Trapianto di rene

Sinonimi

Rene Tx, NTX, NTPL

ital. = trapianto di rene, trapianto di rene

Definizione trapianto di rene

Sotto uno Trapianto di rene si capisce l'impianto operativo di un organo donatore in un ricevente. È necessario un trapianto di rene in presenza di disfunzione renale allo stadio terminale (terminale Insufficienza renale).

Viene fatta una distinzione tra donazioni da vivi e donazioni di cadaveri, con parenti o persone a loro vicine come uno di loro nel primo caso Reni donare, in quest'ultimo caso l'organo proviene da un defunto. Poiché il rene estraneo non contiene lo stesso materiale genetico del proprio, un paziente che ha subito un trapianto di solito deve assumere farmaci per la vita che contengono il sistema immunitario consapevolmente indebolirsi Reazioni di rigetto impedire. Tuttavia, le possibilità di successo sono aumentate notevolmente negli ultimi anni.

Oltre al trapianto di rene, il lavaggio del sangue (dialisi) a Insufficienza renale Usato. Il lavaggio del sangue rimuove le sostanze nocive dal sangue del paziente, poiché i reni non possono più assumersi questo compito. Qui, tuttavia, il paziente deve farsi pulire i reni da una macchina più volte alla settimana. In generale, un intervento chirurgico, cioè un trapianto di rene, è associato ad un elevato guadagno di qualità di vita per il paziente, poiché le sue funzioni quotidiane sono più libere e possono partecipare molto più alla vita sociale rispetto a un paziente che necessita di dialisi.

Epidemiologia

Nel 2008 in Germania 1184 reni (Organi cadavere) donati per un trapianto di rene. Da donazioni viventi, 609 organi sono stati trapiantati nello stesso anno. In media, si tratta di circa 2000 reni trapiantati ogni anno. Negli Stati Uniti, invece, ce ne sono circa 25.000 all'anno. Il trapianto di rene dipende dalle caratteristiche del corpo individuale e dall'attività del sistema immunitario.

Nel caso dei trapianti di rene, l'80% dei casi sono donazioni di cadavere, mentre il 20% sono donazioni da viventi.

Un totale di 7703 pazienti tedeschi erano in lista d'attesa per un rene donatore nel 2008.

storia

Il primo Trapianto di rene era da anni 1902 realizzato da Emerich Ullmann su un cane. Ha avuto luogo il primo trapianto di rene umano 1947 a Boston da David H. Hume, ma non ha avuto successo a causa di una reazione di rigetto al rene donato. Sei anni dopo 1953, Jean Hamburger è stato in grado di eseguire il primo trapianto di rene riuscito al mondo a Parigi su un ragazzo. Il bambino è sopravvissuto per diversi giorni con un rene mal funzionante.

Meno di un anno dopo, Joseph Murray eseguì con successo un trapianto di gemelli a Boston. Questi sono sopravvissuti otto anni. 1962 ha effettuato un trapianto di rene con successivo trattamento immunosoppressori così che ha trapiantato con successo un rene tra due parenti non di sangue. Rheinhald Nagel e Wilhelm Brosig hanno guidato 1964 ha effettuato il primo trapianto di rene riuscito in Germania. Günther Kirste ha fatto la svolta 2004 a Friburgo, dove lui e il suo team hanno eseguito un trapianto vivo su un paziente con gruppi sanguigni incompatibili.

diagnosi

Per confermare la diagnosi di insufficienza renale o insufficienza renale, il Tasso di filtrazione il rene determina Ultrasonico e tecniche di imaging come un file CT e MRI usati, oltre che vari Parametri di laboratorio (La creatinina, Cisteina C, Raccolta delle urine delle 24 ore). In singoli casi, un pezzo di tessuto viene rimosso chirurgicamente dal rene ed esaminato in laboratorio (biopsia). Un prerequisito importante per un trapianto di rene è la corrispondenza del gruppo sanguigno del donatore e del ricevente. Le controindicazioni sono pazienti con gravi Malattia tumorale con scarse possibilità di guarigione, infezioni acute e gravi Cardiopatia.

Indicazione / requisito

UN rene viene trapiantato in pazienti con insufficienza renale terminale (disfunzione renale irreversibile) sono malati. Ciò può anche essere dovuto al fatto che più di un terzo del proprio tessuto renale (su entrambi i lati) è già inoperabile e il paziente rimane quindi per il resto della sua vita richiede dialisi è.

Il corpo non è più in grado di svolgere la funzione di disintossicazione vitale, che dopo poco tempo porta a un fallimento multiorgano e quindi alla morte. L'insufficienza renale può essere innescata, ad esempio, dall'assunzione regolare di Antidolorifico per un periodo di tempo più lungo, malattie dei globuli renali dovute a un raffreddore trascinato, Cisti nel tessuto renaleche influenzano la funzione renale, Infiammazione della pelvi renaleche si verificano frequentemente nei pazienti e non possono guarire correttamente, Rene sacca d'acqua con ostruzione urinaria e attraverso diabete e ipertensione. Poiché il rene non funziona più correttamente, non può più concentrare l'urina a sufficienza per rimuovere le sostanze inquinanti dal corpo.

