spondilolistesi

• Immagine a raggi X della colonna lombare (colonna lombare)

Sinonimi

Spondilolistesi, scivolamento vertebrale, scorrimento del corpo vertebrale, vertebre scorrevoli, spondilolistesi degenerativa, spondilolistesi degenerativa, spondilolistesi congenita, spondilolistesi congenita, mal di schiena

Definizione di spondilolistesi

UN Spondilolistesi / spondilolistesi denota un Corpo vertebrale scorrevole. Quasi sempre lo è Zona lombare colpiti. Esistono forme innate e acquisite di spondilolistesi conosciuto.

Tra le cause comuni di spondilolistesi, una forma infantile / adolescenziale può essere attribuita all'usura (degenerativa) distinguono la forma adulta. Nella forma bambino / adolescente, c'è un'interruzione dell'arco vertebrale (spondilolisi) all'instabilità dei corpi vertebrali tra loro. La parte più bassa del corpo vertebrale (segmento) della colonna lombare, dalle vertebre lombari 5 al corpo sacrale 1 (breve: L5 / S1). Qui l'arco vertebrale di L5 è malato e vi si può accedere tramite Sacro (Sacro) scivolare in avanti verso l'addome (forma istmica di spondilolistesi).

La forma adulta di spondilolistesi fa parte del malattie degenerative della colonna vertebrale / problemi alla schiena. La sezione del corpo vertebrale dalle vertebre lombari L4 alle vertebre lombari L5 è particolarmente colpita. Non c'è zona di lisi (interruzione degli archi vertebrali). La causa dello scivolamento vertebrale (spondilolistesi) è un'instabilità degenerativa dovuta ad una diminuzione dell'altezza del Disco intervertebrale tra L4 e L5 nonché un generale allentamento delle strutture del segmento stabilizzante (legamenti, muscoli, ecc.).

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Spondilolistesi vera

Spondilotesi vera o 'vera spondilolistesi"Si riferisce allo scivolamento o allo scorrimento in avanti di una vertebra, probabilmente a causa di un disturbo congenito. Con questo quadro clinico c'è una formazione difettosa degli archi vertebrali (spondilolisi) durante lo sviluppo nell'utero. Le cause esatte di questa malformazione (displasia) sono ancora sconosciuti. Le teorie cercano la ragione nell'evoluzione dell'andatura eretta quando gli umani si alzavano dalla posizione quadrupede sulle loro due gambe.

Così la spondilolistesi vera mostra chiaramente gli spostamenti vertebrali senza lacune nel Arco vertebrale delimitare. Questi includono la spondilolistesi degenerativa (pseudospondilolistesi), retrolistesi (Scorrimento a vortice all'indietro), scorrimento rotante e scorrimento a vortice come risultato di osteoporosi, tumore, Infiammazione, rottura, ecc.

All'inizio della spondilolistesi vera, il difetto è nell'arco vertebrale. Il più delle volte questo non è fatto interamente di osso, ma piuttosto da un pezzo di collegamento in materiale più morbido, come cartilagine, interrotto. Non è raro che il pezzo difettoso venga esteso. A causa del crescente stress sulla schiena, le parti morbide della cartilagine si dissolvono nel tempo. L'interruzione dell'arco si trova solitamente nell'area tra il processo articolare superiore e inferiore (Porzione interarticolare) così come su entrambi i lati. Quindi la stabilità della colonna vertebrale non è più garantita. Di conseguenza, il corpo vertebrale corrispondente scorre in avanti (ventralmente = ventrale), inclusa la parte di Colonna vertebrale.

In molti casi, la spondilolistesi vera scorre senza intoppi. In genere accade per caso in giovane età adulta come parte di a Esame a raggi X. scoperto. È relativamente diffuso tra la popolazione (2-4%)!

Nei bambini, tuttavia, c'è il rischio di un ulteriore, massiccio slittamento delle vertebre man mano che crescono, in modo che quelle forti Mal di schiena sono possibili fino a deficit neurologici. Se la spondilolistesi vera dolorosa è confermata, può essere somministrato un farmaco antidolorifico sintomatico. Inoltre, i muscoli addominali e della schiena dovrebbero essere attraversati fisioterapia essere rafforzato. Anche una benda di sostegno o un corsetto possono aiutare.

