Frattura del collo femorale

Sinonimi in senso lato

Frattura del collo femorale, Frattura del femore, frattura del femore, classificazione di pauwels, classificazione del giardino, necrosi della testa del femore, morte della testa del femore, connessione a vite, DHS = vite dell'anca dinamica, protesi dell'anca, osteoporosi

definizione

In a Frattura del collo del femore / frattura del collo del femore rompe la parte superiore del femore (femore) appena sotto la testa della coscia (testa del femore), principalmente a causa di una caduta sul lato dell'anca.

cause

I pazienti più anziani (pazienti geriatrici) sono prevalentemente colpiti da questa forma di lesione. L'andatura instabile e la perdita di massa ossea (osteoporosi) portano rapidamente a una frattura del collo del femore dopo una caduta. In caso di perdita ossea estrema, anche alzarsi da una sedia può provocare una frattura del collo del femore. Questa è chiamata frattura patologica spontanea.

Nei pazienti più giovani, è necessaria una forza considerevole prima che si verifichi una frattura del collo del femore. Occasionalmente, questo tipo di frattura si occupa di incidenti stradali o lesioni da caduta.

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Sintomi

I pazienti di solito devono essere trasportati in ospedale in ambulanza. Esiste incapacità assoluta di esercitare della gamba rotta. Il dolore a riposo può essere da lieve a insopportabile. Dolore più forte passalo sempre quando provi gamba spostare. Non è più possibile sollevare la gamba dal lettino. C'è tenerezza e gonfiore sul lato dell'anca.

L'evento infortunistico descritto, combinato con l'età del paziente e a gamba accorciata rivolta verso l'esterno, sono indicativi per la diagnosi da parte del medico. Questa tipica postura della gamba risulta dalla frattura del collo del femore spostata e dalla corrispondente trazione muscolare, per cui predominano i rotori esterni dell'anca.

Il più delle volte lo incontri frattura mediale del collo del femore e cosiddetto fratture pertrocanteriche sopra. Le fratture laterali del collo del femore sono molto meno comuni.

In caso di fratture del collo del femore leggermente spostate, la posizione della gamba descritta può occasionalmente essere leggermente impressa o addirittura assente e il paziente può anche manifestare i suoi principali disturbi all'articolazione del ginocchio. In questo caso, una frattura del collo del femore può essere trascurata.

Le lesioni ai vasi più grandi o ai nervi della gamba con corrispondenti sintomi di fallimento sono piuttosto rare. A seconda del tipo di frattura, tuttavia, è necessario prevedere un'interruzione dell'afflusso di sangue alla testa del collo del femore. Tuttavia, questo non può essere diagnosticato con precisione. Pertanto, se si vuole operare sulla testa del femore in caso di frattura e necessità di un intervento chirurgico, si deve ipotizzare la situazione peggiore e l'intervento deve essere eseguito come intervento urgente entro 6 ore dall'incidente. In caso contrario, aumenta il rischio di morte della testa del femore (Necrosi della testa del femore).

Come misura immediata dopo una frattura del collo del femore, la gamba viene posizionata tranquillamente in una stecca di schiuma, un'efficace terapia del dolore e un Profilassi della trombosi iniziati.

Di regola, oggigiorno si fa a meno dell'estensione (tirare la gamba per contrastare l'accorciamento).

diagnosi

Ciò è decisivo per la conferma finale della sospetta diagnosi di frattura del collo del femore / frattura del collo del femore Immagine a raggi X.. Di solito vengono prese un'immagine panoramica pelvica e un'immagine assiale dell'anca. Nella stragrande maggioranza dei casi, non sono necessarie ulteriori immagini diagnostiche in seguito.

Nei pazienti giovani che sono stati esposti a violenze considerevoli, la diagnosi viene solitamente eseguita da a Tomografia computerizzata (CT) o Risonanza magnetica per immagini dell'anca (Risonanza magnetica dell'anca) per coprire altre lesioni (ad esempio fratture dell'incavo dell'anca, Fratture pelviche ecc.) da registrare e specificare.

classificazione

Le classificazioni servono alla comunicazione tra specialisti e consentono una derivazione delle misure di terapia medica, che sono riassunte in linee guida consigliate per le singole aree specialistiche.

