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Stomaco della manica

definizione

Uno stomaco a manica è il risultato di una riduzione chirurgica delle dimensioni dello stomaco. Durante la procedura, l'organo cavo viene ridotto a circa un decimo del suo volume originale. Si tratta di un intervento che può essere preso in considerazione in caso di sovrappeso estremamente, se tutte le misure non operative per il dimagrimento sono state eseguite invano. La produzione chirurgica di una manica gastrica significa che una sensazione di sazietà si verifica anche dopo una piccola quantità di cibo. Questo riduce drasticamente l'apporto calorico e di solito può perdere molto peso. La chirurgia della manica gastrica è l'operazione più frequentemente eseguita in Germania per il trattamento dell'obesità estrema mediante riduzione dello stomaco.

Indicazioni per la chirurgia della manica gastrica

Un'operazione di manica gastrica è possibile solo se sei in sovrappeso (Obesità per magna) indicizzato. Per avere una giustificazione medica per la procedura, devono essere soddisfatte alcune condizioni aggiuntive. Da un lato, devono esserci gravi effetti collaterali associati al sovrappeso. Ad esempio, il diabete mellito ("Diabete") o una malattia degenerativa delle articolazioni. Inoltre, tutte le misure non chirurgiche per ridurre il peso corporeo avrebbero dovuto essere già tentate invano. Un alto livello di sofferenza da parte del paziente e basse possibilità di successo per misure non chirurgiche possono giustificare un intervento di manica gastrica in una fase precoce dal punto di vista medico. Un presupposto importante per l'indicazione, tuttavia, è sempre la motivazione e la collaborazione del paziente. Questi aspetti devono essere valutati dal medico curante. In caso di dubbi, ciò può comportare una controindicazione (controindicazione) per la procedura. Al fine di stabilire l'indicazione per la procedura, di solito è anche un prerequisito che l'estremo sovrappeso esista da almeno cinque anni e il paziente non abbia più di 65 anni. Anche le condizioni generali devono essere sufficientemente buone in modo che l'operazione possa essere eseguita senza aumentare il rischio.

Preparativi prima dell'operazione

Il primo passo nella preparazione per la chirurgia della manica gastrica è verificare se la procedura è giustificata dal punto di vista medico. Inoltre, il paziente viene informato sulla procedura, le conseguenze e i rischi dell'operazione. Le informazioni devono essere fornite in modo comprensibile per il paziente e dovrebbe essere concesso tempo sufficiente per la riflessione. Come prima di ogni intervento, vengono eseguiti vari esami prima di un intervento chirurgico gastrointestinale a manica, come un esame del sangue per la capacità di coagulazione e la concentrazione dell'emoglobina del pigmento rosso sangue. Potrebbero essere necessari ulteriori esami a seconda delle circostanze del paziente. In alcuni casi, viene eseguito un ECG per valutare la funzione cardiaca. Oltre agli esami, sospendere o cambiare alcuni farmaci può rappresentare un altro passo importante prima di eseguire un intervento chirurgico alla manica gastrica.

Procedura dell'operazione

Un'operazione di manica gastrica viene generalmente eseguita come parte di un ricovero in anestesia generale. Nella maggior parte dei casi, la procedura è minimamente invasiva utilizzando la "tecnica del buco della serratura" (laparoscopica). Gli strumenti chirurgici e una telecamera vengono introdotti nella cavità addominale attraverso diverse piccole incisioni nella pelle, che viene gonfiata con anidride carbonica. Come primo passo dell'operazione, la cosiddetta maglia larga (maggiore omento) viene separata dallo stomaco. Inoltre, un tubo gastrico viene fatto avanzare sopra la gola e lungo di esso viene inserito un dispositivo di pinzatura. Con questo, la maggior parte dello stomaco viene rimossa e suturata allo stesso tempo. La parte separata dello stomaco viene rimossa dalla cavità addominale attraverso una piccola incisione, che di solito viene praticata nella parte centrale dell'addome. Tutto ciò che rimane è lo stomaco a manica stretta, che si trova tra l'esofago e il duodeno. Dopo aver completato la procedura vera e propria, l'anidride carbonica viene nuovamente rilasciata, gli strumenti chirurgici vengono rimossi e le incisioni addominali vengono suturate. L'anestesia viene ritirata lentamente fino a quando il paziente si sveglia.

