Chirurgia della sindrome da conflitto

introduzione

Nel caso della sindrome da conflitto di spalla, c'è un restringimento dello spazio tra il tetto della spalla e la testa dell'omero. A causa di questa tensione, le strutture ei tessuti molli che corrono in questo spazio, come i tendini, i muscoli o la borsa, vengono pizzicati, il che porta a forti dolori e significative restrizioni di movimento nell'articolazione della spalla.
I termini sindrome da rigidità della spalla o sindrome spalla-braccio sono usati anche come sinonimi per la malattia.
Nel campo della chirurgia dell'articolazione dell'anca, si verifica anche il termine sindrome da impingement, in cui si tratta di un restringimento dello spazio tra l'incavo dell'articolazione dell'anca e la testa o il collo del femore.

Quando ho bisogno di un'operazione?

Nelle prime fasi della malattia, spesso è sufficiente prendersi cura della spalla colpita, evitare lavori sopra la testa ed evitare di sollevare oggetti pesanti. Allo stesso tempo, con l'aiuto di metodi di trattamento conservativi sotto forma di antidolorifici e farmaci antinfiammatori (unguenti, siringhe o compresse), fisioterapia, terapia del freddo ed elettroterapia, nonché allenamento muscolare mirato, i sintomi possono essere migliorati.

Un intervento è necessario se il dolore e la mobilità ridotta del braccio e della spalla persistono o aumentano per diversi mesi nonostante la terapia conservativa. A causa della mancanza di sollievo per le strutture costrette e i tessuti molli, si verificano ulteriori danni e infiammazioni nell'area dell'articolazione della spalla. Nel peggiore dei casi, i muscoli oi tendini del gruppo muscolare stabilizzatore della spalla (cuffia dei rotatori) possono strapparsi e quindi rendere urgentemente necessaria un'operazione.

Ulteriori informazioni su questo argomento:

• Terapia della sindrome da conflitto
• Fisioterapia per una sindrome da conflitto

Terapia operativa

Generale

Il medico curante distingue tra stadio I e II della malattia, in cui dopo circa sei mesi-un anno di forme di terapia conservativa, il trattamento deve essere classificato come infruttuoso e si ha una lesione del tendine causata dal cosiddetto sperone acromionico, e stadio III, lo stadio la rottura incompleta.

La procedura chirurgica in a sindrome da collo di bottiglia subacromiale, come viene anche chiamata sindrome da conflitto, viene chiamata decompressione subacromiale (decompressione = espansione).
Per quanto riguarda questa decompressione esistono - a seconda della causa sottostante - approcci diversi per un'operazione. L'obiettivo è eliminare le costrizioni nell'articolazione della spalla in modo che il materiale del tendine o il tessuto molle non vengano più pizzicati.

Si distingue nell'area operativa tra:

• Acromioplastica secondo Neer (= Défilé - estensione)
  In linea di principio, si intende l'espansione dello spazio subacromiale mediante decompressione del tendine sovraspinato. L'obiettivo è creare più spazio per il movimento dei tessuti molli sotto il tetto della spalla. Per ottenere ciò, una piccola porzione di osso viene rimossa dalla parte inferiore dell'acromion. L'acromioplastica può essere eventualmente eseguita per via artroscopica. L'acromioplastica può essere utilizzata sia per una lesione della cuffia dei rotatori che per una cuffia dei rotatori intatta. Di seguito sono disponibili spiegazioni più dettagliate di questa procedura.
• Un intervento correttivo che può rendersi necessario dopo una frattura ossea sulla testa dell'omero che è guarita.
• Rimozione chirurgica dei focolai calcificati sulla cuffia dei rotatori (tendinite calcarea). Una borsa ispessita e infiammata che si trova sulla cuffia dei rotatori viene parzialmente o completamente rimossa. Questo di solito viene fatto in combinazione con un'acromioplastica (vedi sopra).

Appuntamento con uno specialista della spalla

Sarei felice di consigliarti!

Chi sono?
Il mio nome è Carmen Heinz. Sono uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica nell'équipe specialistica del .

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.

Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi terapia è il trattamento con pieno recupero senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

Puoi trovarmi in:

• Lumedis - il tuo chirurgo ortopedico
  Kaiserstrasse 14
  60311 Francoforte sul Meno

Direttamente all'organizzazione dell'appuntamento online
Purtroppo al momento è possibile solo fissare un appuntamento con assicuratori sanitari privati. Spero nella tua comprensione!
Puoi trovare ulteriori informazioni su di me a Carmen Heinz.

Decompressione subacromiale

La decompressione subacromiale è discussa in modo specifico di seguito.
Il tetto della spalla è costituito da due parti, la parte ossea posteriore, chiamata acromion, e la parte del legamento anteriore, il legamento coraco-acromiale. I tendini e il tessuto molle della cuffia dei rotatori si trovano nello spazio subacromiale, che forma uno spazio simile a un tunnel nell'articolazione della spalla. Questo "tunnel" è con uno sindrome da collo di bottiglia subacromiale troppo stretto e deve essere ampliato.

La distanza tra la testa dell'omero e la superficie inferiore dell'acromion è nota dal punto di vista medico come distanza acromio-omerale. Normalmente deve essere garantita una distanza minima di 10 mm. Questo spazio può essere ingrandito rimuovendo il "naso osseo" diretto verso il basso sull'acromion.
Mentre in passato la parte anteriore del tetto della spalla veniva solitamente rimossa, ora di solito se ne fa a meno. Se manca completamente il cosiddetto "moncone", la parte anteriore del legamento, la testa dell'omero può scorrere verso l'alto.

La procedura chirurgica può essere eseguita utilizzando sia la tecnologia artroscopica (decompressione subacromiale artroscopica, nota anche come ASD) che la tecnologia aperta (OSD = decompressione subacromiale aperta).

La decompressione artroscopica subacromiale - ASD - avviene come parte del mirroring dell'articolazione della spalla che viene eseguito allo stesso tempo. Di norma, sono necessarie solo 2-3 piccole incisioni cutanee di circa 1 cm di lunghezza, in cui vengono inseriti strumenti speciali. Il chirurgo può inserire una telecamera nell'articolazione, con l'aiuto della quale può identificare e rimuovere direttamente le strutture ossee che portano a costrizioni. Usando un rasoio, uno speciale set rotante di strumenti, parte della superficie inferiore dell'acromion viene fresata.

Nel caso di quadri clinici più pronunciati, di solito è preferibile la terapia aperta. Gli speroni ossei più grandi possono essere rimossi qui e anche le eventuali aderenze che possono essere presenti possono essere rimosse. Se necessario, il chirurgo può anche rimuovere parti dell'articolazione (parti di ossa, tendini o parti di borsa) e / o superfici articolari lisce. La decompressione subacromiale aperta - OSD - avviene attraverso un'incisione cutanea di circa 5 cm. A causa del maggiore stress per il paziente, questa procedura è associata a una degenza ospedaliera più lunga.

Se è possibile distinguere tra i due tipi di intervento chirurgico, l'ASD è generalmente preferibile all'OSD. Il vantaggio principale dell'ASD è che è meno invasivo. Con questa variante, la procedura può essere normalmente eseguita in regime ambulatoriale, ovvero il paziente può lasciare l'ospedale il giorno dell'intervento.

Dopo ogni tipo di operazione, viene prescritta una fisioterapia estesa, per cui è importante trovare un buon equilibrio tra lo stress eccessivo dell'articolazione troppo presto e l'immobilizzazione dell'articolazione troppo a lungo, entrambi i quali possono avere un effetto negativo a lungo termine sul processo di guarigione. Più grande è l'operazione, più lentamente dovrebbe essere avviata la mobilizzazione dell'articolazione e più tempo ci vuole di solito prima che la spalla interessata possa ritrovare una mobilità completamente normale e libera dal dolore.

È possibile trovare informazioni più dettagliate nel capitolo: Decompressione subacromiale

Raggi X di una sindrome da conflitto prima dell'intervento chirurgico

Sperone prima dell'intervento chirurgico

Immagine di una speciale immagine radiografica (vista dell'uscita), in cui è possibile vedere uno sperone costrittivo sotto il tetto della spalla.

Immagine a raggi X della spalla dopo la rimozione dello sperone

Dopo l'intervento chirurgico

La stessa radiografia dopo l'operazione artroscopica dopo la rimozione dello sperone.

Ho bisogno dell'anestesia generale?

