Lussazione della spalla

definizione

Una lussazione della spalla (anche lussazione della spalla o lussazione della spalla) è uno spostamento solitamente molto doloroso dell'articolazione della spalla.

L'articolazione della spalla è costituita dalla presa della scapola (Scapola) e la testa dell'omero (Omero), che giacciono solo in modo molto lasco l'uno sull'altro per consentire la massima mobilità e rotazione. L'articolazione è sostenuta principalmente da un dispositivo costituito da legamenti e muscoli.

Se c'è una grande forza esterna, può cedere il passo alla pressione e la testa dell'omero viene spostata. Quindi perde il contatto con la scapola e il normale movimento della spalla non è più possibile. Una lussazione della spalla dovrebbe sempre essere corretta da uno specialista

Si possono distinguere le lussazioni della spalla in base al loro meccanismo di origine. Quindi ci sono:

• Lussazione traumatica della spalla a seguito di un incidente diretto
• Si parla di lussazione ricorrente post-traumatica se, dopo una lussazione della spalla principalmente puramente traumatica, si verificano lussazioni ricorrenti anche con traumi minori
• Dislocazione atraumatica della spalla, chiamata anche dislocazione abituale della spalla. Qui, l'articolazione della spalla fuoriesce ripetutamente senza alcun trauma, ad esempio quando si eseguono movimenti abituali. Le cause dello sviluppo delle lussazioni abituali della spalla sono genetiche. Come esempio di ciò si possono citare displasie acetabolari congenite o legamenti allentati congeniti, ecc.

Trattamento di una lussazione della spalla

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Il mio nome è Carmen Heinz. Sono uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica nell'équipe specialistica del .

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.

Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi terapia è il trattamento con pieno recupero senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Terapia conservativa - riduzione della spalla

Una lussazione della spalla è sempre un caso ospedaliero. In nessun caso dovresti provare a rigonfiare la spalla dentro te stesso, in quanto ciò potrebbe danneggiare le strutture circostanti.

La terapia conservativa per la lussazione della spalla non richiede un intervento chirurgico alla spalla. A seconda dell'entità della lesione che accompagna la lussazione della spalla, la terapia conservativa è sufficiente per trattare la spalla e ottenere un ottimo risultato.

Fondamentalmente, la spalla deve prima essere regolata. Evita i movimenti a scatti. È anche importante parlare con il paziente e spiegargli le fasi di lavoro per eliminare ogni paura. Di regola, il paziente ha un breve dolore quando si raddrizza. Una successiva libertà dal dolore è un segno di una riduzione riuscita.

• Nella riduzione ippocratica, il paziente giace sulla schiena, il medico mette il tallone sotto l'ascella del paziente e gli tira il braccio. Il piede del medico spinge la testa del braccio del paziente verso l'esterno, dopodiché il paziente scivola di nuovo nella presa.
• La riduzione secondo Arlt, invece, viene effettuata da seduti. Qui il braccio del paziente è posto sopra uno schienale della sedia imbottito con un cuscino. Quindi il medico tira il braccio del paziente, dopo di che lo schienale della sedia dovrebbe spingere la testa dell'omero verso l'alto, che scivola anch'essa nella presa.

Prima di eseguire una qualsiasi di queste procedure, al paziente devono sempre essere somministrati antidolorifici ed eventualmente miorilassanti.

Maggiori informazioni su questo argomento in: Terapia della lussazione della spalla

Rischi durante il raddrizzamento della spalla

La regolazione di una spalla lussata deve essere eseguita da personale qualificato, in quanto persone senza la necessaria esperienza possono danneggiare il paziente. Da un lato, si crede erroneamente che la regolazione debba essere eseguita utilizzando una forza brusca e movimenti a scatti. Ma non è affatto così, poiché aumenta il rischio di danneggiare i vasi sanguigni e i nervi. D'altra parte, infligge dolore evitabile al paziente. Dopo che il braccio è stato riposizionato e immobilizzato per diversi giorni, è necessario un trattamento fisioterapico intensivo. Questo può accelerare la guarigione del danno ai tessuti molli causato dalla lussazione e contrastare un irrigidimento dell'articolazione della spalla.

