Ernia inguinale della donna
Generale
Le ernie inguinali sono molto più rare nelle donne che negli uomini; per ogni paziente di sesso femminile con ernia inguinale, ci sono 8 pazienti maschi con lo stesso quadro clinico. Esistono ernie inguinali dirette e indirette che entrano nel canale inguinale in punti diversi, ma entrambe lasciano il canale inguinale in corrispondenza del cosiddetto anello inguinale esterno.
Nelle donne, l'indiretto (o anche laterale) Ernia inguinale più spesso, il sacco erniario entra nel canale inguinale in corrispondenza dell'anello inguinale interno, un'area muscolare della parete addominale, e quindi scorre insieme al legamento uterino (Lig. Teres uteri) all'anello inguinale esterno e quindi emerge insieme a questa banda sull'anello inguinale esterno e può quindi essere palpabile come una protrusione nella regione inguinale. Gli organi della cavità addominale come parti dell'intestino possono essere trovati nel sacco erniario.
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cause
Sul Strato muscolare della parete addominale c'è sempre un peso nella regione inguinale Pressione dagli organi dell'addome. Quando si trasportano oggetti pesanti o quando si tossisce, si starnutisce e si usa il bagno, la pressione su questa parete muscolare aumenta. Di solito la parete muscolare può resistere a queste pressioni senza problemi. Ma neanche il file Pressione troppo grande o il Parete muscolare troppo debole, può verificarsi un'ernia inguinale. Durante la gravidanza, la pressione sulla parete muscolare nella regione inguinale è particolarmente elevata, motivo per cui le ernie inguinali si verificano più frequentemente durante la gravidanza del solito. Le ernie inguinali nelle donne possono anche verificarsi attraverso tessuto connettivo debole o influenze ormonaliche portano ad una rottura del tessuto connettivo sono favoriti.
Sintomi e complicazioni
Un'ernia completa nelle donne di solito si manifesta attraverso una Rigonfiamento o ispessimento nell'addome inferiorequesto può essere doloroso. Il Dolore in un'ernia inguinale si verificano principalmente quando si solleva o si usa la pressa addominale sopra. La dimensione dell'ernia non è correlata all'entità del disagio. Un'ernia inguinale incompleta causa anche problemi all'inguine, ma la maggior parte delle volte non puoi sentire un rigonfiamento qui. I dolori tiranti o pressanti sono l'unico sintomo. Del Il sacco erniario può essere organi della cavità addominale, particolarmente intestino contenere. Un'ernia inguinale può essere pericolosa se queste parti dell'intestino rimangono intrappolate nell'ernia, poiché l'intestino si gonfia a causa di questo intrappolamento e dal Rifornimento di sangue interrotto diventa. Questa complicazione è chiamata Incarcerazione a cui si fa riferimento, la sezione dell'intestino interessata può morire o a ileo (Blocco intestinale) sorgono. Un'altra possibile complicazione è l'infiammazione del contenuto dell'ernia.
diagnosi
L'esame da parte del medico di solito avviene in posizione sdraiata. Il dottore mette una mano nella regione inguinale e ne prova una Rigonfiamento, ispessimento o uno Palpare una fessura nella parete addominale. Al fine di migliorare le condizioni dell'esame, il paziente può tossire o il Tendi la parete addominale. Eventuali ernie inguinali appariranno quindi più chiaramente. Tuttavia, la diagnosi di un'ernia inguinale può essere fatta senza un sacco erniario sporgente difficile nelle donne essere. La diagnosi può essere confermata da un esame ecografico o, nei casi più complicati, da una risonanza magnetica per immagini (MRI).