Tuttavia, va sottolineato che la spondilolistesi è spesso priva di sintomi! Quindi finché non c'è dolore, il trattamento non è necessario.

Sintomi di spondilolistesi

I sintomi che possono essere causati dalla spondilolisi / spondilolistesi sono diversi, non molto caratteristici e dipendono dalla gravità della malattia.

La maggior parte dei pazienti con spondilolisi / spondilolistesi giovanile non presenta sintomi. La diagnosi è spesso un reperto radiografico accidentale. Anche le spondilolistesi degenerative possono essere silenziose, ma hanno maggiori probabilità di causare problemi a causa dei segni generali di usura sulla colonna vertebrale.

I sintomi di spondilolisi / spondilolistesi possono includere:

• Mal di schiena (lombalgia) a riposo, in movimento, durante l'esercizio
• Dolore alla schiena che si irradia alle gambe (sciatica lombare), a seconda dell'area di diffusione (dermatomo) di una radice nervosa o aspecifico (con ulteriori malattie degenerative o scivolamento vertebrale avanzato).
• Disturbi sensoriali (ipoestesia), parestesia delle gambe (con scorrimento vertebrale avanzato).
• Debolezza alle gambe
• Movimento limitato della colonna lombare
• Rigidità lombare dell'anca
• Tensione muscolare
• Disturbi vescicali / rettali (con scorrimento vertebrale avanzato con restringimento del midollo spinale).

I deficit neurologici (paralisi, disturbi sensoriali, disturbi vescicale-rettali) sono riservati a casi molto avanzati di spondilolistesi e costituiscono piuttosto l'eccezione perché le strutture neurali (midollo spinale, radici nervose) aderiscono alle mutate condizioni spaziali, con il processo solitamente lento di scivolamento vertebrale fino a uno può adattarsi in una certa misura.

La spondilolistesi può anche innescare una cosiddetta sindrome della cauda equina, che dovrebbe essere riconosciuta con urgenza e, se non trattata, può portare a paraplegia permanente. Consigliamo quindi il nostro sito web per ulteriori informazioni: Sindrome della cauda equina - ho la paraplegia?

frequenza

Il tasso di spondilolisi negli adulti è 6%, nei bambini fino a 6 anni di età 4,4%.

In circa l'80% della spondilolisi è presente una malattia della 5a vertebra lombare. Il 5 ° corpo vertebrale lombare scivola in avanti. In circa il 20% c'è solo un difetto di spondilolisi unilaterale nell'arco vertebrale.

I ragazzi hanno 2-3 volte più probabilità di avere la spondilolisi. Tuttavia, lo scivolamento vertebrale grave si verifica 4 volte più spesso nelle ragazze.

Nella maggior parte dei casi, lo slittamento vertebrale si verifica a causa della spondilolisi tra i 12 ei 17 anni. Anno di vita. Dopo che la crescita è completa, la spondilolistesi non dovrebbe più progredire.

La spondilodesi degenerativa colpisce il segmento L4 / 5 in circa l'80%, L5 / S1 in circa il 15% e raramente i segmenti della colonna vertebrale lombare superiore e medio.

Il 10% delle donne sopra i 60 anni ha una spondilolistesi degenerativa. Lo slittamento vertebrale oltre il 30% del diametro longitudinale del corpo vertebrale è raro.

Classificazione secondo Meyerding

Informazioni sulla classificazione Meyerding

La classificazione di gravità secondo Meyerding, che si basa su Estensione dell'angolo di inclinazione delle due vertebre giustificati l'un l'altro. Per questo hai bisogno di un file immagine radiografica laterale della colonna vertebrale, che fa parte della diagnosi standard di spondilolistesi.

La classificazione secondo Meyerding è diversa 4 gradi di gravità la spondilolistesi. A volte ci sono descrizioni diverse per valutare la laurea.

Il corpo vertebrale inferiore delle due vertebre che scorrono insieme è diviso in 4 parti. Se la vertebra superiore è spostata di meno di ¼ rispetto a quella inferiore, si parla di un grado Meyerding I. Se il processo di scorrimento è più avanzato, cioè fino al 50%, è un grado Meyerding II. Con un offset di 50 fino al 75% è un grado III Meyerding. Un offset di oltre il 75% definisce un grado IV Meyerding Secondo alcuni autori, in alcuni casi esiste anche un grado V Meyerding. Questo è ciò che è noto come spondiloptosi, in cui le due vertebre non hanno più alcun contatto tra loro. Nel senso stretto del termine, il grado V non rappresenta una spondilolistesi.

