Terapia dell'artrite reumatoide

Nota

Questo argomento è la continuazione dell'argomento:

• Artrite reumatoide

Sinonimi in senso lato

• Artrite reumatoide (R.A./ RA)
• poliartrite cronica (c.P. / cP)
• Malattia reumatica, principalmente poliartrite cronica (pcP / p.c.P.)

Inglese: artrite reumatoide, reumatismi

Terapia dell'artrite reumatoide

La terapia si basa sull'attività dell'infiammazione e sullo stadio dell'artrite reumatoide (AR), inoltre si deve ovviamente tenere conto della risposta individuale e delle malattie accompagnatorie del paziente.

Gli obiettivi della terapia sono rallentare il processo infiammatorio, alleviare il dolore e, se possibile, mantenere la funzione e la forza delle articolazioni.

La terapia della poliartrite cronica primaria copre sempre diverse aree:

• fisioterapia
• Terapia occupazionale / fornitura di stecca / fornitura di aiuti
• Fisioterapia
• psicosomatica
• Terapia farmacologica sistemica e locale
• operazioni

fisioterapia

Dovrebbe essere adattato alla rispettiva attività della malattia e discusso con il medico. In caso di elevata attività della malattia, di solito vengono utilizzati solo il movimento passivo delle articolazioni, la trazione per alleviare il dolore e il posizionamento indolore.

In caso di bassa attività della malattia, è necessario eseguire esercizi di movimento attivo per stabilizzare, mobilizzare e compensare la perdita muscolare, alcuni dei quali possono anche essere eseguiti dal paziente. Inoltre, l'uso di ausili, ad es. Le stampelle dell'avambraccio (UAG) vengono praticate dopo le operazioni.

Terapia occupazionale / fornitura di stecca / fornitura di aiuti

Nella terapia occupazionale, il paziente allena le funzioni funzionali quotidiane di cui ha bisogno per l'integrazione nella vita familiare e professionale quotidiana. La terapia è adattata individualmente alle prestazioni personali. Vengono mostrati l'andatura e l'allenamento della schiena e le misure per la protezione delle articolazioni. Si pratica anche l'uso di strumenti, dispositivi o ausili o si realizzano stecche. Sono disponibili binari portaoggetti, ma anche binari dinamici per allenare la funzione articolare. Gli ausili per la deambulazione vengono ad es. Bende al ginocchio o stampelle in questione. Spesso sono necessarie anche forniture di scarpe, ad es. Solette, metatarso o tacchi tampone. Ulteriori aiuti sono ad es. Posate con manico ispessito, chiusure a bottoni, asta per trazioni, ecc.

Fisioterapia

Per alleviare il dolore e il rilassamento muscolare, ad es. Terapia del caldo o del freddo, elettroterapia, bagni medicinali, massaggi, ecografia / ecografia, bagno per esercizi.

psicosomatica

Lo scopo di questo è quello di preparare il paziente a una vita con artrite reumatoide e rafforzare la disponibilità del paziente a collaborare con la terapia. Inoltre, vengono insegnate tecniche di rilassamento (ad es. Rilassamento muscolare progressivo secondo Jacobson) e vengono apprese tecniche di gestione del dolore.

Puoi trovare maggiori informazioni sui nostri altri argomenti:

• Rilassamento muscolare progressivo secondo Jacobson

Terapia medica

Naturalmente, anche la terapia farmacologica deve essere adattata all'attività della malattia.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono usati per alleviare il dolore e la rigidità articolare. I medicinali in questo gruppo sono DIcolfenac, ibuprofene o i più recenti inibitori della COX 2 Celebrex ® e Arcoxia ® 90 mg. In caso di bassa attività di malattia, possono essere assunti secondo necessità, con attività di malattia media e alta, dovrebbero essere assunti regolarmente.