Se è necessaria una procedura chirurgica, questa viene solitamente eseguita utilizzando l'anestesia generale. Nel frattempo, il paziente viene posto in posizione seduta ("posizione sedia a sdraio") e non è a conoscenza dell'operazione.

La coscienza e la sensazione di dolore sono completamente disattivate con questo metodo anestetico e il paziente non può essere affrontato durante la procedura. In rari casi, può essere utilizzata l'anestesia locale o regionale (blocco scaleno o anestesia del plesso). Qui, i fasci di fibre nervose nella zona del collo e delle ascelle vengono iniettati con un anestetico. Il paziente è cosciente e può essere contattato in qualsiasi momento. Questa forma di anestesia viene solitamente utilizzata in combinazione con l'anestesia generale o per eliminare temporaneamente il dolore.

Informazioni generali sull'anestesia generale possono essere trovate qui: Anestesia generale - procedura, rischi ed effetti collaterali

Durata dell'operazione

L'intervento richiede solitamente 30-45 minuti.
Nel caso di interventi aperti e preparazione complessa dell'articolazione della spalla, ad esempio in caso di aderenze pronunciate nell'articolazione, il tempo di intervento può aumentare fino a diverse ore. La procedura viene eseguita in anestesia generale. Almeno un giorno dovrebbe essere pianificato per il trattamento nel suo insieme, poiché l'anestesia è solitamente seguita da un periodo di osservazione. In caso di ricovero ospedaliero, dovresti aspettarti 2-4 giorni.

Quanto è dolorosa un'operazione del genere?

Se l'operazione viene eseguita in anestesia generale, il paziente non avverte alcun dolore durante questo periodo ed è anche incosciente.
Nella prima volta dopo la procedura, i farmaci antidolorifici consentono alla spalla di muoversi in modo quasi indolore. Il movimento precoce è molto importante per evitare aderenze attaccate o rinnovate che richiedono spazio. Dopo alcuni giorni, il dolore dovrebbe essere diminuito a tal punto che è possibile rinunciare ai farmaci antidolorifici.

Potresti anche essere interessato a questo argomento: Esercizi contro l'accorciamento muscolare nella sindrome da conflitto

ricovero

L'operazione per una sindrome da conflitto può essere eseguita in ambiente ospedaliero o ambulatoriale.
Un intervento ambulatoriale è previsto solo con una degenza ospedaliera per il giorno dell'intervento, l'ospedale può essere lasciato lo stesso giorno. In caso di complicazioni, può essere consigliato un soggiorno oltre la giornata. Il trattamento ambulatoriale deve essere preso in considerazione solo se qualcuno è disponibile a supportare le attività quotidiane dopo la dimissione e c'è una certa mobilità per venire in ospedale per esami di follow-up o complicazioni successive.
In genere, con questo trattamento è previsto un intervento chirurgico ospedaliero per 2 notti.

Leggi anche il nostro argomento: Affetto tendineo in una sindrome da conflitto

Rischi dell'operazione

Un'operazione in generale comporta sempre dei rischi.
L'anestesia generale non è sopravvissuta altrettanto bene da tutte le persone e durante questo possono sorgere complicazioni. Tuttavia, questi non sono specifici, ma si applicano a ogni procedura chirurgica e vengono discussi con il medico prima dell'inizio dell'operazione.
Le ferite chirurgiche possono essere infettate dopo l'operazione. Poiché durante l'operazione per la sindrome da conflitto vengono praticate solo piccole incisioni, il rischio di sviluppare un'infezione è classificato come basso.
Un rischio che non può essere trascurato è che, nonostante l'operazione, il danno al tendine persisterà e si verificherà la formazione di crepe. Allo stesso modo, nonostante l'operazione, può verificarsi una nuova sindrome da conflitto, tra le altre cose a causa di una borsa ispessita o di altre strutture infiammatorie ispessite nell'area della spalla.
Dopo le operazioni, è necessario tenere conto dell'aumentato rischio di trombosi durante l'immobilizzazione del paziente, ma ciò può essere prevenuto con i farmaci se il paziente viene immobilizzato per un periodo di tempo più lungo.