Illustrazione dei tipi di ernia inguinale
- Cavità peritoneale -
Cavitas peritonealis - Visceri addominali
- Peritoneo -
peritoneo - Protuberanza peritoneo incollata
- Vas deferens -
Condotto deferente - Epididimo -
epididimo - Testicoli -
Testicolo - Busta testicolare sierosa -
Tunica vaginalis testicolo - Scroto - scroto
- Legamento inguinale -
Legamento inguinale - Sacca erniaria
Ernia inguinale - Ernia inguinale
Tipi di ernia inguinale:
a - Ernia epigastrica
(nella parte superiore dell'addome sulla linea mediana) -
Ernia epigastrica
b - ernia ombelicale -
Ernia ombelicale e paraumbilicale
c - ernia
(nella posizione di un precedente
Intervento chirurgico) -
Ernia cicatrica
d - Ernia inguinale diretta
(nel bar vicino al
Apertura del canale inguinale)
e - Ernia inguinale indiretta
(nel bar in apertura
del canale inguinale)
f - frattura femorale
(nel canale della coscia) -
Ernia femorale
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terapia
Un'ernia inguinale deve essere trattata chirurgicamente a causa del rischio di incarcerazione. Nel 90% dei casi è possibile un intervento in anestesia regionale, ma l'operazione dovrebbe esserlo laparoscopico (Laparoscopia = esame addominale), la procedura deve essere eseguita in anestesia generale. L'operazione dell'ernia inguinale avviene in tre fasi. Nella prima fase, viene praticata un'incisione all'inguine, viene tagliata la parete muscolare e si trova il sacco erniario. Nella seconda fase, il sacco erniario viene aperto, quindi il contenuto dell'ernia viene riportato nell'addome e il sacco erniario viene chiuso con punti di sutura. Nella terza fase, l'ernia è chiusa. La chiusura della porta erniaria si basa sul principio del rinforzo della parete posteriore del canale inguinale. La parete posteriore del canale inguinale è rivolta verso l'addome e può essere rinforzata con due metodi diversi. Il rinforzo può essere fatto da una sutura di raccolta e dal raddoppio della fascia muscolare, questo metodo si ritrova, ad esempio, nell'operazione secondo Bassini o nell'operazione secondo Shouldice. Nelle donne, il canale inguinale può essere strettamente chiuso attorno al legamento uterino o quello Lig. Teres uteri può essere tagliato per consentire la chiusura del canale inguinale. Un'altra tecnica chirurgica ottiene il rinforzo mediante un impianto privo di tensioni di una rete di plastica, che può essere eseguito sia in un'operazione aperta che laparoscopica. Questa tecnica viene utilizzata, ad esempio, in sala operatoria in Liechtenstein.
Durata dell'operazione
La durata esatta dell'intervento di un'ernia inguinale dipende dal tipo di procedura. Si distingue tra procedure aperte e laparoscopiche (minimamente invasive). In media l'operazione dura circa mezz'ora. Va notato, tuttavia, che il paziente deve iniziare l'operazione prima dell'operazione e che è necessario tempo aggiuntivo nella sala di risveglio dopo l'operazione. Ciò significa che la durata complessiva dell'operazione è notevolmente più lunga.
Hai sempre bisogno di un'operazione?
La chirurgia non è sempre necessaria per un'ernia inguinale. Ad esempio, se la rottura è un riscontro accidentale e non mostra o mostra solo pochi sintomi, può verificarsi la cosiddetta "vigile attesa". Vengono effettuati controlli regolari dei sintomi e del sacco erniario per escludere qualsiasi deterioramento. Le ernie inguinali sintomatiche vengono solitamente operate. Un'eccezione è l'intrappolamento di un sacco erniario, che viene sempre operato immediatamente.
La scelta della procedura chirurgica dipende principalmente dal fatto che un'ernia si sia già verificata in passato. Si distingue tra tecniche chirurgiche aperte e minimamente invasive (laparoscopiche):
- un trattamento chirurgico aperto delle ernie viene solitamente eseguito con un inserto in rete che supporta lo sfondamento oltre alla sutura (procedura Liechtenstein).