Quando hai bisogno di un'operazione?

Un'operazione ha senso in due costellazioni. Se nervi, vasi, legamenti o ossa ecc. Sono stati danneggiati da un'applicazione approssimativa di forza, si consiglia un'operazione per trattare eventuali danni. In caso di riduzione conservativa, le fratture o le lesioni vascolari non verrebbero trattate. L'altra necessità di intervento chirurgico è per lussazioni ricorrenti. Frequenti lussazioni destabilizzano l'articolazione della spalla, motivo per cui il rischio di ulteriori lussazioni aumenta costantemente. L'operazione ripristina la stabilità dell'articolazione.

• Corso dell'operazione

Con il progresso della medicina, ora si può operare la spalla con il più piccolo degli interventi. In una cosiddetta procedura artroscopica, la spalla è dotata di tre fori millimetrici attraverso i quali vengono guidati una mini telecamera e strumenti speciali. Le strutture danneggiate possono quindi essere ripristinate utilizzando questi utensili. Le parti ossee scheggiate vengono poste nella loro posizione originale e i legamenti allungati vengono serrati per prevenire una nuova lussazione.

Se deve essere operata una lussazione della spalla, un'articoscopia è solitamente il primo passo (Artroscopia) effettuata. In questa metodica chirurgica mininvasiva, la spalla è dotata di tre fori millimetrici attraverso i quali vengono guidati una mini telecamera e appositi strumenti. Le strutture danneggiate possono quindi essere ripristinate utilizzando questi utensili. Le parti ossee scheggiate vengono poste nella loro posizione originale e i legamenti allungati vengono serrati per prevenire una nuova lussazione. In questo modo è possibile valutare eventuali danni che possono essersi verificati nell'articolazione durante la lussazione. A seconda della gravità del danno all'articolazione, vengono utilizzati diversi metodi chirurgici. Recentemente, il metodo minimamente invasivo per eseguire un intervento chirurgico di lussazione della spalla è diventato sempre più popolare. Quando la spalla è lussata, i legamenti dell'articolazione della spalla e la capsula articolare sono spesso danneggiati. Il chirurgo curante fissa l'apparato legamentoso sul bordo della cavità articolare e cerca di stringere una capsula allentata.

Maggiori informazioni sul tema delle ragioni e della procedura per una lussazione della spalla.

Se un'operazione ha senso in un singolo caso dipende dall'estensione delle lesioni all'articolazione e ai legamenti e tendini circostanti. Se nessuna struttura è stata ferita e se si è trattato di una lussazione occasionale, spesso è possibile prevenire un'operazione.

• I vantaggi di un'operazione sono che il danno all'articolazione e al sistema legamentoso può essere riparato in modo affidabile e può essere evitata una nuova lussazione della spalla.
• Quando sorgono complicazioni possono sorgere svantaggi della chirurgia. Per questo motivo, la spalla deve essere operata solo se il chirurgo ortopedico o il chirurgo traumatologico curante indica che deve essere eseguita. Un'infezione dell'articolazione è un rischio dell'operazione, che porta a un'altra operazione o trattamento a lungo termine. Poiché la procedura viene solitamente eseguita utilizzando una tecnica minimamente invasiva, di solito non si verificano grandi perdite di sangue o lesioni ai nervi. Dopo l'operazione si verifica spesso una spalla rigida, che può essere prevenuta con una fisioterapia intensiva e un allenamento attivo durante il trattamento di follow-up.

