elettrocardiogramma

Definizione / introduzione

L'ECG (= elettrocardiogramma) registra la somma delle tensioni elettriche di tutte le fibre del muscolo cardiaco e viene quindi utilizzato per valutare la funzione del muscolo cardiaco.
Oltre al ritmo cardiaco e alla frequenza cardiaca, è possibile rilevare anche malfunzionamenti di singole sezioni del muscolo cardiaco. Ogni azione cardiaca è preceduta da un'eccitazione elettrica, che di solito inizia nel nodo del seno. Da qui l'eccitazione si diffonde su tutte le cellule del muscolo cardiaco secondo uno schema noto.
Ciò crea un'immagine ricorrente dell'azione del cuore e i cambiamenti in questa immagine consentono di trarre conclusioni su possibili malfunzionamenti.
L'ECG viene sempre più valutato da programmi per computer. Tuttavia, la valutazione manuale da parte del medico non è ancora oggi superflua.

funzione

Il ECG è un metodo non invasivo e ripetibile per valutare il Funzione cardiacasopra.
Il prossimo ritmo, Frequenza del battito cardiaco e Tipo di posizione la funzione di Atria- e - camere leggere.
È possibile attraverso quello ECG uno Attacco di cuore, uno UN.V-block, aritmia o uno ipertrofia del miocardio (ispessimento del muscolo cardiaco). Puoi anche Infiammazione del Sacca cardiaca (pericardite), di Muscolo cardiaco (M.yocarditis) e Squilibri elettrolitici può essere riconosciuto da un'immagine ECG modificata.

esecuzione

Fondamentalmente, l'elettrocardiogramma è uno dei Esami di routine; quasi tutti i medici generici o Cardiologoe ogni ospedale è in grado di eseguire un ECG. Inoltre l'indagine è perfetta indolore e di solito le cause Nessun tipo di problema.

In primo luogo, il paziente si sdraia con loro torso completamente spogliato, oltre che senza scarpe e calze, rilassato su un lettino. È importante trovare la posizione più comoda e rilassata possibile, poiché la tensione muscolare può portare a un ECG falsato. È anche importante evitare tremori muscolari, ad esempio dovuti all'eccitazione o al freddo.

Nella fase successiva, il personale di supporto medico provvede dieci elettrodi sulla parte superiore del corpo, nonché sulle braccia e sulle caviglie sopra. In determinate circostanze, i peli del torace di uomini molto pelosi devono essere rasati, altrimenti la conduttività potrebbe essere limitata. A differenza degli elettrodi adesivi sulla parte superiore del corpo, su braccia e gambe vengono utilizzati i cosiddetti elettrodi a pinza. Quindi i cavi appropriati vengono collegati ai singoli elettrodi e collegati al dispositivo ECG.

Ora il paziente dovrebbe mentire il più silenziosamente possibile; Movimenti, tosse, singhiozzi, ma anche inalazioni particolarmente profonde possono falsare il risultato. Le malattie che causano tremori involontari, come il morbo di Parkinson, dovrebbero quindi essere prese in considerazione durante l'interpretazione dell'ECG.

I dispositivi scrivono all'interno premendo un pulsante meno minuti un elettrocardiogramma. In alcuni casi, la procedura deve essere ripetuta se, ad esempio, gli elettrodi non sono posizionati in modo ottimale o il contatto con la pelle è insufficiente.

Dopo aver scritto un ECG significativo, il personale medico rimuove gli elettrodi ei cavi. Di regola, gli elettrodi adesivi possono essere facilmente rimossi e difficilmente causano irritazioni alla pelle.

Investire

Per ottenere un ECG significativo, è necessario considerare alcune cose quando si applicano gli elettrodi. Per migliore conduttività sono spesso fatti acqua o disinfettanti idrata.

Di regola, il Elettrodi su entrambi gli avambracci, così come entrambi caviglie creato; quindi il posizionamento del sei elettrodi per la parete toracica. Al giorno d'oggi è comune Elettrodi adesivi utilizzato. Negli ospedali o negli studi medici più vecchi vengono ancora utilizzati i cosiddetti elettrodi di aspirazione, che vengono aspirati automaticamente sulla pelle del paziente.