Le classificazioni comuni dei diversi tipi di fratture per una frattura del collo del femore sono quelle secondo Pauwels e Garden.

La classificazione di Pauwels si basa sull'inclinazione della superficie di frattura.

• Pauwels I: superficie di frattura <30 ° rispetto al piano orizzontale
• Pauwels II: superficie di frattura 30 ° -70 ° rispetto al piano orizzontale
• Pauwels III: superficie di frattura> 70 ° rispetto al piano orizzontale

Minore è l'angolo della superficie di frattura, più stabile è la frattura. Con l'aumentare dell'angolo della superficie della frattura, aumenta il rischio di una falsa articolazione.

La classificazione Garden si basa sulla posizione della testa del femore.

• Giardino I: frattura dentellata di Valgisch (stabile)
• Garden II: pausa impassibile
• Giardino III: frattura dentellata Varisch (instabile)
• Giardino IV: forte spostamento della frattura

Il rischio di morte della testa del femore aumenta con il numero di giardinieri.

Terapia della frattura del collo del femore

Una frattura del collo del femore / Frattura del collo femorale devono essere trattati chirurgicamente nella stragrande maggioranza dei casi. La frattura è raramente così stabilmente frastagliata da rendere possibile un trattamento conservativo. Ma anche se una frattura del collo del femore è stabile, per la maggior parte dei pazienti anziani un periodo di rilassamento di 3 mesi per la gamba è fuori discussione. La conseguente immobilizzazione porta in molti casi a complicazioni potenzialmente letali come una

• infezione polmonare
• Trombosi venosa delle gambe o
• Embolia polmonare.

Pertanto, la terapia conservativa è riservata ai rari pazienti giovani che possono anche essere mobilizzati con completo sollievo di una gamba.

In linea di principio, viene fatta una distinzione tra la testa del femore ricevuto o sostituzione Operazioni. Le operazioni per preservare la testa del femore devono essere eseguite il più rapidamente possibile (entro 6 ore dall'incidente) al fine di prevenire il rischio di morte della testa del femore.

Le opzioni di trattamento che preservano la testa del femore sono:

• Collegamento a vite: tre viti sono avvitate attraverso il Collo femorale di Femore introdotto nella testa del femore. La superficie cartilaginea della testa del femore non viene sfondata. Le viti devono essere il più parallele possibile l'una all'altra e la filettatura della vite non deve attraversare la linea di frattura in modo che la frattura del collo del femore possa collassare sotto carico.
  Vantaggio: funzionamento rapido. Poco Lesione dei tessuti molli. Testa femorale e quindi quella naturale articolazione dell'anca rimangono.
  Svantaggio: se la sostanza ossea è scarsa (osteoporosi) Slittamento della frattura o formazione di falsa articolazione (pseudoartrosi) possibile. Il pieno carico immediato non è possibile.
  
• Vite per anca dinamica (DHS): una Costruzione a vite con piastra metallica è attaccato alla coscia. La vite attraversa il collo del femore nella testa del femore e ha la capacità di scorrere come un telescopio, creando un effetto di compressione nell'area della frattura.
  Vantaggio: funzionamento rapido. La testa del femore e quindi l'articolazione naturale dell'anca vengono mantenute.
  Svantaggio: la frattura può scivolare via. Il pieno carico immediato non è possibile. Frequente necrosi della testa del femore.
  
