Anatomia-Lessico

Anisocoria

Definizione: cos'è un'anisocoria?

L'anisocoria (anisos = disuguale, koros = Pupilla) descrive una differenza laterale nella dimensione della pupilla.
Le pupille possono essere impostate in modo diverso a seconda dell'intensità della luce incidente. In piena luce, la pupilla è molto stretta in modo da non essere abbagliati. In condizioni di scarsa illuminazione, abbiamo bisogno di una pupilla ampia in modo che una quantità sufficiente di luce cada sulla nostra retina e possiamo vedere un'immagine.

Anche se i nostri occhi sono illuminati a diversi livelli di luminosità, il corpo pone le pupille ugualmente ampie e si orienta sulla pupilla che è illuminata in modo più luminoso. Inoltre, la dimensione delle pupille è determinata dallo sfintere (Muscolo della pupilla dello sfintere) e il muscolo espansivo (Muscolo dilatatore della pupilla) influenze.

Se c'è un disturbo dei muscoli, dei tratti nervosi responsabili dei muscoli o della percezione della luminosità, può verificarsi anisocoria. I nostri alunni sono quindi di diverse dimensioni.

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Quali sono le possibili cause dell'anisocoria?

Le cause dell'anisocoria sono molteplici.
Prima di tutto, la dimensione disuguale delle pupille può essere completamente normale, perché molte persone non hanno pupille completamente identiche nel loro stato normale. Si può presumere che circa il 20% della popolazione sana abbia un'anisocoria.

Un'anisocoria patologica, d'altra parte, è solitamente causata da un malfunzionamento dei muscoli della pupilla. Il disturbo è nel cervello, nelle vie nervose conduttive o nei muscoli stessi.

Tipicamente, l'anisocoria indica un aumento della pressione nel cranio. Ciò danneggia le vie di conduzione e il cervello, portando a un malfunzionamento del controllo pupillare. In caso di malfunzionamento unilaterale, si verifica anisocoria.
Se entrambi i lati non sono più controllati, le pupille rimangono dilatate anche quando la luce cade negli occhi.

Le cause tipiche di un tale aumento della pressione nel cranio possono essere

Sanguinamento alla testa o al cervello
un infarto,
una lesione cerebrale traumatica o
essere un tumore al cervello.

Tumore al cervello come fattore scatenante per l'anisocoria

In termini di nome, un tumore al cervello è fondamentalmente una massa nel cervello. Questo può essere sia benigno che maligno e in entrambi i casi si manifesta spesso come aumento della pressione intracranica. A causa della massa, il cervello ha bisogno di più spazio, ma la sua espansione è fortemente limitata dalle ossa craniche, il che significa che invece la pressione aumenta.

Ciò si manifesta, ad esempio, quando i tratti nervosi nel cranio non funzionano più in modo affidabile. Il primo segno di questo può essere alunni di diverse dimensioni (cioè un'anisocoria).

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Ictus come causa dell'anisocoria

In caso di ictus, un disturbo circolatorio nei vasi cerebrali provoca una carenza nell'apporto di ossigeno e altri nutrienti al tessuto nervoso.
Da un lato, questo può essere innescato da una lesione ai vasi e da una conseguente emorragia cerebrale; dall'altro, i vasi possono anche essere bloccati, ad esempio da un coagulo di sangue (trombo) o depositi di calcio provocano un ictus.

In genere, un ictus fa sì che l'area interessata perda la sua funzione cerebrale. I sintomi classici per questo sono

disturbi del linguaggio improvvisi
espressioni facciali paralizzate su un lato o
anche la paralisi di un braccio o di una gamba.
La funzione pupillare può essere disturbata da un lato, il che porta all'anisocoria.

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Diagnosi di anisocoria

La diagnosi di anisocoria può essere fatta attraverso la cosiddetta diagnosi visiva. Quindi non sono necessari esami tecnici per determinare un'anisocoria.

Per determinare l'entità del disturbo, di solito viene eseguito un test con la lampada pupillare. Prima di tutto, un occhio brilla nella persona colpita, le pupille di entrambi gli occhi dovrebbero ridursi. Il test viene quindi eseguito sull'altro occhio. A seconda della posizione del disturbo (percorso dall'occhio al cervello o dal cervello ai muscoli pupillari), si verificano diverse reazioni delle pupille.

È possibile eseguire ulteriori diagnosi per determinare la causa esatta della funzione pupillare compromessa. Soprattutto, l'anamnesi gioca un ruolo, in cui è possibile indagare sui possibili fattori scatenanti dell'anisocoria. Potrebbe essere necessaria l'imaging del cranio.

Quando hai bisogno di una risonanza magnetica della testa per l'anisocoria?

È necessaria una risonanza magnetica della testa se la causa dell'anisocoria è nel cervello. In caso di disturbi pupillari improvvisi, si presume inizialmente un evento acuto come una lesione cerebrale, sanguinamento o un ictus. In questo caso, viene eseguita prima una TC del cranio, poiché questo esame è molto più veloce (pochi minuti) di una risonanza magnetica (da 20 a 30 minuti) e il tempo in caso di pericolo acuto gioca un ruolo importante nella prognosi del tessuto cerebrale.