Per motivi di standardizzazione, ciascuno dei sei elettrodi per la parete toracica ha un nome:

• V1: a destra dello sterno nel 4 ° spazio intercostale
• V2: a sinistra dello sterno nel 4 ° spazio intercostale
• V3: tra V2 e V4
• V4: a sinistra all'incrocio tra il 5 ° spazio intercostale e la linea mediana della clavicola
• V5: linea dell'asse anteriore della stessa altezza di V4
• V6: linea dell'asse centrale, stessa altezza di V4

background fisiologico

Nostro Battito cardiaco, ma anche ogni altro movimento muscolare, si basa sul spostamento mirato delle particelle cariche (ioni). Scorrono tra l'interno e l'esterno della cellula e quindi causano potenziali elettrici. Quindi alla fine funziona ogni azione di pompaggio del cuore, tale eccitazione elettrica avanti. Ma come si spiega l'elettrocardiogramma?

Partendo dal centro pacemaker del cuore, il Nodo del seno, l'eccitazione (depolarizzazione) scorre a una velocità di circa 1 m / s in direzione delle cellule del muscolo cardiaco.

Ora, in termini semplificati, immagina che il file eccitazione una cellula del muscolo cardiaco particelle caricate positivamente (Cationi) del Superficie cellulare all'interno il flusso cellulare. Rispetto ad ancora cella vicina non eccitata, la cella eccitata è alla sua Superficie ora negativa caricato. Questo crea una cosiddetta differenza di carica dipolo elettrico. Per dipolo si intendono due poli opposti con la stessa carica (es. +1 e -1), uno dei quali è campo elettrico esce.

Il eccitazione e con esso anche quello campo elettrico diffuse sulle varie strutture del cuore in una onda ordinata. Infine, le eccitazioni delle singole cellule del muscolo cardiaco si sommano in modo che possano essere registrate dagli elettrodi sensibili sulla superficie del corpo.

Tramite la tempistica specifica l'eccitazione (prima gli atri, poi i ventricoli, ecc.) crea il tipico andamento ondulato e frastagliato di un elettrocardiogramma.

Elettrocateteri e tipi di posizione

Derivati

Ce n'è uno nel nostro cuore flusso permanente di particelle caricate diversamente (ioni). Questa ridistribuzione a sua volta crea vari potenziali elettrici. Queste "correnti elettriche cardiache" possono essere misurate da diverse prospettive e livelli attraverso singole derivazioni. Combinate, le derivazioni forniscono un quadro completo delle condizioni del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione.

Di solito arriva in Germania ECG a 12 derivazioni viene utilizzato, che può registrare dodici derivazioni contemporaneamente. Questi includono:

1) Derivazione di Einthoven (Piano frontale): appartiene al classico elettrocatetere bipolare, perché viene determinata la tensione tra due elettrodi per braccio o gamba con uguali diritti.

Uno differenzia:

• Derivazione IO. tra braccio destro e sinistro,
• Derivazione II tra il braccio destro e la gamba sinistra e
• Derivazione III tra il braccio sinistro e la gamba sinistra.

2) Derivazione di Goldberger (Piano frontale): in questa derivazione dell'arto due elettrodi delle derivazioni di Einthoven tramite una resistenza ad a singolo elettrodo indifferente, una sorta di "punto zero" elettrico, interconnesso. Questo crea cavi tra il punto zero e l'elettrodo rimanente.

Sono chiamati

• Derivazione aVR tra il braccio destro e gli elettrodi interconnessi sul braccio sinistro e sulla gamba sinistra,
• Derivazione aVL. tra il braccio sinistro e gli elettrodi interconnessi del braccio destro e della gamba sinistra e
• Derivazione aVF tra il piede sinistro e le derivazioni di entrambe le braccia.

3) Derivato di Wilson (Piano orizzontale): a differenza delle due derivazioni precedenti, qui vengono utilizzati i sei elettrodi sulla parete toracica. sarai V1-V6 chiamato.

Se si sospettano determinati eventi patologici, come un infarto della parete posteriore del cuore, è possibile realizzare ulteriori derivazioni utilizzando elettrodi aggiuntivi.