Se l'attività infiammatoria non può essere contenuta con questo, è necessaria l'assunzione aggiuntiva di steroidi. Gli steroidi (cortisone) hanno forti effetti antinfiammatori e immunosoppressori. La dose deve essere aggiustata in base all'attività della malattia. Quando si assumono steroidi (cortisone), al fine di ottenere l'effetto ottimale e mantenere gli effetti collaterali il più bassi possibile, è necessario osservare sempre quanto segue:

• Dose: il più basso possibile, quanto necessario
• l'intera dose giornaliera deve essere assunta la mattina presto con latte o yogurt
• l'assunzione non deve essere semplicemente interrotta senza consultare un medico
• controlli regolari con il medico
• recarsi immediatamente dal medico in caso di malattia acuta o gravidanza
• attenzione al mal di schiena e segnalalo al medico
• quanta più attività fisica possibile
• pesare giornalmente

Con la terapia steroidea regolare (terapia con cortisone), si raccomanda la profilassi medica dell'osteoporosi. Questo dovrebbe essere fatto con calcio, vitamina D (ad esempio Ideos®) così come un bisfosfonato (ad esempio Fosamax ®) o modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (ad esempio Evista®).

Con qualsiasi poliartrite cronica attiva, sono indicati anche i farmaci antireumatici modificanti la malattia a lungo termine (DMARD).

Il principio d'azione di questi farmaci di solito non è noto, ma l'attività dell'artrite reumatoide è indebolita, per cui l'inizio dell'azione è spesso evidente solo dopo settimane. È necessaria una stretta supervisione medica a causa degli effetti collaterali a volte gravi.

I farmaci modificanti la malattia a lungo termine includono:

• con bassa attività di malattia:
  • Clorochina (ad esempio Resochin®)
  • Idrossiclorochina (ad esempio Quensyl®)
  • Oro orale (ad esempio Ridaura®)
• con attività di malattia moderata:
  • Sulfasalazina (ad es.Pleon® RA)
  • Oro parenterale (es.Tauredon®)
  • Azatioprina (ad esempio Imurek®)
• con alta attività di malattia:
  • Metotrexato (ad esempio Lantarel®)
  • D - penicillamina (ad esempio Metalcaptase®)
  • Ciclospoprina A (ad esempio Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomide (ad esempio Arava®)
• con attività di malattia molto acuta:
  • Ciclofosfamide (ad esempio Endoxan ®)
  • TNF - antagonisti dei recettori alfa (ad es.Remicade®, Enbrel®)

In caso di inefficacia o diminuzione dell'efficacia, può essere effettuato un cambio di prodotto oppure i DMARD possono anche essere combinati tra loro.
Durante la terapia con metotrexato, gli effetti collaterali indesiderati possono essere contrastati con preparazioni di acido folico senza perdita di efficacia.

Ulteriori informazioni possono essere trovate sotto i nostri altri argomenti:

• FANS
• Voltaren
• Ibuprofene
• osteoporosi
• Methotrexate

Terapia farmacologica locale

Nella fase acuta, è possibile applicare impacchi freddi da frigorifero all'articolazione interessata più volte al giorno FANS - gel (ad es. Voltaren ® Emulgel) o quark freddo. Nelle fasi croniche, utilizzare unguenti che favoriscono la circolazione sanguigna (ad esempio Thermo Reumon ® Creme).

In caso di coinvolgimento acuto di una o più articolazioni, il medico può eseguire iniezioni intra-articolari (iniezione nell'articolazione) di anestetici locali (= anestetici locali) e steroidi (cortisone).

Un'altra opzione terapeutica è la sinoviortesi (= obliterazione della mucosa articolare infiammata). Farmaci scleroterapici (es. Morruato o acido osmico) = chemiosinovortesi o radionuclidi (es. Ittrio 90, renio 186 o erbio 169) = radio sinoviortesi vengono iniettati nell'articolazione.

Le guaine tendinee o gli attacchi dei tendini possono essere infiltrati localmente con un anestetico locale e, se necessario, uno steroide idrosolubile (cortisone).

Ulteriori informazioni possono essere trovate sotto i nostri altri argomenti:

• Chemosynoviorthesis

Omeopatia e artrite reumatoide

Anche malattie reumatiche può attraverso omeopatia essere trattato. Ovviamente questo può creare un file Artrite reumatoide non guarito, ma i sintomi della malattia sono notevolmente alleviati.
Leggi di più su questo interessante argomento: Omeopatia per i reumatismi

La dieta può anche svolgere un ruolo nell'artrite reumatoide.