Leggi di più sull'argomento: Complicazioni artroscopiche

Dopo cura

È particolarmente importante che la terapia non termini dopo l'operazione di lussazione della spalla. Il trattamento di follow-up è importante almeno quanto l'operazione stessa per ottenere una buona funzionalità dell'articolazione della spalla e la mobilità nella spalla. La spalla viene solitamente immobilizzata prima con una fionda. Anche piccoli movimenti possono e devono essere eseguiti senza sforzo, ma la fisioterapia intensiva di solito non inizia fino a circa 3 settimane dopo l'operazione. Questo è essenziale per recuperare la mobilità completa nell'articolazione e non vi è spalla congelata. Il tempo necessario per la guarigione della malattia dovrebbe quindi includere un trattamento di follow-up. Compreso il trattamento di follow-up, a seconda dell'entità della lesione, spesso possono essere necessarie 6-8 settimane prima che la spalla sia di nuovo completamente funzionale.

Il dolore che si manifesta come parte del trattamento di follow-up di un'operazione dopo la lussazione della spalla deve essere considerato normale in una certa misura. Può essere che il dolore che si verifica dopo un'immobilizzazione prolungata sia causato da una spalla congelata. Il trattamento del dolore che si verifica con una lussazione della spalla deve essere discusso con il medico curante. Spesso, l'assunzione dei cosiddetti FANS come l'ibuprofene o il diclofenac è ​​sufficiente per alleviare in modo significativo i sintomi.

Fisioterapia / fisioterapia

La fisioterapia viene utilizzata principalmente per mantenere la spalla in forma dopo una lussazione trattata al fine di prevenire restrizioni funzionali. Si distingue tra esercizi che rafforzano i muscoli e quelli che rendono la spalla più flessibile. Un tipico esercizio di rafforzamento è il supporto dell'avambraccio. Prendi la posizione del push-up, con la differenza che metti gli avambracci sul pavimento invece delle mani. Un esercizio che promuove la mobilità è ruotare le braccia in direzioni alternate. In fisioterapia, questi e altri esercizi simili vengono eseguiti sotto supervisione.

esercizi

Dopo la riduzione della lussazione, è importante eseguire esercizi per l'articolazione della spalla, poiché l'immobilizzazione dell'articolazione può portare rapidamente all'irrigidimento dell'articolazione. Il tipo di esercizio dipende dall'entità del danno all'articolazione e dalla terapia da eseguire.

Leggi di più sull'argomento: Spalla congelata

Se fosse necessaria solo una terapia conservativa, la spalla riposizionata e l'apparato muscolare e legamentoso della spalla intatto, la fisioterapia può essere avviata immediatamente. Terapia di allenamento per il rafforzamento della forza sulle macchine come sono conosciute dalla palestra, ma anche i movimenti liberi con manubri o elastici sono opzioni per aumentare la forza delle spalle. Gli esercizi con cinghie o manubri in particolare possono essere eseguiti anche da casa se il fisioterapista curante ha spiegato come eseguire l'esercizio.

Leggi di più sull'argomento: Esercizi di allenamento per la forza, allenamento per la forza senza attrezzatura - suggerimenti per a casa

Se la spalla è stata nuovamente stabilizzata con un'operazione, inizialmente non dovrebbero essere effettuati esercizi intensivi. Mentre per le prime tre settimane dovrebbero essere eseguiti solo esercizi a pendolo leggero del braccio, l'intensità dovrebbe essere aumentata in seguito. Il fisioterapista e il chirurgo ortopedico / traumatologo curante dovrebbero discutere di quanto l'articolazione può essere caricata. Si consiglia anche di fare esercizi da soli per prevenire il congelamento della spalla.

bendare

A seconda dell'entità della lesione, può avere senso indossare una benda per un po 'di tempo, che allevia e stabilizza l'articolazione della spalla. Una benda ha un enorme effetto curativo nel trattamento delle lussazioni della spalla. Esistono diversi prodotti di diversi produttori. La cosiddetta benda Gilchrist viene utilizzata più spesso. La maggior parte delle medicazioni disponibili hanno in comune il fatto che il braccio colpito è fissato al tronco mentre il gomito è flesso. L'articolazione della spalla è limitata nel suo movimento dalla benda, ma di solito è ancora possibile un certo movimento. Le bende sono generalmente comode da indossare. La benda può essere rimossa per l'igiene personale.