Tipi di posizione

Il professionista medico comprende il tipo di posizione da trovarsi Vettore principale dell'asse elettrico cardiacoche può essere determinato nell'ECG con l'aiuto del cerchio di Cabrera.

L'asse elettrico del cuore dipende in larga misura dal Posizione del cuore nel corpo e il Massa muscolare cardiaca certamente. Pertanto, determinare il tipo di posizione è un aspetto importante dell'analisi dell'ECG. Viene fatta una distinzione tra i seguenti tipi di località:

Tipo di collegamento

Questo è il tipo di posizione più comune adulti sani per il cuore di oltre 40 anni. Il tipo di posizione può anche essere osservato quando la metà sinistra del cuore è ingrandita (ipertrofia del cuore sinistro) in un contesto di ipertensione, ad esempio. Anche le donne incinte a volte hanno un tipo di collegamento.

Tipo di indifferenza

A giovani adulti con cuori sani il tipo di posizione più comune; pertanto è anche chiamato "tipo normale".

Tipo ripido

Che si verifica a Bambini, adolescenti e persone molto magre. Può essere il valore della malattia nel contesto, ad esempio, di uno Enfisema mostre.

Tipo legale

Dai bambini piccoli sani, adulti molto magri e inalazione profonda di fronte. Osservabile anche nel contesto di difetti cardiaci congeniti o ingrossamento della metà destra del cuore (ipertrofia del cuore destro).

Tipo rovesciato sinistro o tipo destro

Avere sempre valore di malattia, ad esempio con difetti cardiaci congeniti o attacchi di cuore.

Valutazione / interpretazione

Dopo aver registrato l'elettrocardiogramma, interpreta medico utilizzando in parte un righello standardizzato per questo scopo, l'ECG. Analizza il file Altezza delle singole deviazioni, intervalli di tempo gli uni agli altri, così come i loro Durata e ripidezza. Una corretta valutazione dell'ECG può rendere visibili processi patologici e cambiamenti come infarti o aritmie nel cuore. Al giorno d'oggi, i moderni programmi per computer in molti luoghi analizzano l'ECG scritto in pochi secondi. Tuttavia, è essenziale che anche un medico si occupi personalmente dell'interpretazione, poiché i dispositivi possono trascurare o interpretare erroneamente i cambiamenti patologici.

Il ECG è registrato su carta millimetrata o elettronicamente.
Di regola, la velocità di scrittura corrisponde a 50 mm / se la deflessione 10 mm / mV. 1 mm corrisponde a 0,02 s nella direzione di scrittura e 0,1 mV verso l'alto.

Dal momento che ECG registra l'eccitazione delle singole cellule del muscolo cardiaco, l'ECG standard contiene varie onde e picchi, nonché i loro intervalli, che rappresentano i segni di una certa eccitazione o della sua regressione:

• Il Onda P. rappresenta l'eccitazione atriale attraverso il nodo del seno, solitamente rappresentata dalla prima piccola onda positiva a partire dalla linea dello zero; dovrebbe durare un massimo di 0,12 secondi.
• Del Complesso QRS rappresenta la diffusione fisiologica dell'eccitazione sulla camera, che dovrebbe durare al massimo 0,10 secondi. Si manifesta sotto forma di:
  • Onda Q come la prima eruzione cutanea negativa, il
  • R-point come una successiva eruzione cutanea positiva e il
  • S-point nella forma della seconda eruzione cutanea negativa.
• Il complesso QRS è seguito da quello relativamente ampio Dell'onda T: Questo segna la regressione dell'eccitazione nelle camere cardiache. In alcuni casi può verificarsi un'onda U dopo l'onda T.
• Il U-wave corrisponde a post-fluttuazioni nella regressione dell'eccitazione, sebbene la loro origine non sia stata ancora definitivamente chiarita. Da un lato si presume che rifletta la ripolarizzazione nel sistema di conduzione dell'eccitazione (fibre di Purkinje), altre fonti presumono che sia, ad esempio, in disturbi elettrolitici, come un Carenza di potassio può succedere.