Terapia operativa

Gli interventi per l'artrite reumatoide sono sempre necessari quando la terapia farmacologica non riesce più a contenere adeguatamente l'attività infiammatoria. Le operazioni sono relativamente urgenti se ci sono deviazioni assiali pronunciate di un'articolazione (ad es. Ginocchia pronunciate) o la distruzione dell'articolazione sta progredendo rapidamente. Anche se c'è il rischio di rotture dei tendini o guasti neurologici, l'intervento chirurgico non dovrebbe essere ritardato troppo a lungo.

Spesso sono necessarie più operazioni per l'artrite reumatoide. A volte possono essere eseguiti interventi combinati, altrimenti, quando si determina la sequenza, se la necessità di un'operazione è equivalente, è necessario eseguire prima gli interventi sulle gambe per garantire che il paziente sia in grado di camminare. Inoltre, le articolazioni vicine al tronco dovrebbero essere prima operate, quindi le articolazioni più lontane dal tronco, ad es. il polso davanti alle articolazioni delle dita, perché se il polso è instabile, la funzione delle dita sarà sempre limitata nonostante un'operazione riuscita.

Uno differenzia:

• interventi protettivi articolari
• Interventi di correzione della superficie articolare
• operazioni di resezione articolare
• interventi di sostituzione articolare
• interventi di irrigidimento articolare

A seconda dell'articolazione e dello stadio di distruzione delle superfici articolari, il medico suggerirà l'intervento appropriato.

Gli interventi per proteggere le articolazioni sono ad es. sinovectomia e tenosinovectomia. La membrana sinoviale infiammata o il tessuto della guaina tendinea infiammata viene rimosso chirurgicamente in modo radicale. La riacutizzazione infiammatoria della malattia viene interrotta. Ciò arresta il processo di distruzione della cartilagine e la distruzione dell'osso e riduce l'eccessivo allungamento correlato al gonfiore della capsula articolare e dei legamenti che guidano le articolazioni. I tendini sono protetti dalla rottura del tendine rimuovendo il tessuto infiammatorio che è penetrato nel tendine. Questi interventi sono indicati fintanto che le superfici articolari sono ancora intatte e il gonfiore articolare persiste per almeno 6 mesi nonostante la terapia farmacologica costante.

Gli interventi che correggono la superficie articolare mirano a recuperare un carico uniforme sulle parti articolari in caso di forti deviazioni assiali, oppure a rimuoverlo dalla zona di carico principale in caso di danno cartilagineo limitato. A tal fine, l'osso viene reciso e stabilizzato nella posizione corretta con viti / placche / fili. Di regola, questi interventi sono principalmente eseguito in pazienti più giovani e combinato con una sinovectomia. Poiché l'infiammazione nell'artrite reumatoide / artrite reumatoide primaria colpisce allo stesso modo l'intera articolazione, gli interventi per correggere la superficie articolare (ad eccezione dell'avampiede) vengono eseguiti raramente nell'artrite reumatoide.

Le operazioni di resezione articolare vengono eseguite quando la superficie articolare è distrutta ma i legamenti, le capsule articolari ei muscoli sono ancora ben conservati. Le parti articolari distrutte vengono rimosse, la superficie articolare viene rimodellata e sostituita da un interposto costituito dal tessuto stesso del corpo (ad es. Tessuto capsulare, tessuto adiposo, fascia muscolare). Tuttavia, tali procedure non sono possibili sulle grandi articolazioni che sopportano il peso corporeo (ginocchia, fianchi), in quanto non resisterebbero al carico. Tali interventi vengono solitamente eseguiti sull'avampiede.

Le operazioni di sostituzione delle articolazioni sono ora possibili su quasi tutte le articolazioni. Le parti articolari distrutte vengono rimosse e sostituite con un'articolazione artificiale (endoprotesi, protesi dell'anca, protesi del ginocchio). A seconda dell'età, delle condizioni generali e della mobilità del paziente e della qualità dell'osso, è possibile utilizzare endoprotesi non cementate o cementate. In caso di instabilità articolare, può essere necessario utilizzare un sistema accoppiato o stabilizzare l'apparato legamentoso.