Nastri Kinesio

Un modo per fissare l'articolazione della spalla e per aumentare la stabilità e la forza nell'articolazione è usare un kinesio tape. Kinesiotape è un nastro elastico e stabile che può trattenere la testa dell'omero nella presa durante il trattamento di follow-up di una lussazione della spalla e sostenere i muscoli che stabilizzano la spalla. Per garantire la corretta applicazione del kinesio tape, un fisioterapista esperto o il chirurgo ortopedico o chirurgo traumatologico curante devono applicare la benda.

Leggi di più sull'argomento: Medicazione con nastro adesivo, legamento lacerato

Complicazioni di una lussazione della spalla

Diverse complicazioni involontarie possono verificarsi con una lussazione della spalla. Un evento comune che può provocare una lussazione della spalla è una ri-lussazione della spalla. Poiché i legamenti ei muscoli sono stati usurati o indeboliti, non possono più mantenere stabile l'osso e non fissarlo più nella sua posizione di base. Gli effetti di forze o movimenti che in precedenza non hanno causato problemi possono portare a una lussazione. Il grande pericolo qui è che maggiore è il numero di lussazioni, maggiore è il rischio di una nuova lussazione, con il risultato che il paziente si trova in una spirale discendente quasi sempre più profonda, a meno che non si faccia qualcosa al riguardo. Una lussazione della spalla può anche danneggiare il tessuto circostante. La cartilagine e / o il danno osseo sono complicazioni note che possono verificarsi. Poiché i nervi e le navi corrono anche nella zona delle spalle, possono essere danneggiati durante la dislocazione. Il risultato sono disturbi del movimento e della sensibilità nella spalla e nella parte superiore del braccio.

Labrum lacrima

Il labbro articolare, il cosiddetto "Labbro glenoideo“, Sono legamenti a forma di rigonfiamento attorno alla presa articolare. Servono a trattenere meccanicamente la testa dell'omero nella cavità articolare. La rottura del labbro è una possibile complicanza che può verificarsi con una lussazione della spalla. I legamenti non si strappano, ma si staccano dal bordo della cavità articolare. Naturalmente, questo accade solo quando la forza è molto forte. Man mano che il labbro si stacca, perde il suo effetto stabilizzante. Il trattamento di un labbro lacerato comporta il riattacco al bordo della cavità articolare durante un'operazione e quindi il ripristino dell'articolazione della spalla alla sua stabilità originale.

Tempo di guarigione totale

Una lussazione della spalla di solito non guarisce da sola e dovrebbe quindi essere sempre corretta da un medico. Di norma, la spalla deve essere risparmiata per 4-6 settimane. Da questo momento in poi inizia una lenta mobilitazione. Si stima che dopo 7 settimane la spalla possa essere riutilizzata senza alcun sintomo e perfettamente funzionante. Va notato, tuttavia, che carichi pesanti sulla spalla, come quelli che si verificano durante lo sport, non devono essere eseguiti dopo 7 settimane, poiché aumenta il rischio di rinnovata lussazione.
Tuttavia, il tempo necessario per la guarigione dipende fortemente dalla gravità della lussazione. Durante questo periodo, è possibile iniziare un attento esercizio fisico e fisioterapico per prevenire la rottura dei muscoli e ridurre al minimo il rischio di una nuova lussazione. La rigenerazione può richiedere molto più tempo dopo una riduzione operatoria.

Per quanto tempo non puoi fare sport?