Grado 1

Una spondilolistesi di grado I secondo Meyerding è la forma morfologicamente più facilmente pronunciata di scivolamento vertebrale. L'offset tra le vertebre è inferiore al 25%, il che significa che le vertebre sono spostate l'una dall'altra di meno di ¼ della larghezza del corpo vertebrale inferiore. Puoi vederlo sul lato dell'immagine a raggi X. L'entità dello scivolamento vertebrale può, ma non deve, essere correlata all'entità dei sintomi. Il 90% della spondilolistesi è comunque asintomatica. In combinazione con altre malattie come la stenosi spinale, tuttavia, può causare sintomi. La terapia non è assolutamente necessaria. La fisioterapia e un buon rafforzamento dei muscoli della schiena possono prevenire ulteriori scivolamenti vertebrali.

Grado 2

Una spondilolistesi di II grado Meyerding è caratterizzata da un offset delle due vertebre tra il 25 e il 50% l'un l'altro.

Lo spostamento delle vertebre scorrevoli è determinato sulla base di una vista laterale nella radiografia e dice qualcosa sull'entità dello scorrimento vertebrale. La laurea non coglie i sintomi. Nel oltre il 90% dei casi anche presentarsi nessun sintomo. Pertanto, un grado 2 secondo Meyerding è un terapia conservativa sotto forma di fisioterapia e monitoraggio di follow-up è sufficiente. Gli sport trigger come la ginnastica o il sollevamento pesi dovrebbero essere evitati. Il Azione supplementare è importante nella misura in cui è più probabile che i pazienti giovani abbiano un decorso progressivo, cioè una rapida progressione dello scivolamento vertebrale, rispetto ai pazienti più anziani. In quest'ultimo caso, la spondilolistesi di solito si verifica come parte di alterazioni degenerative della colonna vertebrale.

Livello 3

Se il vortice è sfalsato Dal 50 al 75% tra di loro si parla di una spondilolistesi di III grado secondo Meyerding. Questo è un grave vortice scorrevoleche può portare a instabilità spinale. UN terapia operativa può in questo caso considerato per ripristinare la stabilità della colonna vertebrale. Con un grado III secondo Meyerding, i sintomi sono probabili ma non obbligatori.

anatomia

Il Zona lombare (= LWS) si spegne formato dalle cinque vertebre lombari della colonna vertebrale. Poiché si trovano nella parte inferiore della colonna vertebrale, devono sostenere la più alta percentuale di peso. Per questo motivo sono anche molto più spesse delle altre vertebre. Tuttavia, ciò non evita i segni di usura che si verificano molto frequentemente, in particolare in quest'area. Ad esempio, l'usura articolare è Ernia dei dischi nella colonna lombare più frequentemente.

La colonna lombare differisce anche nella struttura dalle altre aree della colonna vertebrale. Ad esempio, dalla seconda vertebra lombare in poi non ce n'è Midollo spinale più davanti, ma solo singole radici nervose che tirano più in basso ed emergono dai fori delle radici nervose destinate a loro. Questa zona, in cui termina il midollo spinale e il canale spinale è pieno di nervi, è nota come "coda di cavallo", o dal punto di vista medico come Cauda equina.

Immagine a raggi X della colonna lombare (colonna lombare)

1. Disco intervertebrale (blu)
2. Corpi vertebrali
3. Sacrum (rosso)

È stabilizzato Zona lombare (LWS) attraverso i dischi intervertebrali tra i corpi vertebrali e un complesso sistema di legamenti e muscoli.

Di particolare importanza per il quadro clinico di bambini / adolescenti Fusione spinale è l'area dell'arco vertebrale tra l'articolazione dell'arco vertebrale superiore e inferiore (Porzione interarticolare). In questa zona c'è una zona di allentamento osseo (zona di lisi) può verificarsi uno scorrimento a vortice.

causa ultima

La spondilolistesi può avere varie cause. Si distingue tra le seguenti cause:

• Spondilolistesi congenita, displastica (rara)
• Spondilolistesi infantile / adolescente (istmica) (comune)
• Spondilolistesi degenerativa dell'adulto (comune)
• Spondilolistesi post-traumatica (rara)
• Spondilolistesi patologica (rara)
• Spondilolistesi postoperatoria (rara)

La spondilolistesi può essere causa di cronica sia nell'infanzia e nell'adolescenza che nell'età adulta Mal di schiena essere.