Dopo cura

Alcuni passaggi di follow-up sono necessari dopo l'intervento chirurgico di bendaggio gastrico. Innanzitutto, vengono effettuati esami per escludere la possibilità che si sia verificata una complicazione. Inoltre, la funzione del tratto gastrointestinale viene controllata dopo la procedura. Un'altra parte importante del trattamento di follow-up è l'attenta mobilizzazione del paziente il prima possibile, che deve alzarsi dal letto per la prima volta un giorno dopo l'operazione, se possibile. Il secondo giorno dopo l'operazione viene eseguita anche una cosiddetta deglutizione gastrografica. Il paziente deve bere una soluzione con mezzo di contrasto e viene quindi sottoposto a raggi X. Ciò consente di rilevare eventuali costrizioni o perdite nel tubo gastrico. L'aspetto che richiede più tempo del trattamento di follow-up dopo la creazione di un manicotto gastrico è l'aumento graduale della dieta nel corso di settimane e mesi. C'è un aumento da cibo inizialmente liquido e facilmente digeribile a cibo normale in piccole porzioni.

Durata dell'operazione

La durata approssimativa della chirurgia della manica gastrica è di circa due ore. Tuttavia, il tempo richiesto dipende da diversi aspetti ed è solo una cifra media approssimativa. Da un lato, i fattori emanati dal paziente possono influenzare la durata. Ad esempio, un'operazione in caso di obesità estrema e precedenti operazioni nella cavità addominale è più costosa. La durata dell'operazione dipende anche dall'esperienza dell'équipe chirurgica e del centro in cui viene eseguita l'operazione. Se c'è una complicazione come il sanguinamento da una ferita a una nave, la procedura può anche richiedere molto più tempo di due ore.

Durata della degenza ospedaliera

La durata della degenza ospedaliera dovuta a un intervento chirurgico alla manica gastrica può variare notevolmente da persona a persona, ma di solito è compresa tra pochi giorni e due settimane. Alcuni test verranno effettuati nei giorni successivi all'intervento. Inoltre, il paziente deve essere mobilizzato lentamente. La durata della degenza in ospedale dipende anche dalla rapidità con cui il paziente può prendersi nuovamente cura di se stesso e da quanto bene si rimarginano le ferite. In caso di un disturbo della guarigione della ferita o di un'altra complicanza come una sutura gastrica che perde, potrebbe essere necessaria un'altra procedura e la durata della degenza ospedaliera potrebbe essere ritardata di conseguenza.

Durata del congedo per malattia

La durata della malattia o dell'impossibilità di lavorare dopo un'operazione alla manica gastrica può variare notevolmente da persona a persona. Dopo la dimissione dall'ospedale, di solito è a discrezione del medico di famiglia per quanto tempo scrive il paziente inabile al lavoro. Oltre ai reclami e alle limitazioni, deve essere presa in considerazione anche l'attività svolta. È più probabile che si riprenda il lavoro in ufficio rispetto a un'attività fisica intensa. Anche se non è possibile fare dichiarazioni generali, il congedo per malattia che dura da due a sei settimane dopo l'intervento chirurgico alla manica gastrica è il più comune.

Rischi dell'operazione

Quando si tratta dei rischi della chirurgia della manica gastrica, è possibile distinguere tra rischi chirurgici generali e rischi speciali di questa procedura. In generale, questa e altre operazioni possono portare a sanguinamento con grave perdita di sangue, che può anche richiedere l'uso di riserve di sangue. È anche possibile che la cavità addominale o la ferita si infiammino. Anche gli organi e altre strutture come i nervi possono essere feriti durante la procedura. Ad ogni intervento aumenta anche il rischio di sviluppare un blocco della circolazione polmonare dovuto a un coagulo di sangue (embolia dell'arteria polmonare). Un rischio particolare della chirurgia della manica gastrica è che si possa formare una costrizione dello stomaco, che potrebbe dover essere ingrandita da una seconda operazione. Inoltre, potrebbero esserci perdite nella fila di cuciture sullo stomaco della manica. Spesso questo può essere risolto solo con un'altra operazione.

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Conseguenze a lungo termine dell'intervento

La principale conseguenza a lungo termine della chirurgia della manica gastrica è che la capacità dell'organo digerente si riduce a circa un decimo della sua dimensione originale. Di conseguenza, puoi mangiare solo piccole porzioni e ti sentirai presto pieno. L'effetto desiderato a lungo termine di ridurre l'obesità può essere ottenuto in questo modo nella maggior parte dei casi. Tuttavia, la sensazione di sete può anche essere ridotta, in modo da garantire sempre un sufficiente apporto di liquidi dopo un'operazione di manica gastrica. Un'altra conseguenza della procedura può essere un assorbimento insufficiente della vitamina B12, poiché questa può essere assorbita solo per mezzo di una sostanza prodotta dal rivestimento dello stomaco. In uno stomaco a manica, gran parte di queste cellule non è più presente. Pertanto, a lungo termine, di solito è necessaria un'iniezione di tre mesi di vitamina B12 sotto la pelle. Almeno il livello di vitamina nel sangue dovrebbe essere controllato regolarmente dopo un intervento chirurgico allo stomaco, poiché una carenza può portare, tra le altre cose, all'anemia. Una carenza di altre vitamine o sostanze di solito non è da temere nello stomaco della manica rispetto ad alcune altre operazioni sullo stomaco, purché si mangi una dieta equilibrata e sana.

