Ittero neonatale

introduzione

Ittero neonatale - anche neonatiittero o ittero neonatorum (antico greco icteros = ittero) - descrive l'aspetto dell'ingiallimento della pelle e del derma degli occhi ("Sclera") dei neonati. Questa colorazione gialla è causata dall'accumulo di prodotti di degradazione del pigmento rosso del sangue (emoglobina). Il prodotto di degradazione responsabile di questo è chiamato bilirubina.
L'ittero nei primi giorni di vita è solitamente un processo fisiologico e innocuo che si verifica in circa il 60% dei neonati.
È un'espressione della sostituzione del pigmento rosso sangue (emoglobina) dal feto dal colorante adulto ("adulto") del neonato.

L'ittero neonatale che dura più di due settimane dopo la nascita è chiamato ittero prolungato.

L'ittero raggiunge spesso la sua piena estensione intorno al 5 ° giorno di vita, dopodiché di solito guarisce da solo e senza conseguenze. Solo raramente le concentrazioni di bilirubina sono così elevate che possono verificarsi complicazioni minacciose ("kernicterus"o"Encefalopatia da bilirubina').

cause

L'ittero neonatale può avere svariate cause, ma prima di tutto bisogna scegliere tra l'ittero fisiologico, innocuo e l'ittero da congenito o acquisito Disturbi metabolici nel Ripartizione della bilirubina può essere distinto.
L'ittero neonatale fisiologico e innocuo è causato da una maggiore degradazione del pigmento rosso del sangue prenatale (emoglobina fetale), che viene sostituito dall'emoglobina dell'adulto (adulto) dopo la nascita. Avendo il responsabile enzimi Tuttavia, se sono immaturi e non completamente attivi nel fegato, la bilirubina non può essere scomposta così rapidamente come si manifesta e si deposita nella pelle e nella sclera.

L'ittero neonatale dovuto a disturbi nel metabolismo della bilirubina o una quantità eccessiva di pigmento rosso sangue oltre alla normale variazione dell'emoglobina dopo la nascita può a sua volta avere numerose cause. Questi includono ad es. lividiche si sono verificati nei neonati durante il parto e devono essere rimossi, stasi biliare dovuta a restringimento congenito o ostruzione del Dotto biliare, Infiammazione del fegato (epatite) o una rottura delle cellule del sangue (emolisi) a causa di a Intolleranza al gruppo sanguigno tra bambino e gruppo sanguigno materno durante la gravidanza ("Intolleranza al fattore Rh" o. Malattia da Haemolyticus neonatorum).
Inoltre, l'ittero neonatale prolungato può essere un segno di a ipotiroidismo congenito o uno Infezione neonatale essere.

Sintomi

Spesso - a seconda della gravità dell'ittero - c'è solo un visibile ingiallimento della pelle e della sclera del neonato senza ulteriori sintomi. Il colore giallo stesso non può essere sentito dalla prole. Questo di solito è il caso nel contesto di ittero neonatale fisiologico e innocuo.
Tuttavia, se per vari motivi si accumulano enormi quantità di bilirubina, che non possono essere scomposte ed escrete, questo può a sua volta penetrare alcune cellule nervose nel cervello e portare alla morte cellulare lì (Nucleare nucleare). Può quindi verificarsi un'ampia varietà di sintomi, principalmente neurologici.
Questi includono uno straordinario Cattivo consumo di alcol e stanchezza o indifferenza del neonato, riflessi neonatali indeboliti, urla acute, crampi ai muscoli del collo e della schiena (opistotono) e uno sguardo verso il basso degli occhi quando le palpebre sono aperte (fenomeno del tramonto).

Valori di laboratorio

L'ittero neonatale si verifica in oltre il 50% di tutti i neonati nelle prime settimane di vita. L'ingiallimento della pelle è spesso dovuto a processi completamente naturali a questa età. Il Altezza di Bilirubins è un indicatore della gravità dell'ittero neonatale. La bilirubina è gialla Prodotto di degradazione dell'emoglobina del pigmento rosso sangue. Un aumento della bilirubina al di sopra dei valori tipici dell'età deve essere ulteriormente chiarito e trattato. Valori di bilirubina fortemente aumentati possono causare gravi danni al neonato. La determinazione della bilirubina può essere eseguita in modo non invasivo attraverso la pelle. Il grado di giallo della pelle viene determinato tramite un segnale luminoso e confrontato con valori standard adeguati all'età. Per una valutazione più precisa dei valori aumentati, viene solitamente determinata la bilirubina totale nel sangue.

Nella prima settimana di vita, intesa come ittero neonatale normale (fisiologico), la bilirubina totale non deve superare i 15 mg / dl. Tutto quanto sopra è patologico, quindi ha valore di malattia. Il primo giorno di vita, il valore di bilirubina totale non deve superare 7 mg / dl. Se questo è il caso, si parla di ittero neonatale prematuro (Ittero precoce). Al contrario, si può chiamare ittero neonatale Ittero prolungato durano anche una settimana. Per trovare la causa, oltre alla bilirubina totale, è necessario effettuare un'ulteriore scomposizione nel sangue in bilirubina diretta e indiretta.
Viene avviata una terapia appropriata in base al livello dei valori. Per i bambini nati all'appuntamento, la fototerapia viene avviata da un valore superiore a 20 mg / dl. Nei neonati prematuri, l'indicazione per la fototerapia viene solitamente effettuata prima, poiché valori ancora più bassi portano a danni. Una trasfusione di sangue deve essere iniziata nei bambini nati alla piena maturità con un valore superiore a circa 25 mg / dl.