• di più sull'argomento Emergenza di spondilolistesi

diagnosi

spondilolistesi sono per lo più chiamati Rilevamento accidentale nella radiografia scoperto in quanto sono asintomatici nella maggior parte dei casi. Allo stesso modo, possono anche essere realizzati mediante la preparazione standard di un'immagine a raggi X basata su Mal di schiena, possibilmente con Luminosità alle gambe o in combinazione con Disturbi sensoriali agli arti inferiori, essere diagnosticato. Se la spondilolistesi è grave, a Spostamento del tronco, anche come Fenomeno di salto con gli sci durante l'esame obiettivo da parte del medico. In ogni caso, gli esami di imaging sono soprattutto questo Raggi X su due piani (di lato e da dietro), necessario per valutare l'entità della malattia. Poiché lo scivolamento delle vertebre spesso si verifica solo con una certa postura o posizione della persona interessata, è con Sospetta spondilolistesi utile, inoltre Registrazioni di funzioni vicino. Questi sono in questo caso Raggi X in piedi quando ci si sporge in avanti o si piega all'indietro.

Di solito ce n'è uno sulla radiografia Interruzione dell'arco vertebrale osseo (Spondilolisi) e a Scivolamento del corpo vertebrale riconoscere avanti o indietro. Dipende da Canale vertebrale espanso o ristretto, il che spiega parti dei sintomi. Di solito va con il Spostamento del corpo vertebrale anche un degenerato, cioè consumato, Disco intervertebrale mano nella mano.

Per fare una valutazione più accurata del Anatomia della colonna vertebrale per abilitare un ulteriore MRI (Risonanza magnetica per immagini) o CT (Tomografia computerizzata).
Una TC è ideale per il Condizione delle strutture ossee poter valutare, mentre per mezzo di a MRI il Dischi e nervi considerati particolarmente bene può essere.

terapia

Per il Terapia della spondilolistesi attualmente esiste nessuna linea guida valida, motivo per cui deve essere trattato in base alla situazione attuale dello studio e / o all'esperienza personale del medico. In ogni caso, questo è importante quando si decide a favore o contro determinate opzioni terapeutiche Grado di scorrimento vertebrale e se si tratta di un file vera spondilolistesi (Scivolamento di una vertebra dovuto alla formazione di una fessura nell'arco vertebrale) o a pseudospondilolistesi (lo scorrimento di una vertebra nonostante gli archi vertebrali intatti).

Di solito (anche a causa della situazione di studio poco chiara) a trattamento fisioterapico per Rafforzare i muscoli della schiena e Riduzione del dorso cavo (lordosi) teso a. Inoltre, il Somministrazione di farmaci antidolorifici. UN Terapia del dolore iniettando Anestetici locali nella pelle (Terapia di infiltrazione) o direttamente al file Radice nervosa (Terapia perdiradicolare) viene spesso utilizzata. Allo stesso modo può massaggi medici causare una riduzione del dolore. L'amministrazione di Rilassanti muscolari Tuttavia, (farmaci per rilassare i muscoli) si è rivelato non così efficace. Uno normale controllo di processo è necessario in ogni caso.

Particolarmente con bambini può praticare alcuni sport come la ginnastica, il lancio del giavellotto o il nuoto (in particolare la tecnica del nuoto dei delfini) Trigger di spondilolistesi essere. Se la malattia è già avvenuta, anche quello Evita questi sport ad alto rischio Parte della terapia. Anche il monitoraggio del follow-up nei bambini è ancora più importante che negli adulti, poiché sono a maggior rischio di malattie gravi. Una caratteristica speciale dei bambini è che la spondilolistesi in alcuni casi guarisce attraverso il Applicazione di un calco in gesso o di un corsetto può essere raggiunto.