• articolazione artificiale dell'anca: nei pazienti geriatrici con peggio Sostanza ossea, l'osteoartrosi dell'anca preesistente e le prevedibili difficoltà di mobilizzazione possono essere principalmente l'impianto di a Protesi d'anca essere visualizzato.
  Vantaggio: possibilità di sopportare tutto il peso immediatamente adattato al dolore. Mobilizzazione precoce più facile. Non è possibile lo scivolamento della frattura o la morte della testa del femore.
  Svantaggio: chirurgia maggiore. Maggiore trauma dei tessuti molli. Chirurgia sostitutiva necessaria se la protesi si allenta.

complicazioni

Complicazioni del trattamento chirurgico della frattura del collo del femore:

• Lesioni vascolari, tendinee e nervose
• Trombosi / embolia polmonare
• infezione
• Scivolamento della frattura
• Allentamento dell'impianto
• Falsa formazione articolare (pseudoartrosi)
• Necrosi della testa del femore

Trattamento / prognosi di follow-up

La mobilizzazione precoce postoperatoria è essenziale per i pazienti per lo più anziani. Ecco perché la mobilizzazione inizia il primo giorno postoperatorio stando in piedi sul letto. Nel periodo successivo, la gamba operata può essere caricata solo parzialmente (15-20 kg) per un DHS per un periodo di 6-12 settimane. Il metallo introdotto (materiale per osteosintesi) può essere rimosso dopo uno o due anni, forse per niente. Il pieno carico viene raggiunto dopo circa 3 mesi. I controlli radiografici regolari documentano la progressiva guarigione della frattura.

Quando viene impiantata una protesi d'anca, il carico può essere aumentato immediatamente. A seconda della scelta dell'impianto e della sostanza ossea, il carico completo dipendente dal dolore è talvolta possibile immediatamente.

Una frattura del collo del femore può anche avere alcune conseguenze a lungo termine.
Maggiori informazioni su questo argomento su: Effetti tardivi della frattura del collo del femore e Dolore dopo l'intervento chirurgico all'anca

Rimuovere le viti

Dopo un trattamento chirurgico della frattura del collo del femore, la rimozione dell'impianto, ovvero la rimozione del Materiale per osteosintesi (Viti), non assolutamente necessario in tutti i casi.

Alcuni sistemi di viti possono anche rimanere nell'osso.
Anche un'età elevata del paziente può essere un motivo per lasciare una vite. Nel complesso, oltre all'età e alla scelta dell'impianto, anche il livello di attività del paziente e possibili disturbi locali nella regione dell'anca influenzano la decisione di rimuovere le viti.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, un sistema a vite impiantato funzionerà dopo circa 2 anni lontano.
Le viti vengono rimosse se durante una degenza ospedaliera. Questa è un'operazione che richiede una maggiore esposizione e il rischio di complicanze è troppo alto per essere eseguita in regime ambulatoriale.
La rimozione dell'impianto è necessaria perché se lasciata in sede può aumentare il rischio di alcune complicazioni. Può anche farlo, ad esempio Fratture da fatica dell'impianto o infezioni.
Inoltre, il trattamento endoprotetico di qualsiasi altra lesione in prossimità dell'impianto può essere difficile.

In definitiva, potrebbero esserci aderenze nell'impianto, quindi il momento per la rimozione della vite deve essere scelto in tempo utile.
Come per quasi tutte le procedure chirurgiche, i rischi coinvolti nella rimozione includono il rischio di danni ai nervi, ai vascolari e ai tessuti molli. Possono verificarsi anche forti emorragie e infezioni. È necessario eseguire un controllo radiografico dopo ogni rimozione per assicurarsi che non siano rimasti resti di viti e che non si siano verificate nuove fratture a seguito dell'espianto.

È molto importante apparire per il controllo regolare della ferita e cercare di ripristinare la piena capacità di recupero e funzionalità sotto forma di fisioterapia. Come per il trattamento della frattura del collo del femore con osteosintesi come la vite dopo l'operazione, il paziente deve essere mobilizzato rapidamente.
A sostegno di ciò, ai pazienti viene prescritta la fisioterapia. Poiché dopo un'operazione del genere il rischio di trombosi è aumentato, ogni paziente riceve un farmaco per un certo periodo di tempo Profilassi della trombosi.

Durata

Rispetto alla durata della degenza dopo l'intervento chirurgico per il primo soccorso (molte settimane) i pazienti possono lasciare l'ospedale dopo alcuni giorni se le viti vengono rimosse senza complicazioni.
L'obiettivo è raggiungere il pieno carico il più presto possibile, ma i pazienti dovrebbero usare le stampelle dell'avambraccio per alleviare la pressione nei primi giorni.