Con l'intervento di sostituzione articolare, si ottiene un'ottima riduzione del dolore e, dopo un appropriato trattamento di esercizio fisioterapico, si ottengono una buona mobilità e una rapida resilienza. Lo svantaggio è la durata limitata delle endoprotesi.

Gli interventi di irrigidimento delle articolazioni creano una situazione stabile e anche difficile da caricare. Le superfici articolari distrutte vengono rimosse, i partner articolari vengono posti uno sopra l'altro in una posizione funzionalmente favorevole e fissati con placche / viti / chiodi o fili fino a ossificazione / irrigidimento. Sei con il paziente con R.A. Indicato solo in misura limitata, in quanto l'irrigidimento provoca un aumento dello stress sulle articolazioni adiacenti, solitamente colpite dalla malattia. Di solito vengono eseguiti quando una sostituzione articolare non è possibile o non è più possibile, spesso principalmente sulle dita dei piedi, sulle articolazioni della mano, della caviglia e sulla colonna vertebrale.

Con tutte le misure chirurgiche ci sono rischi generali e speciali di cui il chirurgo informa il paziente prima degli interventi programmati. Alcuni, come Il rischio di infezione della ferita o disturbi della guarigione delle ferite è aumentato nei pazienti con artrite reumatoide a causa della malattia stessa o del trattamento farmacologico. Pertanto, prima di una procedura chirurgica pianificata, dovresti assolutamente parlare con il medico di una necessaria riduzione della dose o interruzione del farmaco. La maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide soffre di osteoporosi, da un lato a causa della mobilità ridotta e dall'altro a causa dell'uso di steroidi dopo una lunga malattia. La ridotta qualità dell'osso aumenta il rischio di fratture ossee durante le operazioni.

Corso e prognosi

Il decorso dell'artrite reumatoide si protrae per anni ed è imprevedibile al momento della diagnosi.

Nella maggior parte dei casi (50-70%) l'artrite reumatoide è insidiosamente progressiva con solo brevi remissioni parziali.
La remissione completa è una completa perdita dei sintomi. Una remissione parziale significa che la maggior parte dei sintomi è scomparsa. Circa. Progressi del 15-30% in attacchi ripetuti con remissioni parziali e brevi complete più lunghe. Meno del 10% progredisce nelle recidive irregolari con remissioni complete più lunghe.

Si parla di una remissione completa se non c'è una sensazione generale di malattia, nessun dolore articolare, nessun gonfiore articolare, nessuna tenerezza delle articolazioni e la rigidità articolare mattutina dura per un massimo di 15 minuti.

Nel caso di una remissione parziale, i criteri per una remissione completa non sono soddisfatti, ma c'è un chiaro miglioramento dei sintomi.

Al contrario, il cosiddetto attacco di reumatismi è un peggioramento dei sintomi. Si verificano surriscaldamento e gonfiore doloroso di molte articolazioni. Si manifestano sintomi generali come stanchezza, esaurimento, perdita di appetito e brividi. La rigidità mattutina delle articolazioni aumenta.

Ad ogni attacco di reumatismi, la funzione delle rispettive articolazioni si deteriora. Nei primi cinque anni di malattia esiste una connessione tra attività infiammatoria e perdita di funzione. Nell'ulteriore decorso, la funzione è meno influenzata dall'attività infiammatoria.

L'American College of Rheumatology (ACR) ha stabilito i seguenti criteri di classificazione per la valutazione funzionale nel 1991:

• Fase 1: le attività della vita quotidiana possono essere svolte senza limitazioni
• Fase 2: l'autosufficienza e le attività professionali sono illimitate, le attività ricreative sono possibili solo in misura limitata
• Fase 3: le attività professionali e ricreative sono limitate, l'autosufficienza è ancora possibile senza restrizioni
• Fase 4: tutte le attività sono limitate.