Il come ultima opzione da considerare è dopo tutto questo trattamento chirurgico. Viene utilizzato principalmente quando il dolore non può essere gestito in modo conservativo (utilizzando i metodi sopra menzionati) o complicazioni più gravi, come Danni ai nervi si verificano. Si è tentato di utilizzare l'estensione Corpi vertebrali tornato alla sua posizione fisiologica e irrigidito (Fusione spinale). Questo processo alla fine porta a uno perdita irreversibile di movimento nella colonna vertebrale trattata.

Esercizi di formazione

Di solito la spondilolistesi non causa alcun sintomo. È asintomatico e molti di coloro che ne sono affetti non se ne accorgono nemmeno. Tuttavia, alcune persone provano dolore e altri disturbi come parte della loro spondilolistesi.

In a leggera spondilolistesi è consigliato da esercizi mirati per rafforzare la schiena e i muscoli addominali.

Un paio di esercizi dovrebbero essere spiegati qui come esempi:

1 ° esercizio: Sdraiati sulla pancia. Tendi lo stomaco e la schiena. Ora solleva leggermente la parte superiore del corpo. La vista è rivolta verso il basso. Mantieni queste posizioni con le braccia tese in avanti per 10-15 secondi. Se vuoi intensificare un po 'l'esercizio, pagaia alternativamente con le braccia. Ripeti l'esercizio circa 10 volte.

2 ° esercizio: Sdraiati con la schiena sul pavimento. Ora abbraccia le ginocchia con le braccia e tira il mento verso il petto. Muovilo avanti e indietro e avanti e indietro circa 15 volte. Puoi ripetere questi esercizi da 3 a 5 volte.

3 ° esercizio: Sdraiati sulla schiena sul pavimento. Ora alza le gambe. Metti le braccia vicino al corpo. Ora solleva il bacino, le spalle e la testa rimanendo sul pavimento. Il tuo corpo (spalle, bacino e ginocchia) forma una linea. Mantieni questa posizione per circa 10-15 secondi. Quindi rimetti il ​​bacino verso il basso. Fai da 5 a 10 ripetizioni.

4 ° esercizio: Sdraiati dalla tua parte. Ora tieniti sul tuo avambraccio destro. Le gambe sono distese una sopra l'altra e il bacino è sollevato. Le gambe e il busto ora formano una linea. Tendi lo stomaco e la schiena. Mantieni la posizione per 10-15 secondi. Quindi il lato viene cambiato. Fai da 10 a 15 ripetizioni per lato.

Chirurgia (fusione spinale)

UN chirurgia è sempre l'ultima opzione da considerare se i precedenti tentativi di terapia hanno fallito o non sono stati nemmeno presi in considerazione. È particolarmente indicato se il dolore non può essere gestito in modo conservativo, cioè Vortice scorrevole aumenta molto bruscamente in breve tempo o uno Compromissione dei nervi si verifica. Questo può essere in aggiunta al dolore Ritenzione urinaria o uno Incontinenza fecale fino a Insufficienza muscolare esprimere. Questo cerca di riportare il corpo vertebrale nella sua posizione fisiologica e di irrigidire cosa come Fusione spinale denominato. Nella migliore delle ipotesi, ciò può comportare un file piena capacità di carico della colonna vertebrale sono possibili.

Per Inizio dell'operazione di solito due Accessi alla colonna vertebrale creato; una parte anteriore (ventrale) e una posteriore (dorsale). Una volta creati i punti di accesso, le viti vengono inserite nei corpi vertebrali interessati e adiacenti e con essi Aste o piastre metalliche collegate tra loro. A volte viene aggiunto lo spazio tra le vertebre Chip d'osso portato dentro. Nello spazio intervertebrale possono essere inserite anche speciali gabbie in titanio, che supportano la guarigione ossea. Dopo l'operazione, a Controllo dei raggi X. preparato. Una volta che tutte le vertebre sono cresciute insieme, il materiale della spondilodesi può essere rimosso in un'altra operazione.

Il Tecnica chirurgica di fusione spinale A seconda della lunghezza della colonna vertebrale trattata, porta ad una completa, irreversibile Perdita di mobilità in quest'area, ma la colonna vertebrale è completamente resiliente. In fondo c'è anche il rischio di Danni ai nervi e il Formazione di cicatriciche a volte può causare un dolore molto intenso. Queste due complicazioni sono comunemente chiamate Sindrome da intervento chirurgico alla schiena fallito designato.