Questo stabilisce le linee guida per un tale trasferimento di organi nel contesto di un trapianto di rene Legge sui trapianti con fermezza. Il prerequisito per ricevere un rene da donatore è che il gruppo sanguigno sia compatibile Sistemi ABO. Ciò significa che il file Gruppi sanguigni del donatore e del ricevente corrispondono in modo che il ricevente non sviluppi anticorpi contro il gruppo sanguigno del donatore. Se si formassero anticorpi, ce ne sarebbe uno Reazione di rifiuto i reni l'hanno ricevuto Trapianto d'organo avrebbe fallito.

Controindicazione

UN Trapianto di rene non può essere fatto in pazienti affetti da un tumore maligno già disseminato tumore (malignità metastatica) Soffrire. Anche in presenza di un'infezione sistemica attiva o in HIV (Aids) non viene trapiantato.

Se l'aspettativa di vita del paziente è inferiore a due anni, questo esclude anche un trapianto di rene.

Particolare attenzione deve essere data al trasferimento d'organo in uno avanzato arteriosclerosi (Indurimento delle arterie) o se il paziente non collabora (Conformità).

complicazioni

Se il trapianto di rene va bene, il rene passerà immediatamente l'urina. Se questo non è il caso, probabilmente c'è un leggero danno al tessuto renale. Questo danno può essere dovuto al trasporto (trasporto dal donatore al ricevente) o spesso anche a donazioni del defunto, poiché i reni sono molto sensibili al di fuori di un organismo. Dopo l'operazione, al corpo deve essere somministrato un agente fluidificante (di solito eparina), altrimenti c'è il rischio di a Coaguli di sangue forme sulla sutura chirurgica.

Un coagulo di sangue è un coagulo di sangue coagulato che può allentare e bloccare un vaso renale, ad esempio. Questo ha conseguenze pericolose per la vita. Nonostante il diradamento del sangue, esiste il rischio residuo che si possa formare un tale coagulo. In rari casi, il file uretere (Collegamento tra i reni e l'uretra) nell'esecuzione sui reni, perdita, che può essere riparata solo chirurgicamente.

Se l'operazione va secondo i piani, i reni possono già produrre e drenare l'urina durante l'operazione. Se questo non è il caso anche dopo un ritardo, si deve presumere che il rene sia danneggiato. Ciò può accadere, ad esempio, durante il trasporto dal corpo del donatore al corpo ricevente, poiché il rene non riceve ossigeno durante questo periodo.

Le complicanze più comuni dopo il trapianto di rene possono essere suddivise in quattro gruppi:

1. complicazioni postoperatorie
2. Reazione di rifiuto
3. Conseguenze della terapia immunosoppressiva
4. Ricorrenza della malattia di base (ricorrenza)

1. Al complicazioni postoperatorie includono sanguinamento, formazione di coaguli di sangue nei vasi renali (trombosi), insufficienza renale acuta dell'organo trapiantato (perdita acuta della funzione) o perdite nell'uretere (Perdita ureterale).

2. Reazione di rigetto acuta dopo un trapianto di rene significa che l'organismo ricevente riconosce l'organo donato come estraneo e lo rifiuta come meccanismo di difesa. Di conseguenza, il nuovo rene non può funzionare.
Per evitare reazioni di rigetto acuto, la cosiddetta terapia con impulsi corticoidi (somministrazione ad alte dosi di Cortisone in breve tempo senza una successiva lenta riduzione della dose) o il trattamento immunosoppressivo si è intensificato. Se non c'è risposta a steroidi (Resistenza agli steroidi) vengono somministrati altri farmaci (ATG, OTK3).

3. Le complicazioni che possono verificarsi dopo il trapianto di rene includono anche gli effetti del Terapia immunosoppressiva. Questi includono, da un lato, una maggiore suscettibilità alle infezioni e, dall'altro, un aumento del tasso di sviluppo di tumori cancerosi maligni (neoplasie).

Il paziente trapiantato viene spesso infettato da Pneumocystis jiroveci (infezione polmonare), Virus di Gruppo di herpes (CMV = C.YTOmpari-Virus, HSV = Virus dell'herpes simplex, EBV = Virus di Epstein-Barr, VZV = Virus della varicella zoster; vari quadri clinici) o Virus Polyoma BK (Nefropatia).

Il numero crescente di tumori maligni nei soggetti sottoposti a trapianto di rene è soprattutto Tumori della pelle o linfomi a cellule B causati da EBV, tumori del Linfonodi causato da quello Virus di Epstein-Barr.

4. Un'altra complicazione che può verificarsi dopo un trapianto di rene è il Ricorrenza della malattia di base Con questo si intende la recidiva della malattia che colpisce originariamente i propri reni nel nuovo organo trapiantato.

