Biopsia prostatica
definizione
Durante una biopsia prostatica, il medico preleva un campione di tessuto dalla prostata del paziente. Questa biopsia viene utilizzata per diagnosticare il cancro alla prostata e viene eseguita se gli esami preliminari della prostata mostrano un reperto anormale. Il tessuto prelevato da una biopsia può essere esaminato al microscopio. Questo determinerà se c'è un cambiamento maligno nell'organo.
Quando questa procedura è necessaria e come funziona, lo scoprirai nel seguente articolo.
indicazioni
Una biopsia prostatica viene eseguita se un esame preliminare rivela risultati sospetti. Un classico esame preliminare è l'esame rettale digitale. Se il medico sente una prostata indurita o di forma irregolare, ciò richiede ulteriori chiarimenti.
Come parte della diagnosi precoce del cancro alla prostata, viene misurato un valore del sangue specifico della prostata, il cosiddetto valore del PSA. Questa è una sostanza prodotta esclusivamente dalla prostata e rilasciata nel sangue. Se questo valore viene aumentato, può essere necessaria anche una biopsia.
Un esame ecografico anomalo, durante il quale la prostata appare ingrossata, può anche essere un'indicazione di crescita maligna e richiedere ulteriori indagini con una biopsia.
Qui puoi saperne di più sullo screening del cancro alla prostata: quando può essere effettuato? Per chi è? Come funziona?
Quali tipi di biopsia esistono?
Esistono due modi per accedere alla prostata della persona. Il metodo classico e più frequentemente eseguito è la biopsia del punch prostatico transrettale, in cui un ago per biopsia viene inserito attraverso l'intestino del paziente.
In alternativa, l'ago può entrare nella prostata attraverso la regione perineale. L'intestino non è ferito qui. La diga si trova tra l'ano e i genitali.
Di seguito puoi leggere i diversi tipi di biopsia e come funzionano.
Biopsia transrettale con punch prostatico
Questo metodo di biopsia prostatica è la procedura standard più utilizzata. Il termine "transrettale" sta per "attraverso il retto". I cilindri di tessuto sottile vengono perforati dalla prostata in anestesia locale e controllo ecografico simultaneo. L'ago, con il quale viene rimosso il tessuto, raggiunge la prostata attraverso un canale nella sonda ecografica, che si trova nel retto del paziente. Poiché l'intestino, in cui è presente un gran numero di batteri intestinali, è danneggiato e questi batteri possono entrare nel sangue o nei tessuti circostanti, la terapia antibiotica viene avviata come misura profilattica come parte di questo intervento.
Biopsia perineale
In questa procedura, si accede alla prostata attraverso il perineo del paziente. Questa è la regione tra l'intestino e lo scroto. Poiché l'intestino del paziente non è danneggiato, questa procedura è associata a un minor rischio di infezione rispetto a una biopsia transrettale. Questo tipo di biopsia è adatto a pazienti che hanno precedenti malattie o operazioni sull'intestino. Tuttavia, poiché si tratta di una procedura complessa e dolorosa, viene eseguita in anestesia generale.
Biopsia di fusione MRI
Con la biopsia di fusione MRT, vengono eseguiti un esame MRI dell'area anormale e un'ecografia transrettale aggiuntiva. Le immagini di questi due processi si sovrappongono. A seconda del risultato di questa immagine, alcune aree della prostata che indicano una crescita sospetta vengono sottoposte a biopsia specifica. Ciò aumenta le possibilità di raggiungere precisamente quelle aree durante la rimozione del tessuto che sono interessate da un evento maligno. La biopsia stessa viene quindi eseguita per via transrettale o perineale come descritto sopra.
preparazione
A seconda della procedura sono necessarie preparazioni diverse. Nel caso di una biopsia transrettale con punch, viene utilizzata la profilassi antibiotica perché l'intestino viene danneggiato durante questa procedura ei batteri vengono espulsi. Questo serve a prevenire l'infezione. Inoltre, l'intestino deve essere svuotato prima della procedura e deve essere assunto un lassativo. Un'altra misura preparatoria per questa procedura è l'anestesia locale nella regione anale del paziente.
La biopsia perineale viene eseguita solo in anestesia generale e le preparazioni appropriate. Il paziente deve rimanere sobrio prima dell'intervento e, se necessario, può non assumere più alcuni farmaci, ad esempio anticoagulanti, immediatamente prima dell'intervento.
Quanto è dolorosa una biopsia prostatica?
La biopsia transrettale con punch viene eseguita in anestesia locale. Qui viene anestetizzata solo l'area limitata in cui si svolge la procedura. Durante la biopsia il paziente non avverte alcun dolore, solo una sensazione di pressione dalla sonda ecografica inserita nell'intestino. Il tessuto viene fustellato per mezzo di uno speciale dispositivo, che agisce alla velocità della luce ed è appena percettibile.
L'anestesia locale dura alcune ore, durante le quali il paziente avverte intorpidimento nella regione anale. Se l'anestetico svanisce, può verificarsi dolore, ma la procedura è molto delicata ed è associata a poco dolore.
Al contrario, l'accesso perineale è molto doloroso e può essere eseguito solo in anestesia generale.
È necessario un anestetico?
La procedura attraverso la sonda ecografica nel retto non è molto invasiva e non necessita di anestesia. In questo caso è sufficiente l'anestesia locale. Se la prostata viene raggiunta attraverso la regione perineale, questo è più complesso e molto doloroso per il paziente. La biopsia prostatica perineale viene eseguita solo in ambiente ospedaliero in anestesia generale.