Oltre alle onde e ai picchi, alcune funzioni possono essere assegnate anche alle sezioni intermedie:

• Il Intervallo PQ rappresenta la distanza tra l'inizio dell'onda P e l'inizio dell'onda Q e non dovrebbe essere superiore a 0,2 secondi e dovrebbe essere isoelettrica, cioè sulla linea dello zero. Questo intervallo è un'espressione del tempo di trasferimento tra Eccitazione atriale e Eccitazione ventricolare.
• Il Intervallo QT (anche il tempo QT) è la distanza tra l'inizio dell'onda Q e l'inizio dell'onda T e rappresenta la durata dell'intera eccitazione ventricolare. Questo tempo può variare a seconda della frequenza cardiaca corrente, motivo per cui non esiste un valore standard.
• Il Segmento ST include la fine dell'onda S fino all'inizio dell'onda T e segna la regressione dell'eccitazione (ripolarizzazione). Di regola, si trova sulla linea isoelettrica e non dovrebbe essere aumentata oltre 0,2 mV. Tuttavia, la loro durata varia notevolmente e dipende, tra le altre cose, dalla frequenza cardiaca.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Riconoscere le aritmie.

Altri metodi di registrazione

A seconda della domanda, è possibile utilizzare metodi diversi Cavo ECG può essere utilizzato.

Succede più spesso ECG a riposo per uso.
Di solito il paziente giace fermo, ma può essere fatto anche da seduto. Poiché richiede solo pochi secondi, può essere utilizzato anche in caso di emergenza. Inoltre, è molto significativo ed è quindi utilizzato più spesso. Tuttavia, è solo un'istantanea, quindi si verifica raramente aritmia potrebbe non essere registrato.

Per riconoscerlo, il ECG a lungo termine Usato. Questo viene registrato nell'arco di 24 ore utilizzando un dispositivo ECG portatile. Il paziente deve muoversi normalmente e di solito seguire una normale routine quotidiana per essere in grado di riconoscere possibili cambiamenti dipendenti dalla situazione. Di solito viene utilizzato l'ECG a lungo termine Diagnostica del ritmo Usato.

Il ECG da sforzo (ergometria) viene utilizzato per registrare eventuali dipendenti dal carico aritmia. Il paziente viene definito utilizzando un tapis roulant o ergometria appesantito cosa Frequenza del battito cardiaco e Pressione sanguigna può essere osservato sotto stress. Puoi anche Disturbi della regressione dell'eccitazione provocato e registrato.

Diagnostica elettrocardiografica

A causa della generazione e regressione dell'eccitazione definite con precisione, le deviazioni nelle singole onde e intervalli possono essere ricondotte in modo molto specifico a malfunzionamenti.

Osservando le singole onde P, la loro regolarità e frequenza, si possono trarre conclusioni sul ritmo cardiaco. Un ritmo sinusale normale è presente se le onde P sono regolari e positive nelle derivazioni II e III, gli intervalli PP sono uniformi e ogni onda P è seguita da un complesso QRS.

La normale frequenza cardiaca negli adulti è compresa tra 60 e 100 battiti / min. Una frequenza cardiaca più alta è chiamata tachicardia e le frequenze più lente del normale sono chiamate bradicardia.

I blocchi della conduzione dall'atrio al ventricolo sono mostrati da intervalli PQ prolungati o dall'assenza di complessi QRS.

Se il tempo PQ è prolungato in modo anomalo, si verifica un blocco AV; se un complesso QRS segue ciascuna onda P, la conduzione viene ritardata. Ciò significa che l'eccitazione dall'atrio al ventricolo è prolungata, ma si verifica comunque regolarmente ad ogni eccitazione.
Ciò corrisponde a un blocco AV I ° (blocco atrio-ventricolare; atrio = atrio, ventricolo = camera).
Se un complesso QRS non segue più ciascuna onda P, si parla di blocco AV II °. Questo è nuovamente differenziato in 2 tipi:

• Tipo 1 (Digita Wenckebach) significa che la distanza tra l'onda P e il complesso QRS aumenta con ogni eccitazione fino a quando la conduzione fallisce completamente. Poi il periodo ricomincia da capo.
• Il tipo 2 (Tipo Mobitz) porta a un blocco improvviso dell'eccitazione atriale sul ventricolo senza che l'intervallo sia stato prorogato in anticipo.