Dopo una lussazione della spalla, si consiglia vivamente di non fare esercizio fino a sei mesi dopo l'evento. Per garantire una guarigione completa, è imperativo attenersi a questa linea guida, poiché il rischio di lussazione è troppo alto. Poiché ogni lussazione della spalla è individuale, il medico ha l'ultima parola in ogni caso. Può darsi che ti permetta di essere più attivo nello sport. Ovviamente dipende anche da quale sport si pratica.

previsione

• Per lussazioni traumatiche (ricorrenti) della spalla
  • La probabilità di una lussazione ricorrente (= rinnovata) è maggiore, più giovane è il paziente e maggiore è la sua attività fisica.
  • Le restrizioni dovute alla diversa entità del coinvolgimento articolare di una lussazione e alla diversa tipologia e durata associate delle misure terapeutiche attuate giocano un ruolo importante per quanto riguarda il rischio di ulteriore lussazione, in modo che solo il medico curante può fare la prognosi individuale.
• nelle lussazioni della spalla atraumatiche e abituali
  • La probabilità di una recidiva è notevolmente aumentata, in quanto il riposizionamento e il successivo trattamento - se non eseguito chirurgicamente - non hanno provocato alcun cambiamento rispetto alla causa parzialmente congenita

Prevenzione

• Adeguata immobilizzazione e fisioterapia costante dopo la prima lussazione
• Adattamento delle attività fisiche / sportive, se necessario evitando stress sulle spalle
• Possibilmente. anche la ricostruzione chirurgica precoce per prevenire le relussazioni

Sintomi di una lussazione della spalla

Il sintomo più evidente di una lussazione acuta della spalla è un forte dolore nella zona della spalla. Ogni movimento del braccio porta a un ulteriore dolore intenso, motivo per cui una persona affetta difficilmente muoverà il braccio e cerca di mantenerlo il più fermo possibile. Successivamente, gonfiore e lividi saranno solitamente evidenti e la spalla perderà più mobilità a causa del gonfiore. Una lussazione della spalla è spesso visibile attraverso la pelle. L'acromion sporge chiaramente e la testa dell'omero è palpabile. Poiché i nervi corrono lungo la testa dell'omero, una lussazione può danneggiarli, il che può portare a intorpidimento o disturbi sensoriali simili alla spalla e al braccio. Un altro sintomo evidente è un contorno appiattito del muscolo deltoide con una fossa visibile su di esso. La fossa deriva dal fatto che a causa della cavità articolare vuota a causa della mancanza della testa dell'omero c'è un foro in punta ed è visibile in una depressione.

Maggiori informazioni su questo sotto: Dolore alla spalla

Dolore

Il dolore di una lussazione della spalla che si è appena verificata è grave e di solito quasi insopportabile. Il dolore persiste fino a quando la lussazione della spalla non è stata trattata. Ciò include il riposizionamento dell'articolazione o la somministrazione di farmaci antidolorifici. Se la riduzione ha successo, fondamentalmente non dovrebbe esserci più dolore poiché la causa del dolore è stata eliminata. Durante una lussazione acuta, è quasi impossibile muovere la parte superiore del braccio senza dolore. Per questo motivo, il braccio è posto in una sorta di postura rilassante che di solito sembra bizzarra agli estranei. Se il dolore persiste nonostante il trattamento, è necessario verificare se c'è un effetto collaterale, come danni a nervi, vasi o legamenti.

Il dolore che si manifesta come parte del trattamento di follow-up di un'operazione dopo la lussazione della spalla deve essere considerato normale in una certa misura. Può essere che il dolore che si verifica dopo un'immobilizzazione prolungata sia causato da una spalla congelata. Il trattamento del dolore che si verifica con una lussazione della spalla deve essere discusso con il medico curante. Spesso, l'assunzione dei cosiddetti FANS come l'ibruprofene o il dicofenac è ​​sufficiente per alleviare in modo significativo i sintomi.

Durata del dolore

Il dolore quando la spalla è lussata è maggiore quando la spalla è lussata. L'intensità del dolore è relativamente forte, motivo per cui una lussazione è immediatamente evidente. Non appena la spalla è tornata in posizione, il dolore si attenua, a meno che strutture come vasi o ossa non siano state colpite durante la lussazione. Il dolore persistente alla spalla può indicare che questo è il caso e può indicare la necessità di ulteriori misure diagnostiche. Il dolore di una lussazione acuta può essere ridotto al minimo somministrando antidolorifici. Se il trattamento ha successo, non dovrebbe esserci più dolore.

