Nevralgia pudendo

Cos'è la nevralgia pudenda?

La nevralgia pudendo è un'irritazione dolorosa del nervo pudendo, che si presenta come dolore nell'area tra i genitali e l'ano (regione perineale). Il dolore può irradiarsi in avanti e all'indietro ed essere accompagnato da altri sintomi come continenza urinaria o fecale o disturbi della funzione sessuale. È anche tipico che il dolore aumenta quando si è seduti e diminuisce in modo significativo quando si è sdraiati. La condizione è relativamente rara e colpisce le donne due volte più spesso degli uomini.

cause

Le cause della nevralgia pudenda sono molteplici. Nella maggior parte dei casi, è la compressione meccanica del nervo che causa irritazione e quindi dolore. Questo è il caso, ad esempio, dei ciclisti che sperimentano una costrizione permanente del nervo pudendo su distanze maggiori.
Ma anche con un cambiamento nel tessuto circostante, come malattie vascolari e danni al tessuto connettivo, può verificarsi pizzicamento.

Non è raro che la nevralgia pudenda si verifichi a seguito di operazioni nell'area pelvica. Da un lato c'è il rischio di danno diretto al nervo da parte del chirurgo e, dall'altro, il rischio di irritazione meccanica per eccessiva trazione sulla gamba, come spesso si effettua negli interventi di frattura.

Oltre a queste cause meccaniche, ci sono una serie di altre malattie che possono portare al quadro clinico della nevralgia nel nervo pudendo.
Questi includono soprattutto il diabete mellito e il cosiddetto fuoco di Sant'Antonio.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito: Diabete mellito e Herpes zoster

diagnosi

La diagnosi di nevralgia pudenda è assicurata, oltre a un'indagine dettagliata della storia medica, principalmente attraverso l'uso di diversi metodi di imaging ed elettrofisiologici.

In elettrofisiologia, in cui, tra le altre cose, può essere misurata la velocità di conduzione nervosa, questa viene solitamente dimostrata prolungata. Le procedure di imaging come i raggi X o una risonanza magnetica vengono utilizzate principalmente per cercare possibili cause ed escludere altre diagnosi differenziali, poiché la nevralgia pudenda stessa è raramente associata a cambiamenti strutturali che possono essere rilevati nell'immagine.

Pertanto, la diagnosi di nevralgia pudenda è in gran parte guidata dal quadro clinico dei sintomi che di solito sono specifici per questa malattia.

Quale medico cura la nevralgia pudenda?

Se sospetti una nevralgia pudenda, dovresti sempre consultare prima un medico di famiglia, poiché ciò può escludere diagnosi differenziali più semplici come le emorroidi.

Nella maggior parte dei casi, viene fatto un rinvio al proctologo, che può condurre un esame più dettagliato e fondamentalmente eseguire il trattamento di questa nevralgia. La diagnostica sopra descritta, come le procedure di imaging e altre, viene solitamente avviata dal proctologo.

Non è raro che nel trattamento della malattia venga consultato il parere di un neurologo, specializzato nella terapia del dolore ai nervi (nevralgia). La diagnosi e il trattamento della nevralgia pudenda richiede quindi la partecipazione interdisciplinare di varie discipline.

Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Emorroidi

Quali sono i sintomi della nevralgia pudenda?

Il sintomo principale della nevralgia pudenda è un forte dolore ai nervi (nevralgia).
Questi sono spesso descritti come pungenti, brucianti e avvolgenti. Mentre il focus del dolore è nell'area tra i genitali e l'ano, il dolore spesso si irradia ulteriormente nell'area della vagina esterna o del pene.

Nella maggior parte dei casi, i reclami sono solo unilaterali. Il coinvolgimento di entrambi i lati è solitamente descritto solo dopo gravi fratture pelviche o altri traumi importanti. Tutti i pazienti descrivono che il dolore aumenta in modo significativo quando si è seduti, mentre scompare quasi completamente quando si è sdraiati.

Pertanto, i disturbi del sonno di solito non vengono forniti. Spesso i pazienti riferiscono anche un miglioramento dopo un movimento intestinale, che può essere attribuito a un sollievo dalla pressione della piccola pelvi. Oltre al dolore, possono verificarsi altri sintomi.Questi includono, da un lato, l'incontinenza urinaria e fecale, che, tuttavia, si verifica raramente.