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È possibile invertire lo stomaco della manica?

A differenza di altri metodi per ridurre il volume dello stomaco, come l'applicazione di un bendaggio gastrico, un manicotto gastrico non può essere invertito. Durante la procedura, una grande parte dell'organo digestivo viene rimossa e viene quindi persa irrevocabilmente. Questo è il motivo per cui dovresti essere particolarmente consapevole delle conseguenze per tutta la vita e delle possibili complicazioni prima di un'operazione alla manica gastrica. Sono quindi essenziali un tempo sufficiente per la riflessione e una chiara giustificazione medica per l'intervento. In caso di dubbi, può essere utile anche ottenere un secondo parere indipendente. Per i pazienti che rifiutano una riduzione irreversibile delle dimensioni dello stomaco creando uno stomaco tubolare, l'inserimento di un palloncino gastrico o di un bendaggio gastrico può rappresentare un metodo di trattamento alternativo per l'obesità patologica. Queste due forme di riduzione dello stomaco possono essere invertite con una piccola operazione.

Quali sono i costi dell'operazione?

Il costo della chirurgia della manica gastrica è nella fascia alta di quattro cifre e può anche superare i 10.000 euro. I prezzi indicati si applicano se devi pagare tu stesso l'operazione e far eseguire la procedura a livello nazionale. Se c'è un'indicazione medica, tuttavia, la compagnia di assicurazione sanitaria di solito copre i costi su richiesta. Se paghi te stesso, le offerte apparentemente economiche per la chirurgia della manica gastrica spesso attirano persone dall'estero per meno di 5000 euro. Tuttavia, poiché questo può spesso essere associato a svantaggi e costi nascosti, si dovrebbe essere molto critici con tali offerte. Se l'operazione viene eseguita come auto-pagatore, i costi possono essere significativamente più alti se si verifica una complicazione come una perdita nella sutura dello stomaco.

Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Il costo di una riduzione dello stomaco.

Dove e come posso richiedere la copertura dei costi?

La domanda per il rimborso delle spese di chirurgia della manica gastrica deve essere presentata alla propria compagnia di assicurazione sanitaria legale o privata. Questo deve essere scritto individualmente e per iscritto. Esistono vari modelli e modelli su Internet che possono essere utilizzati come base e orientamento per la propria applicazione. Si consiglia di ottenere informazioni sufficienti in anticipo su quali aspetti devono essere considerati al momento della presentazione della domanda e quali requisiti devono essere soddisfatti in modo che vi sia una prospettiva di copertura dei costi della procedura. Potrebbe anche essere necessario dimostrare i prerequisiti pertinenti. Può essere utile chiedere tempestivamente al proprio medico di famiglia assistenza nella formulazione della domanda. Se necessario, dovresti anche informarti in anticipo sulla procedura e sulle condizioni dalla rispettiva compagnia di assicurazione sanitaria.

Quali sono i prerequisiti per l'assunzione dei costi?

La chirurgia della manica gastrica non è un vantaggio standard delle compagnie di assicurazione sanitaria e l'assunzione dei costi deve quindi essere approvata individualmente su richiesta. Si applicano determinati requisiti, che devono essere tutti soddisfatti per l'approvazione della domanda. Da un lato, l'indice di massa corporea (Abbr.: BMI, peso corporeo in chilogrammi diviso per l'altezza in metri quadrati) sono 35 kg / m² o superiori. Inoltre, devono esserci malattie secondarie e concomitanti del sovrappeso come malattie articolari o diabete ("diabete"). Se hai un BMI superiore a 40, potresti non dover dimostrare alcuna malattia di accompagnamento. Inoltre, il sovrappeso deve esistere da più di tre anni. L'età del richiedente deve essere compresa tra 18 e 65 anni, per cui si tiene generalmente conto dell'età biologica. Un prerequisito per l'assunzione dei costi è che almeno due tentativi dietetici, cure o riabilitazione siano stati intrapresi invano, se possibile sotto guida medica. Inoltre, non devono esserci dipendenze o altre malattie psichiatriche.

Qual è la differenza con il bypass gastrico?