Infine, nei pazienti sottoposti a trapianto di rene si osserva spesso una pressione sanguigna gravemente elevata, che richiede un trattamento permanente.

previsione

La prognosi dopo un trapianto di rene è considerata buona. Oltre il 90% dei reni trapiantati di solito funziona correttamente per circa 5 anni. Anche oltre questo periodo, sono state riportate buone esperienze dei pazienti. Tuttavia, ci sono differenze nella durata della funzionalità, indipendentemente dal fatto che si riceva una donazione vivente o una donazione deceduta. Circa il 70% dei reni delle persone decedute è funzionale per circa 5 anni. Se i nuovi reni falliscono, il paziente deve fare il lavaggio del sangue (dialisi) o cerchi un altro trapianto di rene, che è molto raro. Un trapianto di rene aumenta enormemente il guadagno in termini di qualità della vita e autonomia. I pazienti di solito traggono grandi benefici da un trapianto di rene.

profilassi

Per prevenire il trapianto di reni, o danni ai reni in generale, è necessario prestare particolare attenzione ai reni. Eventi traumatici causati da ipotermia o vibrazioni (ad esempio quando si guida una motocicletta), ma anche l'alimentazione e il comportamento sanitario giocano un ruolo importante nella profilassi e nella prevenzione.

Se possibile, i reni non dovrebbero essere raffreddati esternamente e non dovrebbero essere esposti a super raffreddamento o vibrazioni continue. Puoi proteggerti da questo con una semplice cintura renale quando guidi uno scooter o una moto (anche nelle stagioni calde). Oltre alla dieta, anche il comportamento di salute individuale gioca un ruolo importante. CistiteProblemi ai reni pelvici sotto forma di mal di schiena, urine scolorite (marroni, rosse, molto scure) sono spesso valutati troppo tardi da un paziente come degni di trattamento, in modo che, tra le altre cose, possa essere trasmessa un'infezione delle vie urinarie e il danno conseguente rimane sotto forma di un rene non completamente funzionale.

Mangiare sano fa bene anche ai reni. Una dieta a ridotto contenuto di proteine ​​(non a basso contenuto di proteine) è consigliabile anche per i pazienti senza danno renale. Il sale dovrebbe anche essere consumato solo leggermente, poiché aumenta la pressione sanguigna, che a lungo termine non è buona per la funzione renale. Si consiglia l'assunzione giornaliera di 1,5-2 litri di acqua. Meno e troppa acqua danneggiano i reni attraverso una maggiore attività renale, ma anche il cuore ne risente a causa di un continuo aumento del volume sanguigno. Va inoltre evitata l'obesità, che sollecita i reni direttamente attraverso il peso e indirettamente attraverso un maggiore apporto di sale (mangiando di più; mangiando piatti pronti ad alto contenuto di sale, ecc.), Oltre che un aumento della pressione sanguigna e del Livelli di zucchero nel sangue.

Livelli elevati di zucchero nel sangue aumentano il rischio Diabete mellito (Diabete) per ammalarsi. Una dieta a basso contenuto di potassio è necessaria solo se viene diagnosticata un'insufficienza renale. Frutta e verdura fresca e un adeguato esercizio fisico contribuiscono a una sana funzione renale. Secondo una recente ricerca, si sospetta una connessione tra Carenza di vitamina D. e carenza di elettroliti nel danno renale. La vitamina D può essere prodotta dall'organismo sotto forma di raggi solari e gli elettroliti vengono assorbiti con una dieta equilibrata. Controlli regolari da parte del medico di famiglia sono anche un mezzo comprovato per la diagnosi precoce di possibili malattie e la profilassi.

Sommario

Il termine trapianto di rene descrive il trasferimento di un rene estraneo da un donatore a un ricevente. Per ricevere un tale organo, il ricevente deve essere inserito in una lista per l'assegnazione di un organo cadaverico (organizzazione responsabile = Eurotransplant), o trova una persona vicina per una donazione vivente.

Per poter essere assegnato un organo donatore, il paziente deve prima soddisfare vari requisiti di salute e quindi viene assegnato un organo in base a determinati criteri come la compatibilità del gruppo sanguigno (corrispondenza dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente).

L'effettivo trasferimento dell'organo avviene in un'unica operazione. Successivamente, il paziente trapiantato riceve una terapia farmacologica per sopprimere la sua Sistema immunitario (Terapia immunosoppressiva), che deve essere eseguita per tutta la vita. L'obiettivo di questo trattamento è prevenire il rigetto d'organo, una delle complicazioni più importanti che possono verificarsi dopo un trapianto di rene.

La prognosi per la funzionalità del nuovo rene dipende da un lato dall'origine dell'organo donato (migliore prognosi per le donazioni viventi) e dall'altro dall'impostazione ottimale di alcuni valori come la pressione sanguigna oi lipidi sanguigni.