I disturbi della sensibilità nel senso di parestesia nell'area perineale sono descritti un po 'più frequentemente. In rari casi, può verificarsi anche disfunzione sessuale.

Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Incontinenza

Trattamento e terapia

Il trattamento farmacologico della nevralgia pudenda, come la maggior parte del dolore ai nervi, è complicato perché non risponde agli analgesici convenzionali come l'ibuprofene o l'ASA. Pertanto, vengono utilizzati principalmente farmaci che vengono normalmente utilizzati come antidepressivi o farmaci antiepilettici. L'antidepressivo più comunemente usato in questo contesto è l'amitriptilina.

I farmaci antiepilettici o anticonvulsivanti utilizzati sono:

• Carbamazepina,
• Gabapentin,
• Lamotrigina
• Pregabalin

Una combinazione di principi attivi di queste due classi di sostanze è possibile e spesso mostra un buon effetto. Tuttavia, la completa libertà dai sintomi può essere raggiunta solo raramente.
Oltre alla terapia farmacologica, si è affermata la cura attraverso interventi chirurgici.

Questi mirano sempre a decomprimere il nervo e mostrare tassi di risposta superiori al 70%. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, gli effetti degli interventi diventano evidenti solo nei mesi successivi. Un'altra opzione terapeutica è l'infiltrazione canulare, con la quale viene iniettata una miscela di cortisone e anestetici locali a lungo termine nel sito di compressione del nervo pudendo. Mentre questa terapia mostra un buon effetto fino alla completa libertà dal dolore in quasi tutti i pazienti, questo effetto è limitato a poche settimane.
Pertanto, la terapia farmacologica o la decompressione chirurgica del nervo sono ancora le opzioni principali nel trattamento a lungo termine della nevralgia pudenda.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Amitriptilina

Puoi operare anche su quello?

Come già descritto sopra, la chirurgia è una possibile opzione di trattamento in presenza di nevralgia pudenda.
Lo scopo della procedura è decomprimere il nervo, cioè rimuovere le strutture che pizzicano il nervo nel suo corso.

L'accesso chirurgico avviene solitamente attraverso i muscoli dei glutei (muscoli glutei).
Il nervo viene spesso trasferito nel bacino e vengono eliminati i disturbi delle strutture legamentose che possono causare l'intrappolamento del nervo.

Poiché il dolore spesso aumenta dopo che il nervo pudendo è stato liberato, di solito è intorpidito con anestetici locali alla fine dell'operazione.
Nella maggior parte dei casi, l'effetto antidolorifico della procedura si manifesta solo dopo poche settimane o mesi.

omeopatia

Esistono numerosi rimedi omeopatici che promettono di migliorare o curare il dolore della nevralgia pudenda. Quale rimedio viene utilizzato dipende in gran parte dalla causa scatenante del dolore ai nervi.

Se ciò è dovuto a un infortunio o un trauma, ad esempio, si consiglia di assumere Arnica.

Ma la qualità del dolore viene presa in considerazione anche quando si decide il rimedio appropriato. Quando il dolore viene descritto come pressante, palpitante, viene spesso prescritto Belladona, mentre Bryonia viene utilizzato per il dolore acuto.

Durata

La durata della nevralgia pudenda può variare in modo significativo. Sebbene non sia raro che i sintomi scompaiano spontaneamente, il che è più comune nei pazienti senza causa identificabile, la durata dei sintomi in altri pazienti può durare per diversi anni.

Questo è particolarmente vero quando il nervo è permanentemente compresso dalle strutture circostanti. In questi casi, una buona impostazione del farmaco è essenziale e dovrebbe essere presa in considerazione una procedura chirurgica.

In caso di irritazione a breve termine del nervo durante un'operazione o altri carichi meccanici, i sintomi di solito scompaiono entro pochi mesi.

C'è una cura?

La prognosi per la nevralgia pudenda è generalmente considerata buona, a condizione che tutte le opzioni terapeutiche disponibili siano incluse nel regime di trattamento. Se è possibile identificare una causa di pizzicamento del nervo, il trattamento chirurgico ha senso in molti casi e può portare a una completa guarigione a lungo termine.

Tuttavia, ci sono pazienti che non traggono beneficio dalla chirurgia e che hanno anche una scarsa terapia farmacologica. A questo proposito, la prognosi della nevralgia pudenda dipende in gran parte dalla causa sottostante e di solito può essere valutata solo nel corso della malattia.