Se non si può sospettare alcun problema acuto, di solito viene eseguita una risonanza magnetica della testa. Possono essere rilevate anche piccole lesioni (danni) come sanguinamento o masse. La risonanza magnetica è particolarmente adatta per la ricerca di tumori, poiché questo tipo di imaging può visualizzare particolarmente bene il tessuto cerebrale.

Sintomi di accompagnamento nell'amisocoria

I sintomi di accompagnamento nell'anisocoria dipendono fortemente dalla causa del disturbo.
Processi improvvisi come sanguinamento o ictus sono spesso accompagnati da disturbi acuti di altre funzioni cerebrali e sono spesso espressi come incapacità di muovere determinati gruppi muscolari (muscoli facciali, muscoli delle braccia, muscoli delle gambe, muscoli della gola = disturbi del linguaggio). Questi malfunzionamenti sono generalmente unilaterali, poiché l'emorragia o l'apporto insufficiente del cervello si verificano solo su un lato.

Con processi più lenti come un tumore al cervello o un aumento della pressione intracranica a causa di disturbi nella rimozione del liquido cerebrale, non si verificano tali sintomi acuti. Invece, i sintomi di accompagnamento diventano gradualmente evidenti. Spesso viene prima di tutto

mal di testa ricorrenti.
Disturbi visivi,
Vertigini,
e il vomito può essere innescato dall'aumentata pressione nel cranio.

Emicrania e anisocoria

L'emicrania è un tipo di mal di testa che si manifesta all'improvviso ed è accompagnato da altri sintomi come nausea o disturbi visivi. Il dolore è solitamente su una metà della testa, ma può variare da un attacco di emicrania a un attacco di emicrania tra i lati. Non è raro che i cosiddetti prodromi (segni) si verifichino prima dell'inizio dell'emicrania. Questi si manifestano sotto forma di sbalzi d'umore, stanchezza, difficoltà di concentrazione, ecc.

Durante l'attacco di emicrania, le persone colpite sono spesso sensibili all'olfatto, alla luce e al rumore e può anche verificarsi una cosiddetta aura sotto forma di disturbi visivi. Inoltre, le funzioni individuali possono essere disturbate, il che può manifestarsi sotto forma di lacrime, anisocoria, vertigini e vomito.

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La terapia è possibile per l'anisocoria?

La terapia dell'anisocoria è molto diversa a seconda della causa sottostante. Un'anisocoria fisiologica (in uno stato di salute) non deve essere trattata.

Se c'è una causa acuta come sanguinamento o ictus, è necessaria una terapia immediata. In caso di ictus causato da un coagulo di sangue, questo dovrebbe essere risolto con farmaci il prima possibile. I depositi di calcare possono essere rimossi con una procedura interventistica.

In caso di sanguinamento, la coagulazione del sangue deve essere portata a un livello normale (di solito si verifica nelle persone che sono trattate con fluidificanti del sangue). Nella maggior parte delle malattie acute che provocano anisocoria, la pressione nel cranio aumenta. È quindi necessaria una rapida riduzione della pressione intracranica, ad esempio con il mannitolo. In caso di pressione intracranica molto alta, il sollievo può essere ottenuto aprendo il cranio.

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Anche processi lenti come un tumore al cervello possono causare un aumento della pressione intracranica e devono quindi essere trattati. La terapia può avvenire mediante un'operazione o anche mediante radioterapia o agenti chemioterapici. Il trattamento migliore dipende dal tipo di tumore al cervello.

Occasionalmente, i disturbi della funzione pupillare sono anche innescati da avvelenamento o farmaci. La terapia può essere eseguita anche in questi casi con antidoti adeguati. Se necessario, il monitoraggio è sufficiente finché le funzioni del corpo non si normalizzano.

Durata dell'anisocoria

La durata di un'anisocoria di solito dipende principalmente dalla terapia per la pressione intracranica. La funzione pupillare di solito migliora con la normalizzazione della pressione nel cranio. Se la regione del cervello responsabile delle pupille è direttamente danneggiata, il recupero del tessuto può richiedere molto tempo.

In caso di avvelenamento o uso di droghe, di solito sono necessarie alcune ore, a seconda del farmaco, perché gli effetti svaniscano. Un'anisocoria fisiologica di solito dura tutta la vita, ma non ha valore di malattia.

Anisocoria nel bambino

Nella maggior parte dei casi, l'anisocoria nei bambini è congenita e non ha valore di malattia; solo in rari casi c'è una malattia o un disturbo pupillare.

Se noti pupille di dimensioni diverse nel tuo bambino, dovresti prima prestare attenzione se si verificano altri sintomi. In caso contrario, si può ipotizzare un'anisocoria fisiologica.

Chi è ancora preoccupato può, se necessario, far chiarire l'anisocoria dal pediatra. Di solito viene eseguita un'ecografia della testa, se necessario si può scrivere un EEG (registrazione delle onde cerebrali). Un oftalmologo può anche essere chiamato se si sospetta un disturbo agli occhi.

Se invece l'anisocoria si manifesta all'improvviso e soprattutto insieme ad altri sintomi come

grave irrequietezza o
Apatia,
Febbre,
Lentezza,
Bere debolezza, ecc.

acceso, questo può essere un'indicazione di un evento improvviso nel cervello. In questi casi ha senso un chiarimento immediato dei reclami presso il pediatra o in clinica. Soprattutto se i sintomi sono preceduti da una situazione scatenante come una caduta in testa, dovresti recarti in una clinica il prima possibile.

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