Pioderma gangrenoso

definizione

Il pioderma gangrenoso (chiamato anche dermatite ulcerosa) è una malattia infiammatoria della pelle spesso molto dolorosa. Si verifica spesso in relazione a malattie autoimmuni. I bordi anteriori della tibia sono un luogo tipico in cui è interessata la pelle.
Di solito inizia con cambiamenti della pelle che possono essere sollevati (papule) e anche con vesciche, che possono anche essere riempite di pus e vengono quindi chiamate pustole. Con il progredire della malattia, si sviluppano ulcere cutanee (chiamate anche ulcere).
Se il tessuto al centro dell'ulcera muore, si chiama necrosi centrale. Il passaggio alla pelle normale (inalterata) è solitamente molto arrossato, gonfio e sembra sollevato come un muro.

Cause di pioderma gangrenoso

Lo sviluppo di un pioderma gangrenoso non è completamente compreso. È chiaro, tuttavia, che questa non è un'infezione da microrganismi. Il cambiamento della pelle è spesso associato a malattie autoimmuni.
Le persone che hanno già la colite ulcerosa sono particolarmente inclini a sviluppare queste ulcere. In effetti, circa il 5% dei pazienti con colite ulcerosa svilupperà piodermite cancrenosa. Nella malattia di Crohn, tuttavia, solo l'uno per cento ha sviluppato una tale malattia della pelle. Il pioderma gangrenoso può anche verificarsi in connessione con artrite reumatoide o bronchite cronica. Si può anche osservare che i cambiamenti della pelle possono verificarsi dopo lesioni, come un'operazione.

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Diagnosi di pioderma gangrenoso

La diagnosi di pioderma gangrenoso viene solitamente effettuata clinicamente. Ciò significa in base ai cambiamenti che possono essere visti nella pelle. Si tiene sempre conto anche della misura in cui questi fenomeni cambiano nel tempo. Con questo quadro clinico è anche importante escludere un'infezione della pelle da parte di microrganismi come i batteri. A tal fine, è possibile eseguire un tampone dalla ferita o escludere la colonizzazione del sangue mediante emocolture. In rari casi, è possibile eseguire un esame microscopico di un campione di tessuto, ma questo è utile solo nelle prime fasi del pioderma gangrenoso.

Quali sono le fasi?

All'inizio, il pioderma gangrenoso si presenta come una o più protuberanze sulla pelle. Nel corso del processo, compaiono bolle che continuano a ingrandirsi. Queste vesciche possono anche essere riempite con liquido purulento e vengono quindi chiamate pustole.
Alla fine le bolle si rompono e le ulcere rimangono. Spesso vengono colpite aree della pelle più grandi. Come parte del processo di guarigione, si sviluppano ampie cicatrici. La pelle ora ha spesso un disturbo della pigmentazione in quest'area. Quindi può essere che la pelle snocciolata sia più scura o più chiara del colore della pelle originale.

Sintomi di accompagnamento del pioderma gangrenoso

Sfortunatamente, il pioderma gangrenoso è stato descritto come una condizione molto dolorosa. Oltre al dolore e all'aspetto della pelle, non ci sono altri sintomi. Occorre solo garantire che la pelle aperta sia protetta il più possibile dalla colonizzazione dei germi per evitare ulteriori infezioni. Se ci sono altri sintomi fisici, è consigliabile consultare un medico che abbia familiarità con le malattie autoimmuni, poiché il pioderma gangrenoso si verifica spesso come parte di queste malattie. In questo caso, i sintomi di accompagnamento potrebbero indicare la presenza di una malattia autoimmune come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn

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Terapia del pioderma gangrenoso

Per la terapia del pioderma gangrenoso vengono utilizzati farmaci del gruppo di immunosoppressori. Questi sono farmaci che indeboliscono il sistema immunitario del corpo. Sono utili qui perché il corpo mantiene questa malattia attraversando la sua eccessiva reazione infiammatoria. La ciclosporina A è la prima scelta, ma possono essere utilizzati anche altri glucocorticoidi.
Per il trattamento locale, la ferita cutanea aperta deve essere prima protetta dall'ingresso di germi con bende non adesive. Esistono medicazioni speciali per ferite che promuovono la granulazione, il che significa che aiutano la guarigione delle ferite. Queste medicazioni sono consigliate anche per il pioderma gangrenoso. Inoltre, può essere utile rinfrescare ripetutamente i bordi della ferita (ciò significa eseguire nuovamente incisioni cutanee mirate sui bordi della ferita), che riaccende il processo di guarigione.

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Bendaggio compressivo

L'applicazione di un bendaggio compressivo è consigliata per altre patologie come l'insufficienza venosa cronica, anch'esse associate alle ulcere delle gambe. L'obiettivo qui è quello di promuovere il drenaggio venoso, che è in ultima analisi responsabile della formazione delle ulcere. Ma questo non è il caso del pioderma gangrenoso. Le cause qui risiedono in una disregolazione del sistema immunitario e la malattia colpisce le arterie piuttosto che le vene. Un bendaggio compressivo probabilmente peggiorerebbe la guarigione della ferita e quindi non è raccomandato.

Quali sono le possibilità di recupero?

La malattia pioderma gangrenosa di solito guarisce, ma con cicatrici. Se la malattia è correlata a una malattia autoimmune, la pelle può ripetutamente essere infettata. In questo caso, è molto importante trattare la malattia sottostante, come la colite ulcerosa, nel miglior modo possibile.

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Qual è il collegamento con la malattia di Chron?

La malattia di Crohn è una malattia autoimmune che colpisce principalmente l'intestino. Poiché l'intero sistema immunitario è interessato da questa forma di malattia, i sintomi possono manifestarsi anche al di fuori del tratto gastrointestinale. Il pioderma gangrenoso come fenomeno cutaneo è uno dei sintomi tipici al di fuori del tratto gastrointestinale. Circa l'1% dei pazienti con malattia di Crohn ha il pioderma gangrenoso.

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