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Durata

L'ittero neonatale fisiologico e innocuo di solito inizia proprio nei primi giorni di vita (ca. 3.-6. Giorno), spesso ha il suo culmine intorno al 5 ° giorno di vita e poi si sviluppa gradualmente senza conseguenze fino a circa il decimo giorno di vita indietro.
Tuttavia, se i bambini sono già nati con ittero neonatale, o se si manifesta entro le prime 24-36 ore, si parla di uno presto Ittero (Ittero precoce), che di solito si basa su un'incompatibilità del gruppo sanguigno tra madre e figlio (Morbus haemolyticus neonatorum). La madre ha un'altra caratteristica del gruppo sanguigno (Fattore Rhesus) come il bambino, può succedere che la madre anticorpo contro le cellule del sangue "estranee" del bambino e questi anticorpi entrano nel sistema sanguigno del bambino. Questo può portare alla distruzione dei globuli rossi nel bambino e ad un aumento dell'attacco del pigmento rosso sangue. Se l'ittero neonatale dura più di due settimane, contrariamente alla regola, viene indicato come ittero prolungato (Ittero prolungato) designato. In determinate circostanze, questo può essere un'indicazione di un disturbo del metabolismo della bilirubina, che può essere congenito o acquisito e richiede ulteriori chiarimenti.

Conseguenze / effetti tardivi

Un ittero neonatale fisiologico e innocuo di intensità da lieve a moderata di solito guarisce da solo senza conseguenze. Quindi non ci sono conseguenze (tardive).
Tuttavia, se la concentrazione di bilirubina nel sangue supera un certo valore di soglia (Ittero gravis = più di 20 mg / dl), c'è il rischio che la bilirubina “attraversi” il cervello e quindi il kernittero con la distruzione delle cellule nervose. Questo porta preferibilmente alla distruzione delle cellule nei cosiddetti gangli della base. Si tratta di strutture cerebrali di grande importanza per la regolazione dei processi di elaborazione del movimento, delle informazioni e delle emozioni.
Se un neonato soffre di kernittero, deve essere iniziata una terapia adeguata il prima possibile (di solito da concentrazioni di bilirubina> 15 mg / dl) per prevenire danni cerebrali irreversibili.
In caso contrario, possono verificarsi gravi conseguenze a lungo termine per il bambino, causate da ritardi nello sviluppo mentale e motorio, crisi epilettiche, disturbi del movimento (spasticità nel contesto di un paralisi cerebrale infantile) e la sordità sono segnate.

L'ittero neonatale è contagioso?

Le cause dell'ittero neonatale fisiologico non sono dovute a infezioni. Non vi è quindi alcun rischio di infezione. L'ittero neonatale patologico può in rari casi essere causato da a epatite infettiva essere attivato. L'infezione a seconda del tipo di epatite è quindi potenzialmente possibile.

terapia

Poiché l'ittero neonatale fisiologico di solito guarisce da solo dopo una settimana e mezza senza conseguenze, nessuna terapia è effettivamente necessaria.
Tuttavia, se la concentrazione di bilirubina nel sangue del neonato aumenta troppo, viene principalmente eseguita una terapia adeguata per prevenire la temuta complicanza del kernicterus.
Le due opzioni terapeutiche più comuni sono la fototerapia da un lato e la cosiddetta trasfusione di scambio dall'altro.
Nella fototerapia, la luce artificiale nella gamma blu (lunghezza d'onda 430-490nm) viene utilizzata per irradiare il neonato. Di conseguenza, la bilirubina viene convertita dalla sua forma precedentemente insolubile ("non coniugata") in una forma solubile in acqua ("coniugata") e può quindi essere escreta nella bile e nelle urine. Viene quindi intrapreso il passo che gli enzimi immaturi del fegato del bambino non possono affrontare in piena attività.
È necessario prestare la massima attenzione ad un'adeguata protezione degli occhi dalle radiazioni e ad un'adeguata idratazione durante la fototerapia, poiché i neonati perdono liquidi a causa dell'aumentata sudorazione.

Se la fototerapia non produce un risultato soddisfacente, si può tentare lo scambio trasfusionale come ulteriore mezzo terapeutico, soprattutto nel contesto di ittero dovuto all'incompatibilità del gruppo sanguigno tra madre e figlio. Questo di solito accade quando la madre ha un gruppo sanguigno Rh negativo e il bambino ha un gruppo sanguigno positivo Rh, in modo che la madre formi anticorpi contro la caratteristica del gruppo sanguigno del bambino, che poi porta alla distruzione dei globuli rossi del bambino.
In una trasfusione di scambio, il sangue viene prelevato dal neonato attraverso la vena ombelicale e viene somministrato sangue Rhesus negativo fino a quando tutto il sangue del neonato è stato scambiato. Ciò dovrebbe prevenire un'ulteriore degradazione delle cellule del sangue e un aumento dei livelli di bilirubina.

Omeopatia per l'ittero neonatale

I mezzi utilizzati nella terapia omeopatica o per la prevenzione dell'ittero neonatale comprendono varie sostanze: da un lato, può fosforo dato come rimedio principale.
Inoltre il can Cina vengono utilizzati, rimedio omeopatico ricavato dalla corteccia dell'albero cinese, che viene spesso utilizzato nei casi di intolleranza al gruppo sanguigno, e Lycopodium (Polline del muschio barnacle) e Aconito (Aconito).