Il bypass gastrico è una forma ancora più radicale di riduzione dello stomaco rispetto alla creazione di uno stomaco tubolare. Per il bypass gastrico è necessaria un'operazione importante e più costosa. In contrasto con la creazione di uno stomaco tubolare, con il bypass gastrico lo stomaco non solo viene reso più piccolo, ma la sua estremità inferiore è collegata a un'ansa dell'intestino che giace più in profondità. Questo esclude il duodeno dalla digestione. Nello stomaco della manica, invece, viene preservato il passaggio naturale del cibo dall'esofago attraverso lo stomaco al duodeno. Pertanto, soprattutto con il bypass gastrico, c'è il rischio di sviluppare una carenza di nutrienti. Dopo la procedura, il paziente di solito deve assumere alcune vitamine, oligoelementi e proteine sotto forma di integratori alimentari per tutta la vita. Inoltre, la distruzione del passaggio gastrointestinale naturale mediante bypass gastrico può portare a una cosiddetta sindrome da dumping. Svuotare troppo rapidamente il contenuto dello stomaco nell'intestino può portare a nausea, dolore addominale e problemi circolatori fino a svenimenti.

Puoi trovare informazioni dettagliate su questo argomento qui: Bypass gastrico.

Sindrome da dumping

Una sindrome da dumping può verificarsi se il passaggio naturale dallo stomaco all'intestino viene rimosso durante un'operazione allo stomaco e questo porta allo svuotamento precoce del contenuto dello stomaco nell'intestino. Si distingue tra scarico anticipato dovuto ad un maggiore afflusso di fluido dal sangue nell'intestino attratto dalla polpa alimentare e scarico tardivo, che si verifica a causa di un rilascio eccessivo dell'ormone insulina. Con uno stomaco a manica una sindrome da dumping di solito non è da temere. Durante questa procedura, le dimensioni dello stomaco sono notevolmente ridotte, ma viene mantenuta la transizione naturale verso l'intestino (gatekeeper gastrico). Con altre forme di riduzione dello stomaco, come il bypass gastrico, le sindromi da dumping sono più comuni.

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Effetto collaterale: perdita di capelli

La caduta dei capelli non è un tipico effetto collaterale dopo un intervento chirurgico alla manica gastrica. Tuttavia, alcune persone sperimentano la caduta dei capelli dopo tale procedura. Le possibili cause sono molteplici e solo in alcuni casi si può stabilire un collegamento con l'intervento. Da un lato, la mancanza di nutrienti può causare la caduta dei capelli. È quindi particolarmente importante dopo aver avuto una manica gastrica garantire una dieta equilibrata e partecipare agli esami di follow-up. Una carenza di nutrienti può essere rilevata nel sangue se c'è il sospetto. La caduta dei capelli può anche essere il risultato dello stress. Poiché la chirurgia della manica gastrica può anche essere un grave onere psicologico, è possibile che il sintomo possa comparire durante o dopo la procedura. Tuttavia, non ha senso astenersi dalla chirurgia della manica gastrica per paura della caduta dei capelli. Indipendentemente dalle circostanze, se hai un'eccessiva perdita di capelli, dovresti consultare un medico in modo che la causa possa essere chiarita.

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Vitamine

La maggior parte delle vitamine può anche essere completamente assorbita nello stomaco della manica, a condizione di seguire una dieta equilibrata e sana. Non è quindi fondamentalmente necessario assumere preparati vitaminici o integratori alimentari. Tuttavia, fa eccezione la vitamina B12, che è contenuta principalmente nei prodotti a base di carne e può essere assorbita solo dall'organismo utilizzando una sostanza prodotta da alcune cellule della mucosa gastrica. In un'operazione di manica gastrica, viene rimossa gran parte dello stomaco e quindi le cellule descritte. Di conseguenza, la vitamina B12 spesso non può più essere assorbita a sufficienza, anche se viene consumata in quantità sufficienti con il cibo. La carenza può essere sanata iniettando la vitamina B12. Questo deve essere fatto circa ogni tre mesi perché il corpo può conservarlo per così tanto tempo. Una siringa non è sempre necessaria, ma dovresti almeno chiedere al tuo medico di famiglia di controllare regolarmente il tuo livello di vitamina B12 dopo un intervento chirurgico allo stomaco.

Puoi trovare informazioni dettagliate su questa vitamina su Vitamina B12.

Puoi ancora bere alcolici dopo?

Dopo un intervento chirurgico alla manica gastrica, non dovresti consumare alcol o berne solo piccole quantità. Lo scopo della procedura è ridurre l'assunzione di calorie riducendo chirurgicamente la capacità dello stomaco in modo che il paziente possa ridurre lentamente il suo peso in eccesso. L'alcol ha un alto contenuto calorico e le bevande alcoliche possono anche passare dallo stomaco della manica molto più facilmente dei cibi solidi. Se consumi regolarmente alcol dopo aver avuto uno stomaco a manica, stai aggiungendo calorie in eccesso al tuo corpo in modo che meno o addirittura nessun grasso venga scomposto. Tuttavia, l'alcol può essere consumato occasionalmente e con moderazione anche dopo un intervento chirurgico alla manica gastrica.

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