Altri sintomi di accompagnamento

Un altro sintomo che può verificarsi con una lussazione della spalla è l'irritazione dei nervi. Questo crea una sensazione di formicolio e forse intorpidimento nella zona interessata.
Inoltre, il movimento della spalla è fortemente limitato perché la testa dell'omero e l'articolazione dell'incavo della scapola non si incastrano più. Di solito si possono vedere un livido e gonfiore sulla spalla e un'ammaccatura nel contorno dell'osso può essere avvertita o talvolta anche visibile.

Se la spalla è lussata, c'è il rischio di ferire le strutture circostanti. Soprattutto, i muscoli ei tendini dell'apparato di supporto sono minacciati. Se questi si strappano, può essere necessario un intervento chirurgico. Il tendine del bicipite corre anche vicino all'articolazione della spalla e può essere danneggiato. Inoltre, i vasi sanguigni e i nervi vicini sono a rischio.

Come si verifica una lussazione della spalla?

Come già brevemente descritto sopra, ci sono diverse cause per il verificarsi di una lussazione della spalla.

Molto spesso, tuttavia, si osserva un movimento di leva della parte superiore del braccio con rotazione esterna simultanea, in cui il braccio si allontana dal corpo. In caso di lussazione della spalla, la testa dell'omero di solito salta in avanti (luxatio axillaryis) o in avanti (luxatio subcoracoidea). Le lussazioni all'indietro sono piuttosto atipiche. Molto raramente una spalla si disloca quando il braccio è esteso verso l'alto. Di regola, le lussazioni della spalla hanno cause traumatiche: cadute, sport, bicicletta o altri incidenti stradali dovrebbero essere menzionati a questo proposito.

Le lussazioni abituali (abituali) della spalla che si verificano più raramente (vedi sopra) portano a una lussazione senza un trauma adeguato (trauma minore) a causa di circostanze individuali (ad esempio displasia acetabolare congenita).

Diagnosi di lussazione della spalla

La diagnosi di lussazione della spalla include principalmente l'esame clinico. Tuttavia, a seconda della gravità, questo può essere difficile in determinate circostanze. Soprattutto con distorsioni (Colpi di scena) e sublussazioni (dislocazione incompleta) l'anamnesi è quindi molto indicativa per differenziare le varie forme di gravità.
Durante l'esame clinico, il medico palpa la spalla e, in caso di lussazione, può sentire l'alveolo articolare vuoto, il tetto osseo sporgente della spalla e la testa dell'omero lussata. Se provi a raddrizzare di nuovo con attenzione il braccio lussato, salta di nuovo nella posizione sbagliata, che è nota come "fissazione resiliente". Inoltre, eventuali lesioni di accompagnamento come danni a un nervo dovrebbero essere coperte dall'esame.

Indagini tecniche necessarie

• Radiografia della spalla su 2 piani per delimitare il tipo e per determinare eventuali lesioni ossee associate. Una radiografia può anche essere utilizzata per determinare se ci sono cause per la lussazione (ad esempio displasia, ecc.).

In singoli casi, utili indagini tecniche

• Ecografia (soprattutto per escludere una lesione della cuffia dei rotatori)
• Immagini radiografiche speciali, ad esempio: immagine di Velpeau (relazione tra testa dell'omero e presa), immagine di rotazione interna ventrodorsale di 60 ° (immagine di Hill-Sachs), immagine del profilo della presa
• Risonanza magnetica dell'articolazione della spalla
• TC (possibilmente TC arthro aerea)

Cosa vedi in una risonanza magnetica?