- Le procedure laparoscopiche sono il cosiddetto Tapp (plastica preperitoneale transaddominale) e il TEP (plastica extraperitoneale totale).
previsione
Il La prognosi è buona, il tasso di recidiva è compreso tra il 2 e il 10% a seconda del metodo chirurgico.
Ernia inguinale in gravidanza
C'è un aumento del rischio di un'ernia inguinale durante la gravidanza. La ragione di ciò è l'aumento della pressione all'interno della cavità addominale e una debolezza dei muscoli della parete addominale. La pressione costante nell'addome, che aumenta costantemente, porta ad una diminuzione della parete addominale attraverso la quale fuoriescono gli intestini. Inoltre, i tipici punti deboli sono ulteriormente indeboliti da una diminuzione della forza dei muscoli. Pertanto, un'ernia si verifica più spesso nelle donne in gravidanza, che di solito è evidente durante un controllo prenatale o da una data sintomatologia.
Le ernie inguinali durante la gravidanza di solito non vengono trattate chirurgicamente o solo dopo il parto. Poiché una tale ernia inguinale è quasi sempre causata dalla gravidanza, questo fattore scatenante scompare dopo il parto, motivo per cui spesso si aspetta. Se i sintomi non migliorano dopo la nascita, un'operazione è appropriata.
Se durante la gravidanza si verificano complicazioni o forti dolori, l'ernia viene operata precocemente.
Diverse forme di ernia nelle donne
Ernia inguinale indiretta
Nelle ernie inguinali indirette o "laterali" (esterne), il sacco erniario entra nel canale attraverso l'anello interno del canale inguinale. Lì il sacco erniario accompagnava, tra le altre cose, il legamento uterino (ligamentum teres uteri), che si estende dall'utero alle labbra. Il sacco erniario esce quindi attraverso l'anello esterno del canale inguinale, sopra il legamento inguinale, e di solito è palpabile lì.
Le ernie inguinali indirette possono essere congenite o acquisite durante la vita. A differenza degli uomini, l'ernia accompagna il legamento uterino e non il dotto spermatico. Poiché gli uomini hanno strutture più grandi all'interno del canale inguinale, l'anello interno, cioè il portale d'ingresso, viene ingrandito. Questo è il motivo per cui un'ernia inguinale è molto più comune negli uomini.
Ernia inguinale diretta
Con un'ernia inguinale diretta o "mediale" (centrale "), il sacco erniario emerge attraverso un punto debole nei muscoli addominali. L'ernia non entra nel canale inguinale attraverso l'anello interno, ma lo accompagna solo nel suo corso. Poiché il sacco erniario non sfonda il canale inguinale ma direttamente attraverso la parete addominale, questa ernia è anche nota come "ernia inguinale diretta".
Le ernie dirette vengono sempre acquisite, di solito a causa dell'aumento della pressione. Il tuo classico punto di ingresso è il cosiddetto "triangolo di Hesselbach". Questo è il nome dato al punto debole nei muscoli che tipicamente esiste negli esseri umani, che è proiettato relativamente centralmente sullo stomaco.
Ernia inguinale congenita
Le ernie inguinali congenite si verificano principalmente nei neonati e nei bambini piccoli. Durante lo sviluppo embrionale, le strutture che entrano nel canale inguinale e lo attraversano affondano. Il peritoneo viene trasportato, creando una connessione naturale tra la cavità addominale e l'inguine. La connessione di solito cresce insieme molto presto. Tuttavia, se persiste, si verifica presto un'ernia inguinale, che di solito è evidente da un gonfiore arrossato.
Le ernie inguinali congenite sono quindi sempre ernie indirette, poiché si fanno strada attraverso l'anello interno del canale inguinale.
Quale ernia inguinale è più comune nelle donne: destra o sinistra?
Le donne costituiscono solo il 10-20% circa del numero totale di ernie inguinali. Circa due terzi sono ernie inguinali indirette e un terzo sono ernie inguinali dirette.
