano. Il test viene utilizzato principalmente nella diagnosi della sindrome del tunnel carpale al fine di poter osservare la possibile rigenerazione nervosa durante il decorso.

Per ulteriori informazioni, consulta anche il nostro articolo principale: Diagnosi della sindrome del tunnel carpale

Inoltre, le capacità motorie fini possono essere disturbate, in quanto da un certo livello possono anche portare alla degenerazione dei muscoli.
Questo è tipico della sindrome del tunnel carpale Thenar atrofia (Lat. Thenar: Pollice; atrofia: Atrofia tissutale dei muscoli), in cui i muscoli della palla del pollice sono meno pronunciati rispetto a prima della malattia.

I due muscoli Mm. avversens pollicis e Mm. rapitore pollicis brevis. In questo caso ci sarà un file Debolezza dell'opposizione; un movimento in cui il pollice viene spostato verso il mignolo.

Questo movimento è essenziale per l'accesso, ma se il nervo mediano è compresso, il movimento di opposizione è possibile solo in misura limitata.

La classica prima manifestazione dei sintomi citati è il dolore notturno e le sensazioni anormali.
Solo più tardi il dolore può apparire durante il giorno. Inoltre, la probabilità di atrofia muscolare aumenta nelle fasi successive della malattia.

terapia

La sindrome del tunnel carpale viene solitamente trattata con un intervento chirurgico. Questo vede una rottura del file Retinacolo flessore che limita il tunnel carpale alla parte anteriore (ventrale).

Quindi, in quel canale per le strutture in corso, soprattutto il nervo mediano, ha creato più spazio in modo che i sintomi di compressione della sindrome del tunnel carpale possano essere alleviati.
Oltre alla terapia chirurgica, può essere utilizzato anche un trattamento conservativo nel senso di protezione con una stecca notturna.

La scelta della terapia per la sindrome del tunnel carpale dipende dalla gravità della sindrome del tunnel carpale. Sindrome del tunnel carpale che si manifesta durante la gravidanza (lmangiare anche: Sindrome del tunnel carpale durante la gravidanza) può guarire da sola.

Per ulteriori informazioni, consulta anche il nostro articolo principale: Chirurgia del tunnel carpale

Sindrome del tunnel tarsale

definizione

Questa sindrome da costrizione nervosa può essere suddivisa in sindrome del tunnel tarsale anteriore e posteriore.
La classificazione si basa sui nervi interessati: quello anteriore è compresso N. fibularis profundus e nella parte posteriore a compressione del Nervo tibiale. Entrambi sono rami nervosi del nervo sciatico (Nervo sciatico).

causa ultima

Le donne che indossano spesso scarpe alte, in particolare, hanno un aumentato rischio di sindrome del tunnel tarsale anteriore.
Una postura errata del piede può anche favorire lo sviluppo di una sindrome del tunnel tarsale (come un piede arcuato piatto).

In generale, i processi che occupano lo spazio sono la causa dei sintomi che possono insorgere a causa di una malattia infiammatoria (ad esempio reumatismi), una frattura o una distorsione alla caviglia.

Sintomi

I sintomi dipendono in parte dal fatto che si tratti di una sindrome del tunnel tarsale anteriore o posteriore. In generale, il dolore sul bordo interno del piede e sulla pianta del piede è caratteristico.

Durante il giorno, il dolore può peggiorare a causa dello stress meccanico su gambe e piedi. Ciò è accompagnato da una ridotta sensibilità sotto forma di formicolio e intorpidimento nelle aree corrispondenti.

Se la compressione dura più a lungo o se è troppo forte può anche portare a uno Paresi, cioè paralisi dei muscoli corti del piede.

terapia

Come sempre, sono disponibili due opzioni di trattamento: trattamento conservativo o chirurgico.

Di norma, si cerca prima di ottenere un miglioramento dei sintomi attraverso la terapia conservativa. Tra le altre cose, vengono utilizzate solette che sollevano leggermente il bordo interno del piede e possono alleviare la pressione di compressione in caso di postura errata del piede.

La terapia farmacologica con agenti antinfiammatori e analgesici è anche standard nel trattamento conservativo della sindrome del tunnel tarsale.

Operativamente, dividendo il file Retinaculum musculi flexorum pedis, una struttura a fascia tra il calcagno interno e il malleolo interno fornisce sollievo.