Maggiori informazioni sull'argomento su:

• Profilassi postoperatoria della trombosi
• Complicazioni postoperatorie

Vantaggi e svantaggi dell'operazione

La sindrome da conflitto della spalla deve essere inizialmente trattata con antidolorifici, rilassamento muscolare, immobilizzazione e misure antinfiammatorie prima di prendere in considerazione la terapia chirurgica.
Se i sintomi persistono durante questo trattamento, o se i test di imaging hanno diagnosticato un osso sporgente o un tendine lacerato, la chirurgia è un'opzione di trattamento per ampliare lo spazio articolare per alleviare i sintomi o per ricostruire il tendine.
Un vantaggio dell'allargamento è che i sintomi non si ripresentano immediatamente dopo una nuova esposizione (non si può tuttavia escludere una nuova sindrome da conflitto), poiché c'è abbastanza spazio nello spazio articolare e le strutture restrittive sono state rimosse. Questo non è il caso della terapia antidolorifica / antinfiammatoria dopo il miglioramento. Questo può portare rapidamente a dolori ricorrenti.
Tuttavia, un intervento chirurgico comporta sempre un certo rischio e la terapia è molto più complessa dell'assunzione di farmaci. Il trattamento chirurgico è raccomandato se altri approcci non offrono una libertà permanente dai sintomi e si verificano sintomi ricorrenti nonostante la terapia conservativa.

Potresti anche essere interessato a questo argomento: Terapia fisica per la sindrome da conflitto

Dopo cura

Dopo l'operazione, il braccio dovrebbe inizialmente essere tenuto fermo. Di solito è adatta una fasciatura a fionda, in cui l'avambraccio è supportato e la spalla è così immobilizzata. Questo non dovrebbe essere usato per più di 3 giorni e di solito si raccomanda un leggero movimento nell'articolazione della spalla già il giorno dopo l'operazione.
In caso di trattamento ospedaliero, gli esercizi di movimento vengono eseguiti con l'aiuto di fisioterapisti, che consentono di mobilizzare l'articolazione in una fase precoce. Questo serve a prevenire aderenze e riduce anche il rischio di trombosi. Per le 2-3 settimane successive, l'attenzione dovrebbe essere rivolta a un trattamento fisioterapico regolare, che può essere accompagnato da farmaci antidolorifici e antinfiammatori (FANS). Seguono misure di riabilitazione che servono a rafforzare i muscoli delle spalle e quindi a garantire una corretta guida articolare.
Il trattamento di follow-up fisioterapico comprende, da un lato, i cosiddetti movimenti passivi, che il fisioterapista esegue in testa, e, dall'altro, dopo un certo lead time, i movimenti attivi che il paziente esegue da solo sotto la guida fisioterapica.

Inoltre, c'è la possibilità di post-trattamento con l'ausilio di un binario di movimento motore (= CMP). Mentre il paziente è seduto su una sedia, la spalla viene posizionata su una guida di movimento alimentata elettricamente e viene avviato un movimento della spalla senza dolore. Di regola, i pazienti trovano piacevole il trattamento con CMP. La guida di movimento può essere regolata in modo continuo e in base alla scala individuale.

Immediatamente dopo l'intervento vengono prese misure di raffreddamento (misure di crioterapia) per ridurre il dolore e, soprattutto, per ridurre il gonfiore dei tessuti molli. Inoltre, analgesici e decongestionanti possono essere prescritti individualmente secondo necessità.

Quanto dura l'intera guarigione?

Dopo l'operazione è necessario un ampio trattamento fisioterapico di follow-up ed eventualmente riabilitazione.
Se il processo di guarigione è buono, il paziente può già svolgere attività quotidiane leggere dopo pochi giorni (ad es. Alzare una tazza). Possono trascorrere da diverse settimane a diversi mesi prima che la mobilità dell'articolazione della spalla sia completamente ripristinata. Da un lato la situazione professionale e privata del paziente gioca un ruolo importante, dall'altro dipende anche da quanto gravemente è stata danneggiata la spalla prima dell'intervento.
Se vuoi tornare allo sport, dovresti tendere a una riabilitazione coscienziosa, poiché l'infortunio o la malattia è spesso accompagnata da una perdita di forza e coordinazione dei muscoli coinvolti. Particolare cautela è richiesta quando si guida un'auto, in quanto deve esserci una buona mobilità della spalla senza dolore. Il medico curante deciderà insieme al paziente quando potrà svolgere nuovamente quali attività.