Nelle ernie inguinali indirette e / o congenite, il lato destro è colpito molto più spesso. Ciò è probabilmente dovuto a cause legate allo sviluppo embrionale ed è probabilmente correlato alla larghezza del canale inguinale.
Nel caso di ernie inguinali dirette, la probabilità di insorgenza non è differenziata tra destra e sinistra.
Esame per un'ernia inguinale
L'esame di un'ernia inguinale viene eseguito sia in posizione sdraiata che in piedi ed è suddiviso in un'ispezione (valutazione) e una palpazione (palpazione).
Prima di tutto, si osserva se c'è qualche sporgenza o asimmetria quando si è in piedi. Questo viene quindi esaminato sotto pressione aumentata dal paziente che tossisce o preme.
Quindi si esamina l'ernia tastandone la consistenza, la posizione, l'eventuale dolore e l'eventuale riduzione (spingendola di nuovo nell'addome). Gli stessi esami vengono poi eseguiti di nuovo in posizione sdraiata, per cui si osserva anche se l'ernia regredisce da sola quando è sdraiata.
Quali sono i segni tipici?
Il segno tipico di un'ernia inguinale è un gonfiore visibile e palpabile. Questo di solito si trova nella regione inguinale, ma può manifestarsi nelle fasi successive nelle donne nelle labbra. La sporgenza di un sacco erniario, che può essere percepita attraverso la pelle, è solitamente espressa come morbida, elastica e facile da spostare.
Oltre al gonfiore, c'è spesso una trazione nella zona inguinale che è aggravata da una maggiore pressione nell'addome (ad esempio da tosse, starnuti, sollevamento di carichi pesanti o durante i movimenti intestinali). Più raramente vengono descritti anche dolori a riposo più forti, che si verificano anche all'inguine.
Posso riconoscere io stesso un'ernia inguinale?
Se un'ernia inguinale può essere riconosciuta anche da un medico "laico" dipende dall'estensione dell'ernia e dal livello di conoscenza della persona interessata. Le ernie inguinali sono generalmente riconosciute da sole, specialmente nei pazienti più giovani. Nei bambini piccoli e nei neonati, vengono spesso notati dalla madre o dal padre.
È molto utile prestare attenzione ai cambiamenti nel proprio corpo, poiché si ha sempre la migliore visione d'insieme e quindi si possono notare piccoli cambiamenti nella fase iniziale. Per poter dedurre da ciò un'ernia inguinale, i criteri di cui sopra sono adatti per avere una prima impressione. Tuttavia, una diagnosi finale può essere fatta solo dal medico, motivo per cui la visita di un medico dovrebbe sempre essere effettuata entro un periodo di tempo più breve.
Dolore da un'ernia inguinale
Il dolore da ernia inguinale di solito si manifesta come un dolore tirante che si irradia in tutto l'inguine e aumenta con la manipolazione. Una manipolazione avviene, ad esempio, toccando l'ernia o premendo tentativi, che aumentano la pressione nell'addome.
Se si verifica un aumento del dolore entro un breve periodo di tempo con possibile nausea e vomito aggiuntivi, consultare immediatamente un medico o un pronto soccorso, poiché il sacco erniario potrebbe rimanere intrappolato e quindi un'emergenza.
Quale medico è responsabile di un'ernia inguinale nelle donne?
Di regola, il medico responsabile delle ernie inguinali è il chirurgo generale o viscerale. Tuttavia, le ernie vengono solitamente scoperte dal medico di famiglia o dal ginecologo. Decidono da soli se un'operazione è necessaria e indirizzano la persona interessata dal chirurgo, se necessario, o indirizzano il paziente direttamente al chirurgo. Quest'ultimo seleziona la procedura ed esegue l'operazione.
Il follow-up è a sua volta assunto dal rispettivo medico di famiglia.