In questo modo possono essere bloccate diverse eccitazioni atriali. La forma più pericolosa è il blocco AV III °. La conduzione dell'eccitazione dall'atrio al ventricolo è completamente assente. Ciò significa che l'onda P non è più seguita da un complesso QRS. Un'ulteriore funzione cardiaca è possibile solo se il cuore forma un sistema sostitutivo. Ciò è dimostrato da onde P e complessi QRS che si verificano indipendentemente.

Valutando il complesso della camera o la regressione dell'eccitazione, è possibile trarre conclusioni sui segni di ischemia (insufficiente apporto di ossigeno o nutrienti) o disturbi elettrolitici. Se l'intervallo ST> 0,2 mV sulla parete anteriore è positivo in due derivazioni adiacenti, allora si parla in medicina di un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), cioè un infarto, un insufficiente apporto di ossigeno in una determinata area del muscolo cardiaco. Tuttavia, gli attacchi di cuore sono possibili anche senza l'elevazione del tratto ST (Non STEMI = NSTEMI). L'angina pectoris si manifesta come un abbassamento del segmento ST.

Maggiori informazioni su questo sul nostro sito web Diagnosi di un attacco di cuore.

I disturbi elettrolitici, in particolare i cambiamenti nel potassio, come l'ipopotassiemia, possono essere rappresentati dalla formazione di un'ulteriore onda dopo l'onda T (cosiddetta. U-wave). È un segno di ritardata regressione dell'eccitazione. L'iperkaliemia si manifesta con un'onda T aumentata e un complesso QRS allargato.
Una linea zero (linea isoelettrica permanente) viene creata quando non c'è differenza di potenziale tra due punti di derivazione. È un segno di asistolia (arresto cardiovascolare).

I disturbi della conduzione possono essere valutati osservando la linea di base:

• Il flutter atriale è mostrato da un tipico schema a dente di sega della linea di base,
• La fibrillazione atriale si manifesta con un leggero schema a dente di sega sulla linea di base. I complessi QRS sono casuali e non ritmici, l'onda P è assente.

Oltre a valutare l'eccitazione cardiaca, è possibile determinare anche il tipo di posizione del cuore mediante l'elettrocardiogramma.Da un lato, questo descrive la posizione del cuore nel petto e, dall'altro, gli ispessimenti individuali del muro, ad esempio a causa di un aumento dello stress o dell'infiammazione. La posizione è determinata dall'andamento dell'eccitazione dalla base del cuore alla punta del cuore e può essere determinata con l'aiuto del cerchio di Cabrera. Mentre un tipo ripido o sinistro è fisiologico, un tipo destro può indicare un'embolia polmonare a causa dell'aumento dello stress acuto. Il tipo di posizione consente di valutare la dimensione e la posizione del cuore nel torace e può essere indice di gravi malattie cardiache.

Un'altra opzione per l'esame del cuore è la cosiddetta eco della deglutizione, in cui viene ingerita una testa ecografica e la vicinanza dell'esofago al cuore consente di valutare il funzionamento del cuore.

Sommario

Il ECG rappresenta un modo semplice, veloce e non invasivo per diagnosticare malattie gravi e potenzialmente letali.

Soprattutto quelli Aritmia cardiaca e il Attacco di cuore può essere eseguito utilizzando l'ECG buono e veloce riconoscere e il sospetto di queste malattie porta sempre alla derivazione di un ECG.
Tuttavia, poiché l'ECG può anche escludere rapidamente e facilmente possibili cause cardiache dei sintomi, oggi viene registrato un ECG per quasi tutti i pazienti. Poiché non è necessaria una tecnologia complessa, un ECG è facile da trasportare e può anche essere registrato in loco, ad esempio per rilevare direttamente un possibile infarto. Tuttavia, a causa delle possibilità diagnostiche molto diverse e distinte di un elettrocardiografo, lo è ancora di più più difficile interpretarlo correttamente e riconoscere correttamente le tante e differenti deviazioni dalla norma.