Per ulteriori informazioni, consulta anche il nostro articolo principale: Sindrome del tunnel tarsale

Sindrome di Loge de Guyon

definizione

Il Sindrome di Loge de Guyon è una sindrome da collo di bottiglia nervosa che colpisce la porzione distale del Nervo ulnare (Nervo del gomito), da cui il sinonimo "Sindrome del compartimento ulnare distale". Il nervo ulnare può anche essere trovato più in alto nella zona del gomito, nel Solco ulnareessere danneggiato.

Il Guyon Lodge è un collo di bottiglia anatomico nell'area del polso attraverso il nervo ulnare e il Arteria ulnare (Arteria del gomito) corre.
Come il tunnel carpale, il Guyon Lodge viene attraversato ossuto e tessuto connettivo Strutture limitate. Questo include quello Osso di pisello (Os pisiform), il processo di aggancio di Osso uncinato (Hamulus ossis hamati) e il Retinacolo flessore.
Il retinacolo dei flessori è limitato allo stesso tempo il Lodge de Guyon dopo dorsale (sotto) e il Tunnel carpale per ventrale (sopra).

causa ultima

La sindrome di Loge de Guyon può svilupparsi dopo uno Frattura del polso o da a massima estensione nel polso vieni, per cui il nervo del gomito viene quindi compresso nel suo corso dalla loggia Guyon.

Può anche essere fatto nel Loge de Guyon ganglio (Überbein) vengono a processi che richiedono spazio.
Il ganglio è uno cambiamento del tessuto simile a un tumore, che è molto tipico per questo lavoro e che lo è Capsule articolari o Guaine tendinee treni.

Per ulteriori informazioni, consulta anche il nostro articolo principale: ganglio

Chiedi anche sovraccarico meccanico ad esempio lungo ciclismo o artigianato regolare con la pallina del mignolo è un fattore di rischio per la sindrome di Loge de Guyon.

Sintomi

Del Nervo ulnare si divide durante il corso attraverso il Guyon Lodge in 2 rami su: in uno superficiale (Ramus superficialis) e a in profondità Ramo (Ramus profundus).

Il Ramus profundus, che per innervazione motoria i muscoli sono responsabili è molto più probabilità di soffrire di intrappolamento rispetto al ramo superficiale che il parti sensibili comprende.

Pertanto è più probabile che rimangano in piedi sintomi di guasto del motore in primo piano. Questi sono espressi in Compromissione dell'adduzione del pollice, In modo che il Abilità motorie eccellenti e il Scrivi Causa problemi.
Inoltre, si tratta di parestesia (Disagio) con Formicolio e intorpidimento nella zona di alimentazione del nervo ulnare; così nel mignolo e Parti dell'anulare.

I sintomi della sindrome di Loge de Guyon variano in base alla loro gravità in base al Classificazione Gross e Gelbermann.

terapia

La sindrome di Loge de Guyon è nelle sue fasi iniziali una sindrome da compressione nervosa ampiamente reversibile. Prima dell'indicazione di a chirurgia viene chiesto è un terapia conservativa spesso sufficiente.

La scelta della terapia dipende anche dal causa ultima a partire dal.

Una sindrome di Loge de Guyon causata da a sovraccarico meccanico può essere trattato prima con un metodo conservativo.
Questo viene fatto nel senso di scarico e Evitare un'esposizione intensa e regolare, perché il nervo può rigenerarsi in tempi relativamente brevi.

Per ulteriori informazioni, consulta anche il nostro articolo principale: Sindrome di Loge de Guyon

diagnosi

Rilevante per la diagnosi di a Sindrome da congestione nervosa è prima di tutto questo anamnese (cosa riporta il paziente?) e il file esame clinico.

Come Ulteriori esami soprattutto quelli del campo di Elettrofisiologia, ad esempio a Misura della velocità di conduzione nervosa, sopra.
Questo determina se uno stimolo elettrico applicato esternamente viene condotto a velocità "normale" in una posizione remota o se c'è un ritardo di linea qui.

terapia

Se i sintomi sono piuttosto lievi, di solito puoi provarne uno terapia conservativa sopra. Ecco per esempio

• Antidolorifico,
• Immobilizzazione per mezzo di una stecca e
• Fisioterapia per uso.

Se i sintomi persistono o ci sono deficit neurologici significativi, a terapia operativa Sii il mezzo di scelta. Qui l'obiettivo è uno decompressione del nervo. Questo può essere fatto, ad esempio, suddividendo le strutture costrittive o anche riposizionando il nervo interessato in un'area meno stretta, ma è specifico per il rispettivo quadro clinico.