È possibile una biopsia prostatica ambulatoriale?
La biopsia con punch mediante ecografia transrettale viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale, il che significa che il paziente può tornare a casa poco dopo la procedura. Solo in rari casi deve essere ricoverato in ospedale e il metodo eseguito in anestesia generale.
Durata
Nella maggior parte dei casi, una biopsia prostatica viene eseguita su base ambulatoriale in un ospedale o in uno studio urologico. È una procedura di routine che richiede circa 15 minuti, a seconda dell'esperienza del medico. Dopo la procedura, è previsto un breve periodo di osservazione prima che il paziente possa tornare a casa.
risultati
Il tessuto rimosso durante la biopsia viene esaminato al microscopio da un patologo. Questo è specializzato nel riconoscere e classificare i cambiamenti patologici. Innanzitutto, viene identificato il tessuto di origine. Se c'è un cambiamento maligno, è principalmente tessuto ghiandolare degenere della prostata. Questo è noto come adenocarcinoma. L'aspetto del tessuto degenerato viene valutato in relazione alla sua anormalità rispetto al tessuto sano, che viene utilizzato per valutare il grado di gravità. Ciò contrasta con i risultati che vanno dal tessuto ben circoscritto e meno degenerato al tessuto ghiandolare, che non è più morfologicamente riconoscibile come tale e in parte è costituito da cellule morte. Questa valutazione da parte del patologo, insieme alla diffusione del cancro nell'organismo, si traduce in una classificazione per fasi della malattia, che si traduce quindi in una terapia appropriata.
Scopri di più sulle diverse fasi del cancro alla prostata qui.
Durata fino ai risultati
Il tempo necessario affinché i risultati della biopsia siano disponibili dipende da vari fattori. Se la procedura viene eseguita in un centro specializzato che dispone di un laboratorio in cui è possibile eseguire l'analisi microscopica, il risultato può essere disponibile dopo due o tre giorni. Se il campione deve essere inviato a un laboratorio esterno, ciò può comportare un ritardo nella consegna dei risultati. Può anche essere che i risultati non siano chiari o il tipo di tumore sia molto raro, il che richiede una valutazione da parte di una seconda struttura più altamente specializzata. Ciò si traduce quindi in un tempo più lungo fino alla diagnosi finale.
Effetti collaterali e rischi: quanto è pericolosa una biopsia prostatica?
I possibili effetti collaterali di una biopsia prostatica sono dolore, sanguinamento, infezione o, in rari casi, la diffusione di cellule tumorali.
Il dolore durante la procedura viene prevenuto utilizzando un anestetico locale. La manipolazione può tuttavia portare a una sensazione di pressione e un leggero dolore dopo la procedura.
Poiché l'accesso alla prostata avviene attraverso il retto o il perineo, i batteri intestinali possono entrare nella prostata o danneggiare i vasi sanguigni nel flusso sanguigno. Per prevenire l'infezione, un antibiotico viene somministrato in via profilattica prima della procedura.
Se c'è un tumore alla prostata, teoricamente c'è il rischio che le cellule tumorali entrino nel flusso sanguigno attraverso danni ai vasi sanguigni e le cellule tumorali possano essere portate via in questo modo. Tuttavia, questa ipotesi non può essere dimostrata scientificamente e non è una controindicazione per l'esecuzione di una biopsia.
La biopsia prostatica è una procedura consolidata ea basso rischio.
Sangue nello sperma
La prostata giace intorno all'uretra e secerne le sue secrezioni ghiandolari, che fanno parte della composizione dello sperma, in essa. La rimozione del tessuto dalla prostata può danneggiare i vasi sanguigni. Il sangue che fuoriesce può essere rilasciato quando viene secreta la secrezione prodotta dalla prostata, il che può provocare la comparsa di sangue nello sperma.
Sangue nelle urine
Il sangue entra nell'uretra attraverso il percorso sopra menzionato. L'uretra stessa non viene ferita durante la procedura, ma il sangue può essere depositato nell'uretra e risciacquato quando si urina. Questa non è una complicazione e dovrebbe essere chiarita da un medico solo in caso di lunga durata e perdita di sangue molto pesante.
Scopri di più sulle cause del sangue nelle urine qui.
costi
Se viene fornita l'indicazione, una biopsia con punch prostatico viene pagata da un medico della compagnia di assicurazione sanitaria.
La biopsia di fusione mediante risonanza magnetica di solito non è coperta dalle compagnie di assicurazione sanitaria legali. I costi per tale biopsia dovrebbero essere informati presso la pratica esecutiva. L'importo può variare a seconda della località, un prezzo di circa 2000 euro funge da guida. È possibile effettuare una stima dei costi e chiarire le ipotesi da parte delle compagnie di assicurazione sanitaria private.
Quali sono le alternative?
Ulteriori metodi per la diagnosi precoce della prostata sono l'esame rettale digitale e la determinazione del valore di PSA. Durante l'esame rettale digitale, il medico sente la prostata del paziente inserendo un dito nell'ano e prestando attenzione alla forma e alla consistenza della prostata. Il valore del PSA è un valore del sangue specifico della prostata e può essere aumentato se è presente il cancro alla prostata.
Può essere eseguito anche un esame ecografico.
Se tutti gli esami preliminari producono risultati sospetti, è necessaria una biopsia per confermare la diagnosi prima di iniziare la terapia antitumorale.