La diagnosi per mezzo di una risonanza magnetica è di importanza centrale in molte lesioni. L'importanza si basa sul fatto che l'entità della lesione può essere meglio determinata con una risonanza magnetica, poiché un'immagine risonanza magnetica mostra molto bene articolazioni e tessuti molli. Di conseguenza, la pianificazione del trattamento può essere determinata in modo ottimale. Una risonanza magnetica può rivelare lesioni ossee, come una tacca nella parte posteriore della testa dell'omero. Un focus speciale è sul labbro articolare. Questo è un anello del legamento che si trova intorno alla presa. Un distacco di questo labbro articolare può essere chiaramente visto nella risonanza magnetica. Un criterio importante è anche la valutazione delle condizioni del tendine del bicipite e dei nervi che vi corrono.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Risonanza magnetica dell'articolazione della spalla

Quali sono le cause della lussazione della spalla?

La distinzione tra lussazione della spalla traumatica e atraumatica è già stata evidenziata. Le rispettive cause per l'emergere delle due forme di Lussazione della spalla sono descritti più dettagliatamente di seguito.
La lussazione post-traumatica ricorrente della spalla presuppone una prima lussazione traumatica e può quindi essere valutata come una forma parziale di lussazione traumatica della spalla.

Lussazione della spalla traumatica (correlata a un incidente)

Le cause di una lussazione traumatica della spalla sono, ad esempio:

• Incidenti o
• Effetti di forza

Ad esempio, si verifica più spesso a seguito di una caduta: quando si cerca di riprendersi con il braccio, l'articolazione della spalla viene improvvisamente esposta a una forte pressione e può essere ruotata sfavorevolmente. Per questo motivo, il legamento e l'apparato di supporto muscolare non possono più trattenere l'articolazione e si disloca.
Qualcosa di simile può accadere in alcuni sport, ad esempio tennis, sci e pallamano.
A seconda della direzione della forza e quindi della dislocazione, viene fatta una distinzione tra lussazione della spalla anteriore, posteriore e inferiore, essendo quella anteriore di gran lunga la più comune. Una causa classica di una lussazione della spalla anteriore è una caduta all'indietro in cui il braccio colpisce il suolo infelicemente.

Mentre gli incidenti sportivi sono la causa più comune di lussazioni della spalla nei giovani, il rischio di cadere è uno dei rischi maggiori per le persone anziane. Inoltre, la stabilità dei legamenti e dei muscoli del corpo spesso diminuisce nel corso degli anni. Anche le lussazioni precedenti sono un fattore di rischio, poiché l'apparato legamentoso si presta nel tempo.

Lussazione della spalla post-traumatica ricorrente

Si ritiene che le cause e i meccanismi di lesione della lussazione ricorrente post-traumatica della spalla siano ampiamente chiariti. A causa della loro designazione, sono considerati "ricorrente“, Quindi deve essersi già verificata una lussazione iniziale traumatica (correlata a un incidente), il che può anche essere U. non è guarito come previsto.

Le cause più comuni di lussazione della spalla post-traumatica ricorrente sono:

• Danni rimanenti dopo la lussazione traumatica iniziale, che di solito si verifica per la prima volta in età adulta.
• Cartilagineo / osseo Lesione di Bankart (= Lacerazione del labbro glenoideo nel contesto di una lussazione della spalla anteriore)
• Lesione di Hill-Sachs (= Impronta sul bordo dorsolaterale (verso la parte posteriore, laterale) della testa dell'omero; in caso di lussazione abituale)
• Debolezza dell'apparato capsulo-legamentoso
• Perdita di propriocezione (= Perdita di percezione e controllo della posizione del corpo nello spazio; ridotta sensibilità)
• Debolezza muscolare nonostante un'adeguata riabilitazione

Dislocazione abituale (multidirezionale) della spalla

Nell'area della dislocazione abituale della spalla, sia l'eziologia che lo sviluppo della malattia non sono stati ancora adeguatamente chiariti. Classicamente, c'è una dislocazione iniziale all'interno di questo sottogruppo, che di solito è processus coracoidia (= Cuffia con becco di corvo), è diretta in avanti e verso il basso. Una prima dislocazione abituale si verifica prevalentemente nei bambini e negli adolescenti. Di regola, rimane instabilità, che di solito è molto indolore. Inoltre, si presume che alcuni fattori possano avere un effetto positivo sullo sviluppo di una dislocazione abituale della spalla:

• Anomalie nella zona dell'apparato legamentoso capsulare
• Modifica della reticolazione del collagene o della composizione della capsula
• Displasia della presa della spalla (posizione insufficiente della presa)
• Aumento dell'inclinazione della presa in avanti, ridotta rotazione della testa dell'omero verso il retro
• debolezza congenita del tessuto connettivo
  • Sindrome di Ehlers-Danlos (iperelasticità, maggiore vulnerabilità e ridotta cicatrizzazione delle ferite della pelle, iperestensione delle articolazioni con tendenza alla lussazione; sintomi ereditari)
  • Sindrome di Marfan (malattia ereditaria, malattia speciale del tessuto connettivo: cambiamenti negli occhi, abitudini e sistema cardiovascolare)
• Disturbo muscolare

anatomia

Il Articolazione della spalla (= Articulatio humeri) si trova tra la testa dell'omero e la cavità articolare (Cavitas glenoidales) della scapola. A causa della forma dell'articolazione, è una delle articolazioni più flessibili di tutto il corpo. Questa forma delle articolazioni è chiamata: GIUNTI SFERICI.

La gamma relativamente ampia di movimento dell'articolazione della spalla è dovuta alla sua anatomia. L'orbita della spalla, ad esempio, è piuttosto piccola rispetto alla testa dell'omero. Inoltre, i muscoli e le capsule articolari consentono molto gioco a causa della loro tensione relativamente allentata.

A prima vista, una gamma di movimento relativamente ampia non sembra avere alcuno svantaggio. Maggiore è la libertà di movimento, maggiori sono le opportunità che una persona ha di muoversi. Se, tuttavia, si verificano eventi traumatici o se ci sono cause individuali (innate), è tanto più facile per un "dislocazione atraumatica ”(abituale).

Articolazione della spalla sana

1. Testa dell'omero (Omero)
2. Altezza della spalla (acromion)
3. Articolazione della spalla
4. Clavicola (Clavicola)
5. Raven becco estensione (coracoid)
6. Articolazione della spalla (Articolazione gleno-omerale)

classificazione

Poiché esistono diverse forme di lussazione della spalla, si cerca di classificarle nel modo più chiaro possibile. Finora non esiste una forma di classificazione generalmente valida. Sono descritti in termini di causa e direzione della dislocazione, nonché in termini di forma e grado. I seguenti criteri appaiono quindi in combinazione tra loro per descrivere la rispettiva dislocazione.

Patogenesi (causa):

• Traumatico
  • unidirezionale
• atraumatica
• Le seguenti forme di lussazione possono verificarsi nel contesto di una lussazione atraumatica della spalla:
  • Abitualmente unidirezionale
  • Abitualmente arbitrario
  • Abitualmente multidirezionale

Sedi di Lussazione della spalla:

• Antero-inferiore (anteriore-inferiore) = luxatio subcoracoidea
• posteriore-superiore (back-top)
• combinazioni

Gravità di Lussazione della spalla:

• Grado I (distorsione):
  • sforzo
  • La capsula e i muscoli sono intatti
  • Si possono trovare alcune crepe nelle fibre
• Grado II (sublussazione):
  • Lesione muscolare parziale
  • Rottura della capsula o distacco della capsula
• Grado III (lussazione):
  • Le lesioni del legamento capsulare sono sempre presenti
  • Di solito la lussazione si verifica in avanti (in circa il 96% di tutti i casi)

Epidemiologia

La lussazione della spalla in quanto tale si verifica molto raramente. Uno va da 15 per 100.000 pazienti all'anno su.

prospettiva

Ci si può aspettare un'espansione o un miglioramento delle tecniche artroscopiche.
Restano da vedere i risultati a medio e lungo termine delle operazioni artroscopiche e delle tecniche laser.
Gli studi devono ancora dimostrare se la ricostruzione precoce dopo la lussazione iniziale abbia un impatto sul tasso di recidiva.